李智鑫
- 作品数：19 被引量：131H指数：7
- 供职机构：绍兴市人民医院更多>>
- 发文基金：浙江省医药卫生科学研究基金更多>>
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- 高通量连续性血液滤过技术对脓毒症患者外周血单个核细胞miRNA-146a表达的影响被引量：2
- 2012年
- 目的前瞻性观察高通量连续性血液滤过（HVHF）治疗对严重脓毒症患者免疫功能及其外周血单个核细胞中miRNA-146a表达的影响。方法选择严重脓毒症患者30例，分为HVHF组及对照组。①在两组治疗过程的0、6、12、24、48h时相点，分离外周血单个核细胞，提取总RNA，荧光定量PCR法检测miRNA-146a表达量的变化；②两组患者治疗24h后分离出外周血单个核细胞于体外培养，以LPS刺激，在4、8、12、24、48h时相点检测单个核细胞中miRNA-146a表达量的变化；ELISA法检测单个核细胞培养液中TNF-仅、IL-6、IL-10水平。结果①两组患者miRNA-146a表达量较治疗前均有所下调，但HVHF组较对照组下调明显（P〈0．05）；②HVHF组孵育的细胞在LPS刺激下各个时相TNF-OL、IL-6的分泌水平均明显高于对照组（P〈0．05）；HVHF组TNF—ol、IL-6在12h分泌达高峰，对照组在8h即达高峰；两组细胞IL-10分泌水平均持续升高，两组间各时相点IL-10分泌水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）；③HVHF组孵育的细胞在LPS刺激下miRNA-146a表达量较孵育前有所升高，在12h升高最明显（P〈0．05），对照组在4、8h时miRNA-146a表达都处于高水平状态，明显高于同时相的HVHF组（P〈0．05）。结论HVHF通过大量清除脓毒症患者血循环中的炎症因子及促炎介质，从而下调部分miRNA-146a的表达水平，减轻严重脓毒症患者外周血单个核细胞的免疫抑制状态，使部分免疫功能得到恢复，可能是HVHF参与机体免疫内稳状态重建的作用机制之-。
- 李智鑫茅尧生孟东亮
- 关键词：脓毒症肿瘤坏死因子-A白细胞介素-10单个核细胞荧光定量PCR
- 浅谈miRNA与脓毒症被引量：4
- 2013年
- 脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），脓毒症的发生和发展与机体的免疫功能紊乱密切相关[1]。因miRNA对机体免疫有特殊的调控作用，故在脓毒症发病机制的研究中受到越来越多的关注。
- 李智鑫茅尧生
- 关键词：脓毒症MIRNA治疗靶点
- 连续性血液净化治疗对创伤脓毒症患者外周血单核细胞膜型CD14表达及炎症反应的影响被引量：13
- 2018年
- 目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗对脓毒症患者外周血单核细胞膜型CD14（mCD14）及炎症反应的影响。方法采用回顾性病例对照研究分析2015年1月-2016年12月收治的50例创伤后并发严重脓毒症患者临床资料，其中男34例，女16例；年龄16～73岁，平均45．37岁。根据是否同意接受CBP治疗，将患者分为CBP组（25例）和非CBP组（25例）。在两组治疗后0，12，24，48，72h留取外周血标本，采用流式细胞术检测mCD14水平变化，ELISA法检测白细胞弹性蛋白酶（HLE）表达变化。将治疗24h后的两组分离出外周血单核细胞并于体外培养，脂多糖（LPS）刺激后4，8，12，24，48，72h检测单核细胞中mCD14表达变化；采用ELISA法检测单核细胞培养液中肿瘤坏死因子-α（TNF-01）、白细胞介素（IL）-6及IL-10的水平。结果治疗后12，24，48，72h，两组HLE水平均较治疗前下调（P〈0．01），CBP组下调幅度明显大于非CBP组（P〈0．01）。治疗后12，24，48，72h，两组mCD14水平均较治疗前上调（P〈0．01），CBP组上调幅度明显大于非CBP组（P〈0．01）。CBP组在培养前及培养后4，8hmCD14水平明显高于相同时相点的非CBP组（P〈0．01）。两组单核细胞接受LPS再刺激后4，8，12，24，48h，CBP组TNF-α、IL-6的分泌水平均明显高于非CBP组（P〈0．01），而IL—10水平两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CBP治疗可以通过清除创伤脓毒症患者外周血炎症因子、促炎介质及直接或间接降低HLE水平，使其单核细胞mCD14水平上升，当机体再次受到外界刺激时，其抗炎反应能力明显强于未接受CBP治疗患者。
- 李智鑫应利君金烈洲吕铁俞国峰
- miRNA-146a与脓毒症被引量：5
- 2013年
- MicroRNAs通过作用于基因转录后水平，广泛参与和调控机体固有免疫与适应性免疫的各个环节。特别是miRNA-146a，不仅对类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）和系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）等免疫系统疾病有调节作用，而且参与了脓毒症的发生、发展及其炎症反应的负反馈调节过程。本文就脓毒症的发病机制及miRNA～146a对脓毒症可能的调控作用及其作为靶点对脓毒症治疗的前景做一综述。
- 李智鑫茅尧生
- 关键词：脓毒症治疗靶点
- 脓毒症患者外周血白细胞弹性蛋白酶及单核细胞表面脂多糖受体在CBP治疗下的变化趋势及相关性研究被引量：2
- 2020年
- 目的探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗对脓毒症患者外周血白细胞弹性蛋白酶(HLE)及单核细胞表面脂多糖受体(mCD14)的影响及两者变化是否存在相关性。方法前瞻性病例对照研究分析2015年6月—2017年12月绍兴市人民医院收治的60例严重脓毒症患者,根据是否同意接受连续性血液净化治疗,将患者分为CBP组(30例)及对照组(30例)。在2组患者治疗过程的0、12、24、48、72 h时,留取外周血标本,采用ELISA法检测HLE表达量的变化,流式细胞术检测其mCD14水平变化,Pearson分析对CBP组HLE水平及mCD14表达量变化进行相关性分析。结果治疗后12、24、48、72 h时,2组患者HLE水平均较治疗前下调(均P<0.001),CBP组下调幅度明显大于对照组。治疗后12、24、48、72 h时,2组患者mCD14水平均较治疗前上调(均P<0.001),CBP组上调幅度明显大于对照组。CBP组HLE水平与mCD14表达量呈负相关(r=-0.644,P<0.001)。结论CBP治疗可以通过清除脓毒症患者外周血炎症因子、促炎介质等,直接或间接降低HLE水平,减轻其对单核细胞mCD14表达的影响,从而使患者机体免疫功能得到一定恢复,这也许是CBP参与重建机体免疫内稳状态的机制之一。
- 李智鑫应利君周蕾孟东亮席小龙
- 关键词：白细胞弹性蛋白酶
- 高通量连续性血液滤过治疗对创伤脓毒症患者外周血单核细胞miRNA-146表达的影响被引量：5
- 2013年
- 目的探讨高通量连续性血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）技术治疗对脓毒症患者外周血单核细胞miRNA-146表达的影响及治疗脓毒症的可能机制。方法选择符合纳入标准的创伤脓毒症患者25例，分入HVHF组；另选25例同样符合纳入标准的与HVHF组配对的性别相同、年龄和急性生理和慢性健康评分（APACHE）-Ⅱ相近但因某些原因未能行HVHF治疗而其余治疗措施相同的创伤脓毒症患者作为对照组。两组患者治疗过程在0，6，12，24，48h时，分离外周血单核细胞，检测其miRNA-146表达量的变化。将治疗24h后的两组患者分离外周血单核细胞，于体外培养，以脂多糖（1ipopolysaccharide，LPS）刺激4，8，12，24，48h时，检测单核细胞中miRNA-146表达量的变化；同时用ELISA法检测单核细胞培养液中TNF—a、IL-6、IL-10水平。结果（1）随着治疗的进行，HVHF组miRNA-146表达量较脓毒症组下调更显著；（2）HVHF组在孵育前及孵育后4，8h时，miRNA-146表达明显低于同时相点的脓毒症组，其单核细胞接受LPS再刺激后对炎症反应能力也较脓毒症组强。结论HVHF治疗对创伤脓毒症患者免疫功能有一定的恢复作用，可明显改善患者的预后。而HVHF治疗可通过间接下调单核细胞miRNA-146的表达水平，减轻其对单核细胞炎症因子释放的抑制作用，增强其对外界再刺激的反应能力，可能为其治疗机制之一。
- 茅尧生李智鑫吕铁周蕾
- 关键词：脓毒症血液滤过单核细胞
- 重症肺炎患者BALF中细胞因子及α-SMA水平与疾病严重程度的研究被引量：11
- 2018年
- 目的 探讨重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子水平及α-SMA水平反映疾病严重程度及肺纤维化程度的意义。方法 将笔者医院重症监护室收治的45例重症肺炎患者分为非ALI/ARDS组、ALI组及ARDS组,检测3组患者入科后支气管肺泡灌洗液的HGF、KGF及其他炎性因子水平,评价上述指标反映重症肺炎患者病情严重程度的意义,同时检测3组患者肺泡灌洗液中α-SMA水平,评价3组患者肺纤维化的程度。结果 3组患者BALF中的细胞因子HGF、KGF、IL-6、IL-8及MCP-1水平呈现ARDS组>ALI组>非ALI/ARDS组(P<0.05);3组患者BALF中α-SMA水平呈现ARDS组>ALI组>非ALI/ARDS(P<0.05)。结论 对于初入科的重症肺炎患者,细胞因子HGF、KGF、IL-6、IL-8及MCP-1水平越高,其病情相对越重,灌洗液中α-SMA水平可以反映肺纤维化程度,其水平越高,肺组织修复能力越差,对患者的预后有一定提示作用。
- 李智鑫严一核孙雪东吕铁金烈洲
- 关键词：肺泡灌洗液重症肺炎肺纤维化
- 氨溴索联合振动排痰机治疗呼吸机相关性肺炎的疗效被引量：27
- 2014年
- 目的 探讨静脉滴注氨溴索联合振动排痰机治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效. 方法 选取本院重症医学科中行机械通气合并VAP患者96例,随机分为3组,每组32例.3组均予抗炎、吸痰、气道湿化、营养支持等常规治疗,对照组只接受常规治疗,氨溴索组在常规治疗基础上,辅以氨溴索30 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注,3次/d,氨溴索＋排痰机组在氨溴索治疗基础上隔天采用美国G5振动排痰机行叩振排痰2次/d. 结果 3组患者在治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）（F=5.736,P＜0.05）、氧合指数（PaO2）/FiO2（F=9.432,P＜0.05）、呼吸频率（F=6.361,P＜0.05）和心率（F=5.862,P＜0.05）值比较差异均有统计学意义.治疗后,上述各项指标APACHEⅡ（F=4.674,P＜0.05）、PaO2/FiO2（F=8.665,P＜0.05）、呼吸频率（F=7.351,P＜0.05）和心率（F=6.562,P＜0.05）组间两两比较差异均有统计学意义.治疗后3组临床有效率分别为71.9％、84.4％、93.8％,组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）. 结论 盐酸氨溴索静脉滴注联合振动排痰机治疗VAP效果显著,明显优于单一应用氨溴索静脉滴注.
- 应利君吕铁李智鑫陆地
- 关键词：肺炎呼吸机相关性氨溴索
- 可溶性髓样细胞表达触发受体-1对多发伤患者并发脓毒症的早期诊断和预后判断的意义被引量：7
- 2015年
- 严重创伤后机体通过内源性和外源性感染途径并发的脓毒症是创伤后患者最为常见的并发症和死亡原因之一，尤其在生存48h以上的创伤患者中，高达80％的非神经性死亡与脓毒症相关，严重创伤的应激和并发感染均可导致全身炎症反应综合征（SIRS）。如何早期发现严重创伤患者的SIRS并及时采取相应的治疗措施来降低创伤脓毒症的病死率，是临床研究的热点之一。
- 茅尧生李智鑫吕铁周蕾
- 关键词：创伤患者脓毒症预后判断细胞表达可溶性
- 经鼻高流量氧疗改善新型冠状病毒肺炎患者低氧血症及呼吸困难效果观察被引量：1
- 2020年
- 目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)改善新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者低氧血症及呼吸困难的效果。方法选择绍兴市人民医院2020年1至3月收治的8例HFNC治疗的COVID-19患者,比较HFNC前1 d(传统氧疗)及HFNC第1天的氧合指数(PaO2/FiO2)、气道湿化效果(痰液性状、痰量、咳痰难易程度及咳嗽程度)、心率及呼吸频率的差异,并对HFNC第1、3、5、7天上述4项指标的差异进行分析。结果HFNC前1 d及HFNC第1天患者的PaO2/FiO2、呼吸频率、咳痰难易程度及咳嗽程度差异均有统计学意义(均P<0.05),HFNC第1、3、5、7天的PaO2/FiO2及气道湿化效果差异均有统计学意义(均P<0.05),心率及呼吸频率的变化随HFNC治疗时间延长呈下降趋势,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论应用HFNC治疗能纠正COVID-19肺炎患者的缺氧症状,显著提高气道湿化效果,有效改善呼吸困难,对COVID-19患者的救治起到了积极有效的作用。
- 刘伟董孙雪东李智鑫周尧英王伟钟王小兰章丹珊
- 关键词：低氧血症
