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颈段食管癌的外科治疗效果分析被引量：4: 2017年; 目的分析外科治疗颈段食管癌的手术指证选择、外科技术、术后并发症及短期生存结果。方法回顾上海市胸科医院2014年1月至2016年12月间外科治疗的颈段食管癌患者21例(4.2%,21/500),其中男性17例,女性4例;平均年龄63岁。对患者的手术结果和复发生存状况进行分析。结果21例颈段食管癌患者的病理类型包括19例鳞状细胞癌和2例基底细胞癌。术前接受放化疗(CRT)5例(23.8%)。5例接受全喉咽食管切除(TPLE),12例接受次全食管切除,1例颈段食管切除+空肠间置,1例行肿瘤旷置+结肠间置,2例行颈段食管局部切除+原位重建。TPLE组R0切除率明显高于食管次全切除组(80.0%vs 41.6%)。术后总体并发症发生率42.8%。无术后30d内死亡病例。随访1~33个月(中位时间10个月),复发率33.3%(7/21),病死率14.3%(3/21),其中2例源于肿瘤复发,1例术后3个月死于吻合口出血。结论TPLE可以改善颈段食管癌的R0切除率。保喉的食管次全切除需要更彻底地淋巴结清扫和术后辅助放疗,以此降低术后局部和区域淋巴结复发。; 杨煜张晓彬叶波孙益峰郭旭峰茅腾李志刚; 关键词：颈段食管癌新辅助放化疗

食管癌三切口术后吻合口良性狭窄的危险因素分析被引量：4: 2018年; 目的探讨食管癌患者行三切口食管切除术(McKeown术)颈部吻合后发生吻合口良性狭窄的危险因素。方法回顾性分析2016年9月至2017年8月在上海市胸科医院单一治疗组中行McKeown术,以管状胃代食管的所有食管癌患者,以术后出现良性吻合口狭窄并进行连续扩张次数≥3次的患者为狭窄组,无术后狭窄或狭窄较轻扩张次数<3次的患者为非狭窄组,对两组患者的一般情况、ASA评分、手术方式、吻合方式、管胃上提部位、肿瘤R0切除情况、吻合口瘘等进行统计分析,分析吻合口狭窄的危险因素。结果共入选271例患者,有9.6%的患者需要行3次或3次以上的扩张治疗。单因素分析显示,高龄(>70岁)、术前新辅助治疗、手工吻合、胸骨后管胃上提路径、吻合口瘘、肿瘤的非R0切除与严重的吻合口狭窄均有相关性(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,吻合口瘘(OR=5.541,95%CI:2.110～14.549,P=0.001)和胸骨后管胃上提路径(OR=6.736,95%CI:1.623～27.965,P=0.009)是严重吻合口狭窄的独立危险因素。结论吻合口瘘、胸骨后上提路径是食管癌McKeown手术颈部吻合术后出现吻合口狭窄的独立危险因素。; 苏瑜琛张建卫蒋勇杨煜孙益峰郭旭峰李志刚; 关键词：食管癌吻合口狭窄吻合口瘘

甲状腺旁入路气管食管瘘的外科治疗经验被引量：1: 2018年; 回顾性分析上海市胸科医院收治的3例气管食管瘘患者的临床资料,借鉴颈段食管吻合进路,从甲状腺和左侧喉返神经外侧显露瘘管,可以有效避开既往气管食管瘘形成的炎症区域,快速直接地接近瘘管,手术快速便捷。3例患者术后均恢复顺利,经口进食并出院。颈前旁路是治疗插管后气管食管瘘的有效手术思路,值得推广。; 李志刚李斌孙益峰华荣郭旭峰杨煜叶波; 关键词：气管食管瘘甲状腺

回结肠代食管术34例临床分析被引量：3: 2018年; 目的探讨回结肠代食管术的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年7月至2017年11月上海交通大学附属胸科医院胸外科连续施行的34例回结肠代食管术患者的临床资料。男性24例，女性10例，年龄7-72岁。采用结肠右动脉和（或）结肠中动脉作为供血管，经胸骨后径路行回结肠代食管（1例患者采用经皮下径路）。统计围手术期并发症发生率及术后生活质量。结果总体并发症发生率为23.5%（8/34），围手术期颈部吻合口瘘发生率为5.9%（2/34）、移植结肠坏死发生率为5.9%（2/34）。2例患者因移植结肠坏死、1例患者因肠梗阻接受再次手术，其中1例结肠坏死患者死于二次手术后感染性休克，总体病死率为2.9%。远期并发症包括颈部食管－回肠吻合口狭窄6例、腹泻2例。截至2017年12月，随访1-28个月，中位随访时间9个月，1例死于食管癌术后复发转移，余32例存活。结论采用结肠右动脉和（或）结肠中动脉作为供血管、经胸骨后径路回结肠代食管术较为安全有效，简单易行。; 郭旭峰华荣孙益峰杨煜叶波李斌顾海勇张晓彬茅腾李志刚; 关键词：食管疾病食管成形术回结肠

外科治疗食管鳞癌的长期生存结果——上海市胸科医院单中心结果分析被引量：5: 2018年; 目的分析外科治疗食管鳞癌的长期生存结果及影响因素。方法回顾上海市胸科医院2012—2014年间外科治疗的所有食管鳞癌患者,选取其中经胸手术患者864例作为研究对象,分析患者的一般情况、手术方式、术后恢复及长期生存结果和影响因素。结果864例患者中,男性占84.7%;cⅡ期和cⅢ期患者分别占44.9%%和30.4%。8.3%的患者采用新辅助治疗。右胸进路手术占88.7%,微创食管癌切除术(MIE)占23.6%。手术总体并发症发生率为41.8%;90d病死率为3.1%;总体复发率为38.1%;1、3、5年总体生存率分别为85.5%、61.2%和49.3%。MIE患者的远期生存率为66.5%,高于开放手术的44.0%,差异有统计学意义(P<0.001)。与未行术后辅助治疗患者比较,术后辅助治疗在淋巴结阳性患者和阴性的T3N0患者中均显示可以改善总体生存率(33.3% vs 31.5%,P=0.001;60.0% vs 49.5%,P=0.004)。结论外科手术联合术后辅助治疗可以获得比较满意的食管鳞癌远期生存效果,新辅助治疗的作用需进一步研究。; 李志刚张晓彬郭旭峰孙益峰杨煜李斌顾海勇华荣茅腾; 关键词：食管癌鳞状细胞癌食管切除微创手术

食管癌根治术后声带麻痹对于辅助治疗完成率及远期生存的影响: 2018年; 目的探讨食管癌术后声带麻痹(VCP)发生的危险因素,分析VCP是否延迟辅助治疗并影响患者的远期生存。方法回顾性分析上海交通大学附属胸科医院胸外科2013年1月—2015年12月连续施行并符合相应入组标准的762例食管鳞癌患者的临床及病理资料,结合随访进行分析。结果该组患者VCP发生率为13.6%。单因素和多因素分析结果显示,McKeown术式及喉返神经旁淋巴结转移是VCP发生的独立危险因素(P<0.05)。生存分析结果显示,VCP组3年总生存率(OS)(47.9%)低于无VCP组(50.9%),VCP组3年无病生存率(DFS)(41.6%)低于无VCP组(42.6%),但差异均无统计学意义(P>0.05)。VCP延迟辅助治疗组3年OS(48.4%)低于无VCP按时治疗组(57.1%),VCP延迟辅助治疗组3年DFS(38.7%)低于无VCP按时治疗组(47.3%),但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论喉返神经旁淋巴结转移是VCP发生的独立危险因素。VCP延迟了术后淋巴结阳性患者辅助化疗,可能影响远期预后。; 郭旭峰张晓彬李斌顾海勇杨煜孙益峰叶波华荣茅腾李志刚; 关键词：食管癌声带麻痹

保喉食管切除治疗颈段食管癌有限切缘与全喉切除疗效比较被引量：2: 2018年; 目的探讨保喉食管切除治疗颈段食管癌的近期疗效。方法回顾上海市胸科医院2015—2017年所有外科治疗的颈段食管鳞癌患者共计35例,选取其中28例保喉的颈段食管或次全食管切除患者(LPE组)为研究对象,并与其中7例行全喉咽食管切除(TLPE组)、88例同期上胸段食管癌患者(UTE组)进行对照。结果 LPE组平均年龄61岁,男性占96.4%。除1例空肠间置外,均选择胃代食管进行消化道重建(96.4%)。术后病理显示LPE组T3患者占57.1%,淋巴结转移率53.6%,R0切除率60.7%,R1切除(近端切缘镜下阳性)率13.1%。TPLE、LPE和UTE组的术后并发症发生率分别为42.9%、25.0%和21.6%。三组患者的中位随访时间14.3月,TPLE、LPE和UTE组的肿瘤复发率分别为16.7%、11.8%和23.1%,病死率分别为14.3%、21.4%和17.0%。结论保喉颈段食管癌切除在R0切除患者中可以获得安全的围术期恢复和可能长期生存,单纯近端切缘阳性并不会影响生存结果。; 李志刚张晓彬郭旭峰孙益峰杨煜李斌顾海勇华荣茅腾; 关键词：食管癌

结肠代食管消化道重建术疗效分析被引量：2: 2015年; 目的分析结肠代食管消化道重建的治疗结果。方法收集上海市胸科医院1985年6月至2015年6月30年间行食管手术的患者资料,选取其中107例结肠代食管手术患者,分析手术指证、手术方式选择和早期治疗结果。结果全组男性占75.5%（81/107）,恶性肿瘤占58.9%（63/107）,食管化学伤占28.9%（31/107）。结肠左动脉升支供血顺蠕动是最主要的间置结肠选择,占79.4%（85/107）,胸骨后路径占91.6%（98/107）。颈部吻合占95.4%（102/107）,术后住院时间（32±22）d（13～121d）。吻合口瘘发生率为19.6%（21/107）,狭窄发生率为8.4%（9/107）,移植结肠坏死率为1.9%（2/107）,住院病死率为0.9%（1/107）。既往胃手术史、糖尿病是术后吻合口瘘的危险因素。结论结肠代食管是复杂食管重建的必要手段,其近期病死率在可接受范围内。; 华荣茅腾赵珩方文涛陈文虎杨煜郭旭峰仲晨曦李志刚; 关键词：结肠食管切除

术中非计划事件对于微创食管癌根治术患者术后早期康复的影响被引量：1: 2016年; 目的探讨术中非计划事件发生对于微创食管癌根治术（MIE）患者术后早期康复的影响.方法回顾性分析上海交通大学附属胸科医院2011年1月至2015年12月单-手术组连续收治的303例MIE患者的临床资料,根据患者术中有无发生非计划事件分为非计划事件组（UG组,85例）和无非计划事件组（PG组,218例）,比较两组患者术后并发症发生率的差异.结果（1）MIE术中非计划事件（89例次）以胸腔和（或）腹腔粘连（28/89,31.5%）、术中意外发现肿瘤外侵明显（sT4a＋T4b,25/89,28.1%）最为多见.（2）UG组患者术后呼吸系统并发症（57.6%）和神经系统并发症（10.6%）、感染（32.9%）和乳糜胸（8.2%）发生率均显著高于PG组（8.3%、2.8%、5.0%和0.9%）,差异有统计学意义（χ2=12.138、8.026、10.336、8.325,均P〈0.05）.（3）中转开胸或开腹最常见原因为胸腔和（或）腹腔粘连（9/38,23.7%）,以及损伤血管大出血（7/38,18.4%）.（4）非根治性切除最常见原因为肿瘤侵犯气管和（或）总支气管（7/21,33.3%）及主动脉（5/21,23.8%）.结论术中非计划事件的发生增加了MIE术后并发症的发生率.随着学习曲线的延长,术中非计划事件发生率会明显下降;术前对原发肿瘤和转移淋巴结的准确分期有助于降低MIE术中非计划事件的发生.; 郭旭峰孙涛叶波杨煜孙益峰华荣张晓彬茅腾李志刚; 关键词：并发症

保喉游离空肠间置治疗局限性颈段食管病变被引量：1: 2016年; 目的探讨游离空肠间置治疗局限性颈段食管病变患者的手术方法。方法 2015年9月至2016年6月,上海交通大学附属胸科医院食管外科对3例分别因食管化学伤出现食管狭窄、进行性吞咽困难、食管癌切除术后早期吻合口瘘患者行颈段食管切除后游离空肠间置手术,对手术技术和围术期管理进行描述。结果 2例患者均手术过程顺利,出院后随访1年,吻合口通畅,进食功能良好。1例食管癌切除术后早期吻合口瘘患者术后第2天出现一侧肢体偏瘫和认知功能障碍,诊断脑血管栓塞;经保守治疗2周后,确认移植肠管顺利存活,术后随访3个月,患者存活良好,并恢复经口进食。结论保喉的游离空肠间置治疗单纯颈段食管病变非常少见,空间局限、解剖困难、需要显微外科支持是开展此项技术的挑战。; 李志刚杨煜仲晨曦孙益峰郭旭峰张晓彬叶波; 关键词：食管病变显微外科手术技术围术期

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杨煜

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