娄然
- 作品数：5 被引量：38H指数：3
- 供职机构：首都医科大学附属复兴医院更多>>
- 发文基金：“首都临床特色应用研究”专项北京市自然科学基金国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 浅谈危重症医学的临床教学被引量：3
- 2016年
- 危重症医学是一门飞速发展的新兴的临床二级学科,主要负责急危重症患者的抢救和治疗。危重症患者病情危急、沉重,往往合并多器官功能损害,需要工作人员具备良好的身体及心理素质及工作能力。就重症医学教学培养实践进行总结。
- 朱波娄然姜利
- 关键词：危重症医学医学教育重症监护病房
- 罗沙替丁预防应激性黏膜病变的随机对照研究被引量：1
- 2020年
- 目的评价静脉罗沙替丁预防重症监护病房(intensive care unit,ICU)重症患者消化道出血的疗效,并与奥美拉唑进行比较。方法采用随机对照研究,纳入ICU预计入住时间不少于5 d、机械通气时间大于48 h、具有发生应激性黏膜病变(stress related mucosal disease,SRMD)危险因素的成年患者,随机(随机数字法)分为试验组(罗沙替丁组:注射用盐酸罗沙替丁醋酸酯75 mg溶于20 mL生理盐水注射液静脉推注,用药间隔12 h)及对照组(奥美拉唑组:注射用奥美拉唑40 mg溶于100 mL生理盐水注射液静脉滴注30 min,用药间隔12 h)。记录两组患者人口学资料、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)及入组第1天序贯脏器衰竭(SOFA)评分,及研究期间肠内营养及消化道出血情况;用药前、用药开始后每2 h测量胃液pH值,连续测量5 d,计算每24 h内pH均数及pH≥4的百分比;首次用药前及第5天用药结束后送检胃液细菌培养;第1~5天检测胃液及便潜血;记录是否出现应激性黏膜病变出血;住院时间、ICU及第28天病死率;不良反应等。采用SPSS 22.0软件进行数据分析,计量资料组间比较采用方差分析或秩和检验,计数资料组间比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果2017年10月至2018年3月共入选患者91例,试验组46例,对照组45例,两组患者性别、年龄、体质量指数、肠内营养状况、APACHEⅡ评分及第1天SOFA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。罗沙替丁醋酸酯能使胃液pH迅速升至≥4.0,并在监测期间持续稳定在pH≥4.0,奥美拉唑能使胃液pH迅速升至≥5.0,并在监测期间持续稳定在pH≥5.0。罗沙替丁治疗组患者在第二个24 h内平均胃液pH≥4.0达82.5%,并稳步上升,在第5天时90%的患者平均胃液pH≥4.0。两组消化道出血情况、ICU及住院时间以及28 d病死率均差异无统计学意义(P>0.05),研究期间无药物不良反应发生。Logistic回归分析未筛选出SRMD的危�
- 娄然朱曦王振强王婷婷丛竹凯姜利朱波卢险峰秦龙魏彦芳
- 关键词：重症监护病房质子泵抑制剂罗沙替丁
- ICU多重耐药菌感染的防治策略被引量：6
- 2017年
- “抗生素元年”以来，抗生素在人类战胜各类感染性疾病过程中发挥了关键作用，但近年日益突出的多重耐药（multi-drug resistance，MDR）问题正在不断向临床抗感染治疗发起冲击。相对于敏感菌感染或未感染者，MDR感染患者存在病死率高、感染后住院时间和住ICU时间延长、诊断及治疗的费用增加、抗生素不良反应风险增加及成为传播源等危害[1]，患者及家属面临极大的生活困扰及经济负担。因此，有效减缓MDR的产生，防控其传播，成为保障治疗效果、改善预后的重要环节。这一议题引起了全球医学界、政府与社会的广泛关注。
- 娄然姜利
- 关键词：多重耐药菌感染ICU临床抗感染治疗抗生素MDR
- 血糖变异度与重症患者预后不良的相关性被引量：24
- 2015年
- 目的 探索血糖变异系数与重症患者死亡的关系.方法 2011年8月至2012年4月首都医科大学附属复兴医院重症医学科预计住重症监护病房（ICU）时间不少于24 h的患者145例,计算平均血糖水平（MGL）、标准差（SD）及血糖变异系数（CV）.同时搜集是否确诊糖尿病、低血糖事件、激素及胰岛素用量、机械通气及肾脏替代治疗及ICU住院天数.根据28 d是否存活分为病死组及存活组,比较两组间CV值的差异及其与病死率的相关性.结果 入选145例患者中存活组85例,病死率41.4％.研究期间共获取血糖标本4 581份（31.6份/例）.存活组与病死组性别、伴随糖尿病、胰岛素及激素治疗差异无统计学意义.病死组年龄、非手术比例、APACHEⅡ评分及住ICU期间最大SOFA评分较存活组高（P＜0.05）.两组7d内累积激素用量、日均胰岛素用量、机械通气比例及MGL无差异,死亡组7d内发生低血糖的人数、CV值及肾脏替代治疗比例较存活组高、28 d内非机械通气及非ICU住院时间短.相关性分析显示,CV值与28 d病死率相关,ORl.260（95％ CI0.953～1.665,P=0.024）,非糖尿病组此相关性更为明显.结论 血糖变异度对重症患者的不良预后有良好的预测价值,非糖尿病患者尤甚,重症患者的血糖波动对病情恶化有提示作用,低血糖事件需高度重视,增加监测频率可更早发现血糖大幅度变化,利于早期敏感地判断病情变化并调整治疗.
- 娄然姜利
- 关键词：血糖死亡率低血糖症预后
- 肺超声彗星尾征对急性呼吸窘迫综合征血管外肺水判定与评估被引量：4
- 2017年
- 目的探索肺超声评分(LUS)判定血管外肺水指数(EVLW)的敏感度和特异度。方法入选2012年6月至2014年12月首都医科大学附属复兴医院重症医学科连续收治的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者21例,于入ICU第1个24 h内记录患者一般临床特征,完善胸部CT检查,并于入ICU第1、2、3天分别行床旁X线胸片、肺超声及判定与脉搏指示持续心排量监测(PiCCO)3者检查时间相隔<2 h;同时设立非ARDS患者为对照组,于24h内完成肺超声、胸部CT及胸片检查。结果 LUS与PiCCO测定的EVLWI呈显著线性相关(r=0.927,P<0.01);LUS与X线胸片评分之间呈显著正相关(r=0.720,P<0.01)。肺超声判定ELVW的ROC曲线下面积为0.924(P<0.01),cut-off值为12.5,其敏感度和特异度分别为0.857和0.600;床旁X线胸片判定ELVW的ROC曲线下面积为0.732(P=0.019),cut-off值为14.0,其敏感度和特异度分别为0.619和0.667。结论 LUS具有较高的敏感度和特异度及可重复性用以定性及定量判定ARDS患者EVLW。
- 赵振姜利朱波王美平娄然
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征血管外肺水床旁胸片
