牛婧雯 作品数:35 被引量:123 H指数:7 供职机构: 北京协和医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 社会学 经济管理 更多>>
四肢无力3月余 视物成双2个月 尿急1个月 2014年 病历摘要
患者女性,55岁。因四肢无力3月余、视物成双2个月,加重伴尿急1个月,于2013年10月31日入院。患者入院前3个月(2013年7月中旬)出现双下肢肌力减弱、行走易疲劳,尤以上台阶费力,但下蹲后可自行站起,晨起、休息后症状缓解,晚间或活动后症状加重;约2周后(2013年7月底)出现双上肢肌力减弱,抬手臂或梳头无力,能持握碗筷,不伴肢体麻木、肌柬颤等,至当地医院就诊。 王全 牛婧雯 倪俊 朱以诚 崔丽英关键词:肺肿瘤 病例报告 POEMS综合征的诊断和治疗 被引量:3 2023年 POEMS综合征是罕见的浆细胞异常增殖导致的副肿瘤综合征,主要表现为脱髓鞘性周围神经病及多系统受累。其诊断的主要标准包括多发性周围神经病、克隆性浆细胞增殖、硬化性骨病变、血管内皮生长因子升高、卡斯尔曼病;次要标准包括脏器肿大、内分泌异常、特征性皮肤改变、视乳头水肿、血管外容积增加、血小板增多。详细的病史、体检及必要的辅助检查包括骨X射线体层摄影检查、血管内皮生长因子测量、骨髓活组织检查、肌电图等,可协助该综合征与慢性炎性脱髓鞘性周围神经病以及其他浆细胞疾病(包括淀粉样变性、骨髓瘤、意义未明的单克隆免疫球蛋白病周围神经病)相鉴别。早期诊断和治疗可明显改善疾病的预后。 管宇宙 牛婧雯关键词:POEMS综合征 视神经脊髓炎谱系疾病合并结缔组织病临床特征回顾性研究 目的探讨视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)合并结缔组织病(CTD)的临床特征。方法回顾性分析比较2013年5月至2014年5月就诊的184例NMO/NMOSD患者(单纯NMO/NMOSD:119/184,64.7%;NM... 张遥 牛婧雯 赵久良 王迁 徐雁PTEN调节缺陷导致系统性红斑狼疮患者B细胞的高反应性 背景及目的:PTEN (phosphatase and tensin homologue)蛋白是PI3 K/Akt信号通路的负调因子,对维持B细胞的正常功能起着重要作用.系统性红斑狼疮(systemic lupus er... 吴湘妮 叶燕霞 牛婧雯 李扬 李芯 尤欣 陈华 赵丽丹 曾小峰 张奉春 唐福林 何维 曹雪涛 张烜 peter E.Lipsky关键词:SLE B细胞 PTEN 系统性红斑狼疮中白细胞介素-21异常调控B细胞上CXCR4机制研究 本研究旨在阐明白细胞介素(IL)-21如何通过介导PTEN/PI3K/Akt通路参与调控B细胞CXCR4表达和B细胞增殖、分化、凋亡及功能,并明确其在系统性红斑狼疮(SLE)中的异常。分选纯化SLE和HC外周血B细胞,在... 吴湘妮 牛婧雯 张烜左下肢无力一年余,加重半年,右下肢无力一个月 被引量:1 2015年 毋庸置疑,医生最重要的能力就是从临床症状体征中抽丝剥茧找到线索,因此临床医生的培训一直围绕临床诊疗思路的训练展开。由于神经病学学科的特点,神经科医生需要在诊治过程中先根据症状、体征确定病变部位,再结合病变部位、患者特征、起病形式、疾病过程、合并症状及各项辅助检查结果确定病因,这些规范的诊疗过程要求神经科医生具有缜密的逻辑思维。同样毋庸置疑,科学技术的发展已为临床医学带来变革。诊疗新技术的大量涌现,带来神经系统疾病临床诊疗水平的大幅提高,也对传统的定位、定性临床诊疗思路形成冲击。如何训练医生将临床逻辑推理与高新技术相结合,避免过度依赖辅助检查,是新时期医学教育的新课题。医学期刊无疑应发挥正面的引导作用。例如,美国Neurology杂志专门设立了对年轻医生进行培训的专栏,其中包括临床推理(Clinical reasoning)、医海拾贝(Pearls&Oy—sters)等,这些专栏具有重要的教学指导意义。目前国内神经病学期刊大多延续基础研究、临床研究、疑难罕见病例报告及文献综述的传统模式,具有教学意义的临床诊疗思路分析病例屈指可数。因此,本刊新设“临床诊疗思维”栏目,旨在步步深入(step by step)地呈现病例的临床诊断全过程,希望这一栏目能为读者所喜爱。 范思远 牛婧雯 倪俊 陈琳 崔丽英关键词:下肢无力 临床诊疗思维 症状体征 头痛发作性意识丧失伴肢体抽搐 2013年 <正>病历摘要患者女性,46岁。因头痛1年,发作性意识丧失伴肢体抽搐7个月,于2012年4月5日入院。患者于入院前1年无诱因出现发作性头痛,呈搏动样,以双侧太阳穴及枕部疼痛显著,每天发作1~2h并阵发性加重,严重时无法完成简单的家务劳动、无法入睡或从睡眠中痛醒,偶伴恶心、呕吐,不伴肌无力、视物模糊等症状与体征;逐渐出现颈、背、双肩阵发性疼痛,头痛症状呈渐进性加重,难以忍受。外院头部MRI和MRA检查均未发现明显异常,拟诊'血管性头痛;颈椎病;偏头痛',予布洛芬(芬必得)等药物治疗(具体治疗方案不详),效果欠佳。入院前7个月时出现发作性意识丧失、 牛婧雯 卢强 关鸿志 钱敏 崔丽英 彭斌关键词:脑膜癌病 偏头痛 病例报告 孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成的诊疗策略 被引量:9 2014年 目的探讨孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成可能的病因、临床表现、影像学特征、诊断,总结诊疗策略。方法回顾性分析北京协和医院神经内科1993-2013年连续收治的孕产妇合并危重颅内静脉窦血栓形成患者12例,平均年龄(26±5)岁(19~34岁)。12例患者均在急性/亚急性期行计算机断层扫描(computed tomography,CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查;9例行磁共振静脉成像(magnetic resonance venography,MRV),6例行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查诊断静脉窦血栓形成。分析可能的病因、临床表现、影像学特征、诊断及治疗策略。结果发病时期:孕早期7例,孕晚期1例,产后2周内4例,人工流产后1例;合并疾病包括:蛋白S缺乏1例,高同型半胱氨酸1例,特发性血小板减少性紫癜1例,全身感染1例,贫血1例;临床特征:均为急性或亚急性起病。头痛12例,痫性发作5例,其他局灶性神经系统体征5例(包括肢体无力、病理征、麻木、共济失调、周围性面瘫等),视力下降1例,不同程度意识障碍4例。12例患者中9例存在脑实质异常,其中脑梗死或出血性梗死7例,脑出血1例,脑组织明显肿胀1例。受累静脉窦:横窦、乙状窦9例,上矢状窦8例,直窦、下矢状窦2例,颈静脉2例。治疗:6例妊娠期发病患者均及时终止妊娠,1例因家属不同意终止妊娠,病情加重,自动放弃回家。10例积极尽早给予肝素化抗凝治疗,所有患者均病情好转出院。结论孕产妇出现急性/亚急性头痛、抽搐及其他局灶体征时,需警惕危重颅内静脉窦血栓形成可能;影像学提示符合静脉窦引流区域的脑实质异常信号(出血性梗死为主),可作为及时诊断的重要线索;病情危重时及时选择终止妊娠去除病因可能与良好预后相关,同时需尽早开始抗凝治疗。 牛婧雯 倪俊 姚明 周立新 戴毅 范思远 朱以诚 彭斌 崔丽英关键词:孕产妇 颅内静脉窦血栓形成 诊疗策略 应用利妥昔单抗治疗抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎三例临床观察 被引量:15 2016年 目的探讨利妥昔单抗对抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的疗效和安全性。方法收集我科2012年5月至2014年7月诊治的3例经过一线免疫治疗无效的抗NMDAR脑炎患者,回顾性分析其临床特征及辅助检查特点,对利妥昔单抗的疗效与不良反应等进行评价。结果3例患者均为女性。年龄分别为12(例1)、17岁(例2)和22岁(例3)。1例(例3)合并卵巢畸胎瘤,其余2例不合并肿瘤。临床上3例患者均表现有精神行为异常、癫痫发作及口周为著的不自主运动;2例(例1和3)随后出现意识水平下降至昏迷。3例患者脑脊液抗NMDAR抗体均强阳性。头MRI检查2例(例1和3)脑实质无特异性发现,1例(例2)表现为延髓、脑桥中部及左部、左侧大脑脚、胼胝体多发长T2、FLAIR高信号异常改变。头颅18氟-氟代脱氧葡萄糖-PET检查2例(例1和2)示皮质、皮质下多部位与病程相关的异常代谢改变,1例未查。脑电图检查均有不同程度的异常,表现为背景活动异常,非特异性慢波,1例(例1)可见异常δ刷。脑脊液细胞学均示淋巴细胞炎症。3例患者(包括行卵巢畸胎瘤切除术后的例3)对一线免疫治疗[包括大剂量皮质类固醇激素冲击治疗和静脉注射丙种球蛋白(每疗程每日400mg/kg持续5d,共2~3个疗程)]反应均差,经过利妥昔单抗治疗(375mg/m。体表面积,每周1次,共3~4次)之后,其中2例(例1和2)明显好转,1例(例3)无明显改善;明显好转的2例患者均予口服吗替麦考酚酯1年,1例随访3年无复发,1例停用吗替麦考酚酯半年后复发;在利妥昔单抗治疗过程中2例(例1和3)出现3级感染不良事件(住院,经抗生素治疗后控制)。结论利妥昔单抗是抗NMDAR脑炎有效的治疗手段之一,可用于一线免疫治疗无效的病例。由于目前尚属超说明书用药,存在感染并发症等风险,需 卢强 关鸿志 任海涛 柳青 牛婧雯 彭斌 崔丽英关键词:免疫疗法 单克隆 免疫检查点抑制剂相关神经系统不良反应的临床诊治建议 被引量:21 2019年 免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)可引起神经系统的不良反应,发生率在0.1%-12%,80%发生在应用前4个月内。可以引起神经系统各部位的病变,包括无菌性脑膜炎,脑膜脑炎,坏死性脑炎,脑干脑炎,横贯性脊髓炎等中枢神经系统病变,也可引起颅神经周围神经病、多灶性神经根神经病、格林巴利综合征、脊神经根神经病、重症肌无力、肌病等周围神经病变。对于神经系统的这些并发症,均需要症状体征,并结合影像学、脑脊液细胞学、脑电图或肌电图等检查,除外感染或恶性肿瘤后获得诊断。治疗中,在严重病例需停用ICIs,并用大剂量糖皮质激素或丙种球蛋白治疗和对症支持治疗。在出现神经系统不良反应后,严重病例预后较差。 史佳宇 牛婧雯 沈东超 李亦 刘明生 谭颖 崔丽英 管宇宙 张力关键词:神经系统不良反应 糖皮质激素