吕铁
- 作品数：51 被引量：438H指数：12
- 供职机构：绍兴市人民医院更多>>
- 发文基金：浙江省医药卫生科学研究基金绍兴市科技计划项目浙江省医学会临床科研基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- ICU与非ICU肺炎克雷伯菌的分布及耐药性比较分析
- 目的:对比重症监护治疗病房(ICU)与非ICU感染肺炎克雷伯菌的临床分布状况,分析比较两者细菌耐药及产ESBLs情况,为临床合理选用抗菌药物和控制院内感染提供依据。方法:采用法国BioMerieux公司生产的BioMer...
- 严一核应利君邢海波陈建东孙雪东吕铁
- 文献传递
- 新型生物标志物对脓毒症急性肾损伤的诊断价值比较被引量：19
- 2013年
- 目的比较中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、尿肾损伤分子-1（KIM-1）和血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（CystatinC）对脓毒症急性肾损伤（AKI）的诊断价值。方法采用随机对照前瞻性研究方法，选择自2011—01—2012—06人住绍兴市人民医院ICU的73例脓毒症患者。所有患者人院后分别测定血清NGAL（sNGAL）、血清CystatinC（sCystatinC）、血清肌酐（sEt）、尿NGAL（uNGAL）、尿KIM-1（uKIM-1），计算APACHEII评分、SOFA评分，随访记录28d病死率。依据AKIN定义的AKI诊断标准判断患者是否发生AKI，将患者分为AKI组和非AKI组。绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算各指标预测脓毒症肾损伤的曲线下面积（AUC），比较不同来源的三种新型生物标志物对脓毒症AKI的诊断效能。计量资料采用t检验或Mann—WhitneyU检验，计数资料比较采用，检验。结果73例脓毒症患者中，非AKI组38例，AKI组35例，AKI组的APACHEⅡ评分、SOFA评分、sCr及28d病死率均高于非AKI组（P分别〈0．05和〈0．01）。sNGAL、sCystatinC、uNGAL、uKIM-1均与脓毒症AKI相关，AKI组各项检测指标均高于非AKI组，且差异有统计学意义（P〈0．05）。各项指标的ROC曲线分析，uNGAL的AUC（0．933）最大，以118．5r,g／mL为截断值，其敏感度为92．6％，特异度为89．4％。结论sNGAL、sCystatinC、uNGAL、uKIM一1均能预测脓毒症AKI的发生，其中uNGAL准确度最高。uNGAL可作为脓毒症AKI患者的早期诊断标志物。
- 邢海波吕铁盛萍萍陈建东茅尧生李达
- 关键词：脓毒症
- 重症肺炎患者BALF中细胞因子及α-SMA水平与疾病严重程度的研究被引量：11
- 2018年
- 目的 探讨重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子水平及α-SMA水平反映疾病严重程度及肺纤维化程度的意义。方法 将笔者医院重症监护室收治的45例重症肺炎患者分为非ALI/ARDS组、ALI组及ARDS组,检测3组患者入科后支气管肺泡灌洗液的HGF、KGF及其他炎性因子水平,评价上述指标反映重症肺炎患者病情严重程度的意义,同时检测3组患者肺泡灌洗液中α-SMA水平,评价3组患者肺纤维化的程度。结果 3组患者BALF中的细胞因子HGF、KGF、IL-6、IL-8及MCP-1水平呈现ARDS组>ALI组>非ALI/ARDS组(P<0.05);3组患者BALF中α-SMA水平呈现ARDS组>ALI组>非ALI/ARDS(P<0.05)。结论 对于初入科的重症肺炎患者,细胞因子HGF、KGF、IL-6、IL-8及MCP-1水平越高,其病情相对越重,灌洗液中α-SMA水平可以反映肺纤维化程度,其水平越高,肺组织修复能力越差,对患者的预后有一定提示作用。
- 李智鑫严一核孙雪东吕铁金烈洲
- 关键词：肺泡灌洗液重症肺炎肺纤维化
- 血必净注射液联合参附注射液治疗脓毒症效果探讨被引量：26
- 2015年
- 目的探讨血必净注射液联合参附注射液对脓毒症患者临床疗效、血流动力学指标、血清巨噬细胞炎症蛋白2(MIP-2)、降钙素原(PCT)的影响。方法选取2012年1月—2014年1月绍兴市人民医院急诊重症监护室(EICU)收治的脓毒症患者68例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各34例。两组患者均参照2008年国际脓毒性休克治疗指南进行治疗,观察组在此基础上给予血必净注射液联合参附注射液治疗。记录两组患者治疗前后序贯器官功能障碍评分(SOFA)及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、肺损伤评分(Murray评分)、血流动力学〔红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原(Fib)、低切变率下全血黏度(nbl)、高切变率下全血黏度(nbh)〕、MIP-2、PCT水平。结果治疗前,两组SOFA及APACHEⅡ、Murray评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组SOFA及APACHEⅡ、Murray评分均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组ESR、Fib、nbl和nbh比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组ESR、Fib、nbl和nbh均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组MIP-2和PCT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组MIP-2和PCT均低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率为5.9%(2/34),观察组不良反应发生率为8.8%(3/34),两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.216,P=0.642)。结论血必净注射液联合参附注射液治疗脓毒症能有效改善患者血流动力学指标,降低炎性因子水平,促进患者预后。
- 丁国娟吕铁
- 关键词：脓毒症血必净注射液参附注射液降钙素原
- 氨溴索联合振动排痰机治疗呼吸机相关性肺炎的疗效被引量：27
- 2014年
- 目的 探讨静脉滴注氨溴索联合振动排痰机治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效. 方法 选取本院重症医学科中行机械通气合并VAP患者96例,随机分为3组,每组32例.3组均予抗炎、吸痰、气道湿化、营养支持等常规治疗,对照组只接受常规治疗,氨溴索组在常规治疗基础上,辅以氨溴索30 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注,3次/d,氨溴索＋排痰机组在氨溴索治疗基础上隔天采用美国G5振动排痰机行叩振排痰2次/d. 结果 3组患者在治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）（F=5.736,P＜0.05）、氧合指数（PaO2）/FiO2（F=9.432,P＜0.05）、呼吸频率（F=6.361,P＜0.05）和心率（F=5.862,P＜0.05）值比较差异均有统计学意义.治疗后,上述各项指标APACHEⅡ（F=4.674,P＜0.05）、PaO2/FiO2（F=8.665,P＜0.05）、呼吸频率（F=7.351,P＜0.05）和心率（F=6.562,P＜0.05）组间两两比较差异均有统计学意义.治疗后3组临床有效率分别为71.9％、84.4％、93.8％,组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）. 结论 盐酸氨溴索静脉滴注联合振动排痰机治疗VAP效果显著,明显优于单一应用氨溴索静脉滴注.
- 应利君吕铁李智鑫陆地
- 关键词：肺炎呼吸机相关性氨溴索
- 可溶性髓样细胞表达触发受体-1对多发伤患者并发脓毒症的早期诊断和预后判断的意义被引量：7
- 2015年
- 严重创伤后机体通过内源性和外源性感染途径并发的脓毒症是创伤后患者最为常见的并发症和死亡原因之一，尤其在生存48h以上的创伤患者中，高达80％的非神经性死亡与脓毒症相关，严重创伤的应激和并发感染均可导致全身炎症反应综合征（SIRS）。如何早期发现严重创伤患者的SIRS并及时采取相应的治疗措施来降低创伤脓毒症的病死率，是临床研究的热点之一。
- 茅尧生李智鑫吕铁周蕾
- 关键词：创伤患者脓毒症预后判断细胞表达可溶性
- 重型颅脑损伤并呼吸机相关性肺炎的支气管肺泡灌洗疗效观察被引量：2
- 2008年
- 目的探讨支气管肺泡灌洗结合病灶局部注药在治疗重型颅脑损伤并呼吸机相关性肺炎的疗效。方法对比常规治疗与常规治疗加纤维支气管镜支气管肺泡灌洗结合病灶局部注药在治疗重型颅脑损伤并呼吸机相关性肺炎的临床疗效。结果BAL治疗组比常规对照组获得更多的细菌学依据,两者存在显著性差异(P<0.05);7d和10d时肺部炎性病变吸收≥2/3者,BAL组为28.9%和73.7%,对照组为7.5%和30%,两组数据具有显著性差异(P<0.05);10d疗效评价,BAL治疗有效率89.5%,对照组治疗有效率75%,两者差异有显著性(P<0.05)。结论重型颅脑损伤合并呼吸机相关性肺炎,通过纤支镜经Swivel adapter Y型接头套管进行肺泡灌洗结合病灶局部注药的方法,可较安全、方便、快捷、有效地控制肺部感染,改善氧合,降低血中二氧化碳浓度,减轻脑水肿,降低颅内压,促进脑损害康复,减少重型颅脑损伤病死率的效果。
- 金烈洲茅尧生王晓梅吕铁
- 关键词：颅脑损伤呼吸机相关性肺炎纤支镜支气管肺泡灌洗术
- 参麦注射液联合血液灌流对脓毒性休克患者血流动力学及组织灌注的影响被引量：10
- 2017年
- 目的探讨参麦注射液联合血液灌流对脓毒性休克患者血流动力学及组织灌注的影响。方法选取2015年1月—2016年8月绍兴市人民医院重症医学科收治的脓毒性休克患者60例,采用随机数字表法分为A、B、C 3组,每组20例。A组患者采用脓毒症常规治疗法治疗,B组患者在A组治疗的基础上加用参麦注射液治疗,C组患者在B组治疗的基础上采用血液灌流治疗。比较3组患者治疗前及治疗7 d后的血流动力学指标[包括心脏指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)]、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及实验室检测指标[包括血乳酸(Lac)、前降钙素(PCT)、C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)]。结果治疗前3组患者CI、SVRI、EVLWI、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后B、C组患者CI、SVRI高于A组,EVLWI、APACHEⅡ评分低于A组;C组患者CI、SVRI高于B组,EVLWI、APACHEⅡ评分低于B组(P<0.05)。治疗前3组患者Lac、PCT、CRP、BNP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后B、C组患者Lac、PCT、CRP、BNP低于A组,C组患者Lac、PCT、CRP、BNP低于B组(P<0.05)。治疗期间3组患者均无与药物或血液灌流治疗相关不良反应发生。结论在脓毒性休克常规治疗基础上联合应用参麦注射液和血液灌流,能有效提高脓毒性休克患者心肌收缩能力、稳定血流动力学、增加组织灌注、改善脓毒性休克患者病情。
- 陆地俞国峰吕铁应利君
- 关键词：参麦注射液血液灌流血流动力学组织灌注
- ICU与非ICU肺炎克雷伯菌的分布及耐药性比较分析
- 目的：对比重症监护治疗病房(ICU)与非ICU感染肺炎克雷伯菌的临床分布状况,分析比较两者细菌耐药及产ESBLs情况,为临床合理选用抗菌药物和控制院内感染提供依据.方法：采用法国BioMerieux公司生产的BioMer...
- 严一核应利君邢海波陈建东孙雪东吕铁
- 感染性休克复苏达标后脉搏指示连续心输出量指导下不同液体管理方式对预后的影响被引量：21
- 2013年
- 目的探究感染性休克患者早期目标指导治疗（EGDT）达标后，在脉搏指示连续心输出量（HCCO）指导下采取不同液体管理方式与预后的关系。方法选择2010一01—2011—12入住我院ICU，确诊感染性休克且6h内EGDT达标的患者62例，随机分为液体限制组和液体非限制组，在PiCCO监测下执行液体管理，并采集病例相关数据。观察28d，比较不同组间患者机械通气时间、住ICU时间、病死率及多器官功能障碍综合征（MODS）发生率等。结果液体限制组与液体非限制组28d病死率和MODS发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05），但两组使用呼吸机时间、住ICU时间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论感染性休克患者早期液体复苏达标后，在HCCO指导下实施限制性补液可以尽早脱机，缩短住ICU时间。
- 孟东亮茅尧生应利君吕铁周蕾金烈洲
- 关键词：感染性休克液体管理预后
