张阔
- 作品数：17 被引量：119H指数：6
- 供职机构：中国医学科学院北京协和医学院更多>>
- 发文基金：“首都临床特色应用研究”专项国家自然科学基金北京市自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生轻工技术与工程更多>>
- 经皮冠状动脉介入治疗术后急性支架内血栓形成原因及治疗策略解析1例被引量：1
- 2015年
- 急性支架内血栓形成是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）的严重并发症之一,虽然发生率并不高,但是具有发病急,预后不良等特点。本文将报道1例典型的急性支架内血栓病例,并对其形成原因及治疗策略进行解析。
- 杨敏张阔袁勋王文尧张璇吕纳强张茵陈珏唐熠达
- 关键词：血小板功能检测
- 甲状腺功能减退对心力衰竭的影响及分子机制被引量：2
- 2014年
- 心脏是甲状腺激素重要的靶器官之一,甲状腺激素通过基因和非基因途径影响心肌收缩力、舒张功能、心率、血管外周阻力和心排出量。随着研究的不断深入,甲状腺功能减退对心力衰竭的影响逐渐得到关注。心衰患者常出现甲状腺功能减退,即使这种异常状态的存在被认为是一种适应性的保护反应,但低甲状腺功能状态仍具有潜在的负性作用,其可引起心功能逐步恶化、心肌重塑、是一个强有力的死亡预测因子。结合最新及早期研究证据,我们的研究总结了甲状腺功能减退对心力衰竭的影响及分子机制。在临床实践中,关注心衰患者的甲状腺功能变化,并给与适当干预至关重要。
- 国杨王文尧袁勋张阔唐熠达黄洁杨跃进徐予
- 关键词：甲状腺功能减退心力衰竭分子机制
- 中期因子:心脏甲状腺激素水平低下的潜在生物标志物被引量：3
- 2020年
- 目的研究中期因子(midkine,MDK)作为心脏甲状腺激素水平低下的潜在血清生物标志物。方法将24只12周龄的SD成年大鼠随机分为假手术组、心梗组、心梗+甲状腺激素组。通过外科手术诱发心肌梗死后,口服甲状腺激素治疗8周。处死后取心脏组织,采用RT-PCR法检测心脏组织α-肌球蛋白重链(α-MHC)和MDK基因的表达。结果心梗组α-MHC mRNA明显下降,而MDK mRNA明显升高(P<0.05)。甲状腺激素治疗8周后,心梗大鼠的α-MHC mRNA升高,伴随着MDK mRNA降低(P<0.05)。结论心脏组织甲状腺激素水平与MDK表达之间存在负相关。MDK可以作为心脏局部甲状腺激素水平的可靠潜在生物标志物。
- 王恺皞王文尧张阔李萍唐熠达
- 关键词：甲状腺激素甲状腺功能减退心力衰竭
- 替格瑞洛和氯吡格雷对急性ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术后慢血流的影响被引量：36
- 2015年
- 目的评价替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者术后慢血流的影响。方法采用回顾性病例对照研究的方法,连续收集2014年4月至2015年2月阜外医院收治的急性STEMI直接PCI的患者共260例,根据PCI术前接受P2Y12受体抑制剂的不同分为替格瑞洛组（84例）和氯吡格雷组（176例）。比较两组PCI术后慢血流发生率及围术期出血发生情况,并对慢血流和围术期出血相关影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果对于急性STEMI患者,替格瑞洛组PCI术后慢血流发生率低于氯吡格雷组（OR 0.333,95%CI 0.118-0.941,P〈0.05）;替格瑞洛组与氯吡格雷组PCI术后大出血和小出血发生率比较,差异均无统计学意义（OR 1.076,95%CI 0.484-2.389,P=0.857;OR 1.218,95%CI 0.688-2.156,P=0.500）。结论对于急性STEMI直接PCI的患者,替格瑞洛与氯吡格雷比较,可降低PCI术后慢血流发生率,且未增加围术期大出血和小出血的发生率。
- 杨敏姜祖超王文尧张璇袁勋张阔陈静唐熠达
- 关键词：急性ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗氯吡格雷冠状动脉慢血流
- 游离三碘甲状腺原氨酸降低对肥厚型心肌病患者远期预后的影响被引量：3
- 2018年
- 目的观察游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平对肥厚型心肌病患者长期预后的影响。
方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院2009年10月至2013年12月入院确诊为肥厚型心肌病患者。所有患者随访至2016年12月。根据患者FT3水平三分位数，分为FT3≤4.28 pmol/L组（335例），FT3〉4.28~〈4.79 pmol/L组（310例），FT3 4.79~6.30 pmol/L组（337例）。研究终点为全因死亡和心脏移植联合终点。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，利用单因素及多因素Cox回归分析3组患者生存率的差异。
结果患者随访时间为（53.8±14.1）个月，期间共有39例（4.0%）患者发生全因死亡和心脏移植联合终点事件，其中FT3≤4.28 pmol/L组的事件率为7.8%, FT3〉4.28~〈4.79 pmol/L组的事件率为2.9%, 4.79~6.30 pmol/L组的事件率为1.2%。Cox生存分析显示，FT3≤4.28 pmol/L是全因死亡和心脏移植的联合终点的独立危险因素（HR 8.83, 95% CI 1.115~69.905, P=0.039）。
结论低FT3是肥厚型心肌病预后不良的独立危险因素，FT3水平能够预测肥厚型心肌病患者远期预后。
- 孟祥彬王文尧张阔祁雨安仕敏王思远郑济林于钦军唐兵吴荣高传玉王水云唐熠达
- 关键词：三碘甲状腺原氨酸心肌病肥厚性预后
- 甲状腺激素水平与肥厚型梗阻性心肌病患者心房颤动的发生相关性
- 2018年
- 目的房颤是肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)最常见的持续性心律失常,研究发现每年有2%～3.8%的HOCM患者新诊断为房颤,这增加了此类患者心力衰竭、卒中/栓塞及死亡的风险。本研究探讨了HOCM患者的甲状腺功能状态与其发生房颤的相关性。方法本研究人群共纳入756例,男性456例,女性300例。根据患者是否伴发房颤分为:HOCM合并房颤组(107例),单纯HOCM组(649例)。结果本研究人群中房颤的发生率为14.15%,HOCM合并房颤患者较单纯HOCM组患者年龄更大[(56.99±11.73)岁比(50.18±12.81)岁,P <0.001],血肌酐[(82.77±23.73)μmol/L比(76.56±20.05)μmol/L,P=0.005]、NT-proBNP[(2476.08±1808.93)fmol/mL比(1814.85±1712.95)fmol/mL,P=0.002]及FT4[(1.26±0.26)ng/dL比(1.18±0.23)ng/dL,P=0.002]水平更高(P <0.05),FT3[(2.88±0.59)pg/dL比(2.99±0.54)pg/dL,P=0.046]水平更低。根据患者血浆中TSH水平分成4组,即TSH<0.55、0.55～2.49、2.50～9.99和≥10.00mIU/L组,不同TSH水平组间性别、吸烟史、TC、LDL-C、TSH、FT3、FF4、左心室舒张末期前后径、左心室射血分数(LVEF)以及房颤发生率差异有统计学意义(P <0.05)。TSH在0.55～2.49 mlU/L时房颤发生率最低(10.20%),TSH>10.00 mIU/L时发生率最高(35.29%),而TSH在<0.55、2.50～9.99时房颤发生率分别为27.02%、19.43%,组间比较差异有统计学意义(P <0.001)。另外,与TSH 0.55～2.49mIU/L组(正常对照组)相比,TSH异常组总胆固醇平均水平更高(P=0.012),LDL-C水平更高(P=0.002),而NT-proBNP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿酸、LAEDD、LVEDD差异无统计学意义(P>0.05)。年龄(OR1.045,95%CI1.027～1.063,P <0.001),NT-proBNP(每100fmol/mL,OR1.017,95%CI1.006～1.029,P=0.003),血肌酐(OR1.013,95%CI 1.004～1.022,P=0.006),FT3(OR0.616,95%CI 0.392～0.968,P=0.035),FT4(OR3.336,95%CI1.483～7.503,P=0.004)。年龄是房颤发生的危险因素。以TSH 0.55～2.49mIU/L水平为基准,TSH 2.50～9.99 mIU/L(OR1.977,95%CI 1.115～3.506,P=0.02)、TSH>10.00mIU/L(OR4.301,95%CI1.059～1
- 孟祥彬王文尧张阔祁雨安仕敏王思远郑济林刘宇鹏高传玉唐熠达
- 关键词：甲状腺激素水平肥厚型梗阻性心肌病房颤
- 游离三碘甲状腺原氨酸水平与特发性扩张型心肌病的心肌纤维化相关：心脏磁共振成像的证据被引量：1
- 2016年
- 目的：心肌纤维化是特发性扩张性心肌病一个典型的组织学变化。先前的动物实验表明，甲状腺功能减退与心肌纤维化程度增加相关，但人类层面的证据是罕见的。通过应用心脏磁共振，我们旨在于探究甲状腺激素水平与特发性扩张性心肌病的心肌纤维化之间的关系。
- 王思远王文尧张阔安仕敏陈静张璇方伟唐熠达
- 血清游离三碘甲状腺原氨酸及心脏磁共振成像在扩张型心肌病患者长期预后中的价值
- 2017年
- 目的 探讨血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及心脏磁共振成像(CMRI)在扩张型心肌病患者长期预后中的价值.方法 连续入选2010年1月至2011年10月期间在中国医学科学院阜外医院住院并行甲状腺功能检测及CMRI检查的扩张型心肌病患者220例.根据患者FT3的中位数水平及CMRI是否存在钆对比剂延迟强化(LGE),分为以下四组:LGE(阳性)+FT3<2.79 pg/ml(n=56),LGE(阳性)+FT3≥2.79 pg/ml(n=45),LGE(阴性)+FT3<2.79 pg/ml(n=54)和LGE(阴性)+FT3≥2.79 pg/ml(n=65).研究终点为心脏性猝死、心力衰竭(心衰)死亡或心脏移植联合终点.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,多因素Cox回归分析比较四组患者与终点事件的关系.结果 患者中位随访61个月后,59例(26.8%)患者发生终点事件,其中LGE(阳性)+FT3<2.79 pg/ml组,LGE(阳性)+FT3≥2.79 pg/ml组,LGE(阴性)+FT3<2.79 pg/ml组和LGE(阴性)+FT3≥2.79 pg/ml组终点事件率分别为51.8%(29/56)、24.4%(11/45)、22.2%(12/54)及10.8%(7/65),组间比较差异有统计学意义(P<0.001).多因素Cox回归分析显示,LGE(阳性)+FT3<2.79 pg/ml组患者发生心脏性猝死、心衰死亡或心脏移植的风险明显高于LGE(阴性)+FT3≥2.79 pg/ml组患者(HR=4.643,95%CI=1.817~11.870,P=0.001).结论 血清FT3水平与CMR-LGE结合可预测扩张型心肌病患者的长期预后.
- 刘斯思孟祥彬王文尧张阔祁雨安仕敏王思远郑济林高传玉唐熠达
- 关键词：三碘甲状腺原氨酸磁共振成像预后
- 血N末端B型利钠肽原升高对肥厚型心肌病患者远期预后的影响被引量：6
- 2018年
- 目的探讨血N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平对肥厚型心肌病（HCM）远期预后的预测价值。方法回顾性收集阜外医院2009年10月至2013年12月入院临床确诊为HCM的患者，且满足年龄≥16岁、NT-proBNP检查结果完整，研究最终纳入患者831例。根据NT-proBNP水平将入选者分为3组，即NT-proBNP〈860 pmol/L（n=276）, 860 pmol/L≤NT-proBNP≤1 905 pmol/L（n=278），NT-proBNP〉1 905 pmol/L（n=277）。收集入选者相关基线资料、实验室检查结果和超声心动图检查结果。研究终点为全因死亡和心脏移植联合终点。随访截止时间为2016年12月。利用单因素和多因素Cox回归分析探索NT-proBNP对HCM患者远期预后的影响。生存分析采用Kaplan-Meier法和log-rank检验。结果本研究随访（53.3±15.4）个月,期间共37例患者死亡，2例患者进行了心脏移植术，总事件率为4.5%（37/831）。NT-proBNP〈860 pmol/L组中的事件率为1.4%（4/276），860 pmol/L≤NT-proBNP≤1 905 pmol/L组的事件率为4.0%（11/278），NT-proBNP〉1 905 pmol/L组的事件率为7.9%（22/277），三组间事件率差异有统计学意义（χ2=14.810，P〈0.01）。以全因死亡及心脏移植作为联合终点的单因素和多因素Cox回归分析结果显示，在校正了包括左心室射血分数、心房颤动病史、心脏结构改变情况等影响HCM预后的因素后，年龄（HR 1.066，95%CI 1.027~1.107）及NT-proBNP（HR 1.026，95%CI 1.010~1.042）均是HCM预后的独立危险因素。三组中，NT-proBNP〈860 pmol/L组的生存率最高，NT-proBNP〉1 905 pmol/L组生存率最低（χ2=14.169，P〈0.01）。结论NT-proBNP升高是HCM患者全因死亡和心脏移植联合终点事件的独立危险因素，NT-proBNP对HCM患者的远期预后具有良好的预测价值。
- 孟祥彬王文尧张阔祁雨安仕敏王思远郑济林于钦军唐兵吴荣王水云高传玉唐熠达
- 关键词：预后死亡率心脏移植
- 甲状腺功能异常对急性心肌梗死患者预后的影响被引量：15
- 2019年
- 目的:评估甲状腺功能异常对急性心肌梗死患者的心血管事件和死亡的预测价值。方法:纳入"冠心病医疗结果评价和临床转化研究(China PEACE)"-前瞻性急性心肌梗死数据库中,符合入组标准的2 569例急性心肌梗死患者,并根据甲状腺功能状态分为甲状腺功能正常组(n=2 036)、甲状腺功能减退组(n=431)和甲状腺功能亢进组(n=102)。随访12个月,主要研究终点为复合心血管不良事件,包括全因死亡、心肌梗死、再次血运重建和心力衰竭。结果:随访12个月期间,594例(23.1%)患者发生复合心血管不良事件,其中甲状腺功能正常组433例(21.3%),甲状腺功能减退组133例(30.9%),甲状腺功能亢进组28例(27.5%),三组间差异具有统计学意义(P<0.001)。校正传统危险因素后,相对于甲状腺功能正常组,甲状腺功能减退组患者复合心血管不良事件的风险显著升高(HR=1.337,95%CI:1.097～1. 630,P=0.004),甲状腺功能亢进组复合心血管不良事件风险无明显增加(HR=1.361,95CI:0.927～1. 998,P=0.116)。甲状腺功能减退与再次血管重建和心力衰竭显著相关(再次血管重建:HR=1.648,95%CI:1.047～2. 595,P=0.031;心力衰竭:HR=1.382, 95%CI:1.066～1. 792,P=0.014)。结论:甲状腺功能减退对急性心肌梗死患者的不良心血管事件有独立预测价值。
- 陈静王文尧王思远张阔祁雨安仕敏郑济林刘宇鹏唐熠达
- 关键词：甲状腺功能减退症急性心肌梗死心血管事件预后
