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术中非计划事件对于微创食管癌根治术患者术后早期康复的影响被引量：1: 2016年; 目的探讨术中非计划事件发生对于微创食管癌根治术（MIE）患者术后早期康复的影响.方法回顾性分析上海交通大学附属胸科医院2011年1月至2015年12月单-手术组连续收治的303例MIE患者的临床资料,根据患者术中有无发生非计划事件分为非计划事件组（UG组,85例）和无非计划事件组（PG组,218例）,比较两组患者术后并发症发生率的差异.结果（1）MIE术中非计划事件（89例次）以胸腔和（或）腹腔粘连（28/89,31.5%）、术中意外发现肿瘤外侵明显（sT4a＋T4b,25/89,28.1%）最为多见.（2）UG组患者术后呼吸系统并发症（57.6%）和神经系统并发症（10.6%）、感染（32.9%）和乳糜胸（8.2%）发生率均显著高于PG组（8.3%、2.8%、5.0%和0.9%）,差异有统计学意义（χ2=12.138、8.026、10.336、8.325,均P〈0.05）.（3）中转开胸或开腹最常见原因为胸腔和（或）腹腔粘连（9/38,23.7%）,以及损伤血管大出血（7/38,18.4%）.（4）非根治性切除最常见原因为肿瘤侵犯气管和（或）总支气管（7/21,33.3%）及主动脉（5/21,23.8%）.结论术中非计划事件的发生增加了MIE术后并发症的发生率.随着学习曲线的延长,术中非计划事件发生率会明显下降;术前对原发肿瘤和转移淋巴结的准确分期有助于降低MIE术中非计划事件的发生.; 郭旭峰孙涛叶波杨煜孙益峰华荣张晓彬茅腾李志刚; 关键词：并发症

甲状腺旁入路气管食管瘘的外科治疗经验被引量：1: 2018年; 回顾性分析上海市胸科医院收治的3例气管食管瘘患者的临床资料,借鉴颈段食管吻合进路,从甲状腺和左侧喉返神经外侧显露瘘管,可以有效避开既往气管食管瘘形成的炎症区域,快速直接地接近瘘管,手术快速便捷。3例患者术后均恢复顺利,经口进食并出院。颈前旁路是治疗插管后气管食管瘘的有效手术思路,值得推广。; 李志刚李斌孙益峰华荣郭旭峰杨煜叶波; 关键词：气管食管瘘甲状腺

回结肠代食管术34例临床分析被引量：3: 2018年; 目的探讨回结肠代食管术的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年7月至2017年11月上海交通大学附属胸科医院胸外科连续施行的34例回结肠代食管术患者的临床资料。男性24例，女性10例，年龄7-72岁。采用结肠右动脉和（或）结肠中动脉作为供血管，经胸骨后径路行回结肠代食管（1例患者采用经皮下径路）。统计围手术期并发症发生率及术后生活质量。结果总体并发症发生率为23.5%（8/34），围手术期颈部吻合口瘘发生率为5.9%（2/34）、移植结肠坏死发生率为5.9%（2/34）。2例患者因移植结肠坏死、1例患者因肠梗阻接受再次手术，其中1例结肠坏死患者死于二次手术后感染性休克，总体病死率为2.9%。远期并发症包括颈部食管－回肠吻合口狭窄6例、腹泻2例。截至2017年12月，随访1-28个月，中位随访时间9个月，1例死于食管癌术后复发转移，余32例存活。结论采用结肠右动脉和（或）结肠中动脉作为供血管、经胸骨后径路回结肠代食管术较为安全有效，简单易行。; 郭旭峰华荣孙益峰杨煜叶波李斌顾海勇张晓彬茅腾李志刚; 关键词：食管疾病食管成形术回结肠

外科治疗食管鳞癌的长期生存结果——上海市胸科医院单中心结果分析被引量：5: 2018年; 目的分析外科治疗食管鳞癌的长期生存结果及影响因素。方法回顾上海市胸科医院2012—2014年间外科治疗的所有食管鳞癌患者,选取其中经胸手术患者864例作为研究对象,分析患者的一般情况、手术方式、术后恢复及长期生存结果和影响因素。结果864例患者中,男性占84.7%;cⅡ期和cⅢ期患者分别占44.9%%和30.4%。8.3%的患者采用新辅助治疗。右胸进路手术占88.7%,微创食管癌切除术(MIE)占23.6%。手术总体并发症发生率为41.8%;90d病死率为3.1%;总体复发率为38.1%;1、3、5年总体生存率分别为85.5%、61.2%和49.3%。MIE患者的远期生存率为66.5%,高于开放手术的44.0%,差异有统计学意义(P<0.001)。与未行术后辅助治疗患者比较,术后辅助治疗在淋巴结阳性患者和阴性的T3N0患者中均显示可以改善总体生存率(33.3% vs 31.5%,P=0.001;60.0% vs 49.5%,P=0.004)。结论外科手术联合术后辅助治疗可以获得比较满意的食管鳞癌远期生存效果,新辅助治疗的作用需进一步研究。; 李志刚张晓彬郭旭峰孙益峰杨煜李斌顾海勇华荣茅腾; 关键词：食管癌鳞状细胞癌食管切除微创手术

食管癌根治术后声带麻痹对于辅助治疗完成率及远期生存的影响: 2018年; 目的探讨食管癌术后声带麻痹(VCP)发生的危险因素,分析VCP是否延迟辅助治疗并影响患者的远期生存。方法回顾性分析上海交通大学附属胸科医院胸外科2013年1月—2015年12月连续施行并符合相应入组标准的762例食管鳞癌患者的临床及病理资料,结合随访进行分析。结果该组患者VCP发生率为13.6%。单因素和多因素分析结果显示,McKeown术式及喉返神经旁淋巴结转移是VCP发生的独立危险因素(P<0.05)。生存分析结果显示,VCP组3年总生存率(OS)(47.9%)低于无VCP组(50.9%),VCP组3年无病生存率(DFS)(41.6%)低于无VCP组(42.6%),但差异均无统计学意义(P>0.05)。VCP延迟辅助治疗组3年OS(48.4%)低于无VCP按时治疗组(57.1%),VCP延迟辅助治疗组3年DFS(38.7%)低于无VCP按时治疗组(47.3%),但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论喉返神经旁淋巴结转移是VCP发生的独立危险因素。VCP延迟了术后淋巴结阳性患者辅助化疗,可能影响远期预后。; 郭旭峰张晓彬李斌顾海勇杨煜孙益峰叶波华荣茅腾李志刚; 关键词：食管癌声带麻痹

保喉食管切除治疗颈段食管癌有限切缘与全喉切除疗效比较被引量：2: 2018年; 目的探讨保喉食管切除治疗颈段食管癌的近期疗效。方法回顾上海市胸科医院2015—2017年所有外科治疗的颈段食管鳞癌患者共计35例,选取其中28例保喉的颈段食管或次全食管切除患者(LPE组)为研究对象,并与其中7例行全喉咽食管切除(TLPE组)、88例同期上胸段食管癌患者(UTE组)进行对照。结果 LPE组平均年龄61岁,男性占96.4%。除1例空肠间置外,均选择胃代食管进行消化道重建(96.4%)。术后病理显示LPE组T3患者占57.1%,淋巴结转移率53.6%,R0切除率60.7%,R1切除(近端切缘镜下阳性)率13.1%。TPLE、LPE和UTE组的术后并发症发生率分别为42.9%、25.0%和21.6%。三组患者的中位随访时间14.3月,TPLE、LPE和UTE组的肿瘤复发率分别为16.7%、11.8%和23.1%,病死率分别为14.3%、21.4%和17.0%。结论保喉颈段食管癌切除在R0切除患者中可以获得安全的围术期恢复和可能长期生存,单纯近端切缘阳性并不会影响生存结果。; 李志刚张晓彬郭旭峰孙益峰杨煜李斌顾海勇华荣茅腾; 关键词：食管癌

结肠代食管消化道重建术疗效分析被引量：2: 2015年; 目的分析结肠代食管消化道重建的治疗结果。方法收集上海市胸科医院1985年6月至2015年6月30年间行食管手术的患者资料,选取其中107例结肠代食管手术患者,分析手术指证、手术方式选择和早期治疗结果。结果全组男性占75.5%（81/107）,恶性肿瘤占58.9%（63/107）,食管化学伤占28.9%（31/107）。结肠左动脉升支供血顺蠕动是最主要的间置结肠选择,占79.4%（85/107）,胸骨后路径占91.6%（98/107）。颈部吻合占95.4%（102/107）,术后住院时间（32±22）d（13～121d）。吻合口瘘发生率为19.6%（21/107）,狭窄发生率为8.4%（9/107）,移植结肠坏死率为1.9%（2/107）,住院病死率为0.9%（1/107）。既往胃手术史、糖尿病是术后吻合口瘘的危险因素。结论结肠代食管是复杂食管重建的必要手段,其近期病死率在可接受范围内。; 华荣茅腾赵珩方文涛陈文虎杨煜郭旭峰仲晨曦李志刚; 关键词：结肠食管切除

磁力环治疗胃食管反流性疾病的实验研究被引量：7: 2018年; 目的胃食管反流性疾病(GERD)是指胃内容物反流入食管,磁括约肌增强器能够增加食管下括约肌(LES)张力达到抗反流的效果,该研究应用宁波胜杰康生物科技有限公司生产的磁括约肌增强器,验证该手术的安全性和有效性。方法 12例实验动物(猪)通过开腹或腹腔镜的方式放置磁力环于LES处,观察饲养1、3、6个月后实验动物的饮食行为、体重和手术前后LES压力的变化;通过钡剂造影观察进食通畅度、磁力环的扩张、闭合情况。解剖实验动物后,观察植入器械是否出现移位和腐蚀,是否有食管梗阻,以及是否出现植入区域食管组织炎症、糜烂和缺血坏死等。结果实验动物均能正常进食,3例偶有呕吐,3例进食较快有呕吐,三组实验动物体重均增加;吞钡显示钡剂通过顺畅,无明显近端食管扩张等阻碍吞咽的相关影像表现。LES测压提示术后压力较术前明显增加;大体标本显示磁力环固定于食管下段外膜附近,贴近肌层,形成纤维组织囊;10例标本磁珠附近组织镜下未见炎症细胞浸润,2例标本见少量—中等量中性粒细胞及少量淋巴细胞浸润。结论磁力环装置可通过开腹或腔镜方便植入,研究表明该装置以及安装技术安全、可靠,可转化到GERD患者中。; 孙益峰杨煜张晓彬杨洋叶波郭旭峰华荣茅腾李志刚; 关键词：胃食管反流性疾病食管下括约肌

食管癌根治性放化疗后挽救性手术的价值被引量：1: 2017年; 目的探讨食管癌根治性放化疗(dCRT)后挽救性外科手术的安全性和有效性。方法回顾性分析上海交通大学附属胸科医院胸外科单一手术组2014年12月—2017年3月间连续收治的18例dCRT后行挽救性手术的食管癌患者的临床及病理资料,其中dCRT后肿瘤复发6例(33.3%)、肿瘤持续存在12例(66.7%),结合患者随访结果进行分析。结果 18例dCRT后行挽救性手术的食管癌患者均采用McKeown术式并行胸腹两野淋巴结清扫,其中胃代食管15例,结肠代食管3例。根治性切除(R0)12例,姑息性切除(R2)6例,术后病理提示病理完全缓解(pCR)4例。术后并发症发生率为61.1%(11/18),其中肺部感染6例,吻合口瘘4例,切口感染2例,呼吸功能不全、喉返神经麻痹、乳糜胸和脓胸致主动脉出血各1例。围术期死亡1例(脓胸致主动脉出血)。随访时间2~26月,中位随访时间9个月,截至最后一次随访日期存活13例,死亡5例。除外围术期死亡1例,分别有2例死于局域性复发转移和远处转移。结论挽救性手术是食管癌dCRT后肿瘤复发或者持续存在的一种治疗选择。手术并发症发生率高,dCRT后准确的临床分期尤为重要,应避免ycT4、ycN^+等容易出现R2切除的患者。R0切除及较长的无瘤期后再复发是预后良好的因素。; 郭旭峰孙益峰杨煜叶波杨洋张晓彬华荣茅腾李志刚; 关键词：食管癌挽救性手术

内镜黏膜下剥离术治疗黏膜肌层或下层食管癌的短期疗效分析被引量：1: 2017年; 目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗黏膜肌层或黏膜下层侵犯食管鳞癌的指证选择和早期结果。方法收集上海市胸科医院食管外科2014年6月—2017年6月行ESD治疗的食管鳞癌患者资料,选取其中病理侵犯深度至黏膜肌层或黏膜下层(T1a-M3~T1b)的22例患者,病变位于食管中段16例,食管下段6例。分析患者的一般资料、术后并发症、综合治疗以及短期随访结果。结果22例食管鳞癌患者中,行R0切除10例(45.5%);R1切除12例,其中基底切缘阳性3例,侧切缘阳性9例;标本病理分型T1a-M39例(40.9%),T1b13例(59.1%)。术后中位随访时间6.0个月,随访过程中并发食管狭窄行内镜下扩张术3例(13.6%)。术后再治疗患者7例,4例接受挽救性手术(其中1例为术后6个月复发后再次手术),3例接受放化疗。手术切除情况与肿瘤浸润深度相关(P=0.0274),与病变长度无相关性(P=0.2659)。结论 ESD切除结合放化疗可作为黏膜肌层或黏膜下层侵犯早期食管癌的治疗选择,手术切除情况与肿瘤浸润深度密切相关,与病变长度无相关性。; 李斌杨煜孙益峰华荣叶波顾海勇李志刚; 关键词：早期食管癌黏膜下层内镜黏膜下剥离术短期疗效

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华荣

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