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诱导前应用右美托咪定对老年腹部手术患者血流动力学及麻醉质量的影响被引量：21: 2015年; 目的研究诱导前应用右美托咪定对老年腹部手术患者血流动力学及麻醉质量的影响.方法选取广东省东莞市人民医院2013年4月～2014年8月收治的120例老年腹部手术患者,其中60例接受右美托咪定联合常规静吸复合麻醉的患者为观察组,另外60例接受常规静吸复合麻醉的患者为对照组.比较两组患者不同时间点七氟醚用量和血流动力学指标,记录术后苏醒情况及应激反应.结果 ①七氟醚用量：观察组输注右美托咪定10 min后、建立气腹时、气腹建立后30 min七氟醚吸入浓度均明显低于对照组[（0.67±0.09）％比（0.93±0.10）％,（1.28±0.18）％比（1.91±0.24）％,（1.36±0.16）％比（2.24±0.35）％],差异有统计学意义（P＜0.05）.②血流动力学指标：观察组患者机械通气后30 min、机械通气结束时及手术结束时心输出量、心指数、平均动脉压、每搏量均明显低于对照组[（4.21±0.53）比（4.94±0.61）L/min,（4.47±0.68）比（5.76±0.37）L/min,（5.12±0.77）比（6.38±0.68）L/min;（2.33±0.31）比（2.84±0.37）L/（min ·m2）,（2.48±0.47）比（3.07±0.45） L/（min· m2）,（3.14±0.38）比（3.98±0.47） L/（min ·m2）;（88.09±9.32）比（99.13±11.73）mmHg,（88.35±11.72）比（103.04±11.56）mm Hg,（92.73±9.32）比（108.29±14.56）mmHg;（57.32±9.18）比（61.28±7.64）mL,（60.24±7.25）比（67.39±9.33）mL,（65.32±7.41）比（74.09±8.45）mL],差异均有统计学意义（P＜ 0.05或P＜ 0.01）.③苏醒情况：观察组患者呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组[（3.62±0.42）比（5.76±0.57）min,（4.11±0.53）比（7.68±0.83）min,（5.02±0.76）比（9.13±0.92）min],差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.④应激反应：观察组患者麻醉苏醒期的皮质醇、醛固酮以及血糖水平明显低于对照组[（6.34±0.79）比（7.89±0.97）mmol/L,（532.65±66.18）比（698.54±80.42）nmol; 刘衬云张曙黄德辉何炳华胡笑明熊炳贤; 关键词：腹部手术七氟醚血流动力学麻醉质量

控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者凝血和血小板功能的影响: 黄德辉谢海辉石海燕张曙刘衬云何炳华刘炯林麦永锴黄润成庾燕君陈笑红胡笑明; 肝脏在机体的出凝血功能中扮演着重要的角色,清除各种活化的凝血因子和抗凝成分,维持着凝血与抗凝血、纤溶与抗纤溶的相互平衡。手术创伤可破坏凝血和纤溶功能的平衡，术中大量输血也输入了抗凝物质。手术创伤使凝血过度激活、纤溶亢进,...; 关键词：; 关键词：肝移植手术

两种麻醉方法在膀胱侧壁肿瘤电切术中的比较被引量：4: 2015年; 目的比较在腰硬联合麻醉(CSEA)或全身麻醉(GA)下TURBt手术治疗浅表性膀胱侧壁肿瘤的有效性和安全性。方法 2012年1月至2014年6月,东莞市人民医院术前诊断为浅表性膀胱侧壁肿瘤患者60例,密闭信封法分为CSEA、GA两组。记录两组患者年龄、性别、ASA分级、病史和肿瘤大小、数目等临床资料,观察比较两组患者术中闭孔反射发生率、膀胱穿孔率、手术时间、出血量、住院费用,以及血压、心率、血氧饱和度变化情况。结果 60例浅表性膀胱侧壁肿瘤患者纳入本研究,CSEA组和GA组分别30例,两组患者一般临床资料无统计学差异,术中两组患者生命体征均维持在正常范围内,CSEA组8例(26.7%)术中发生闭孔反射,其中1例出现膀胱穿孔,GA组无闭孔反射和膀胱穿孔病例,但GA组住院费用较CSEA组费用高(P<0.05)。结论 GA或CSEA均可用于TURBt治疗浅表性膀胱侧壁肿瘤,CSEA组患者住院费用低廉,但GA组患者术中安全性更好。; 胡笑明米其武黄德辉郭庆聪刘衬云; 关键词：浅表性膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术腰硬联合麻醉全身麻醉

复杂先天性心脏病手术麻醉处理体会被引量：3: 2009年; 目的探讨总结复杂先天性心脏病手术麻醉处理经验。方法选择不同类型的先心患儿11例,以舒芬太尼为主的静吸复合全麻下进行先心矫正术,均在全麻、低温、体外循环(CPB)下完成。麻醉选择对循环系统干扰小的药物,心脏复跳后给予多巴胺或肾上腺素+硝普钠等血管活性药维持循环系统功能稳定。结果10例患儿麻醉平稳,没有1例出现麻醉意外及麻醉并发症,均顺利脱离体外循环机,术后心功能恢复良好。结论选择对循环影响小的麻醉方法,术前做好充分的准备,术中加强呼吸及液体管理,围手术期循环功能监测,选择适当的血管活性药尽量维持循环系统功能稳定,是复杂先天性心脏病手术麻醉成功的关键。; 黄德辉谢海辉胡笑明张曙; 关键词：先天性心脏病手术体外循环麻醉

控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者血流动力学及凝血功能的影响被引量：2: 2014年; 目的探讨控制性低中心静脉压（CLCVP）对肝叶切除术患者血流动力学及凝血功能的影响。方法选取该院肝胆外科2012年1月—2013年12月接收的98例行择期肝叶切除术患者为研究对象,按照入院顺序随机分为对照组（n=49）和LCVP组（n=49）。对照组患者整个手术过程中维持CVP在6∽12 cm H2O;LCVP组患者在肝实质离断过程中,运用控制输液等方法维持CVP在0∽5 cm H2O。分别于麻醉诱导前（T0）、开始肝切时（T1）、肝切完成时（T2）、术毕（T3）,监测并比较两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、右心房压（RAP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PCWP）、心输出量（CO）等血流动力学指标及凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）等凝血功能指标。结果两组患者MAP、MPAP、PCWP、PCWP值呈现逐渐下降趋势,而后于T3时出现反射性的升高;HR、RAP呈现逐渐升高趋势,而后于T3时出现反射性的降低。组间比较,T1∽T3时,对照组HR、RAP显著高于LCVP组（P〈0.05）,MAP、MPAP、PCWP、PCWP显著低于LCVP组（P〈0.05）。LCVP组各血流动力学指标均一直维持在正常范围内。组内比较,两组患者PT、FIB、CR、PF均呈现逐渐下降趋势,而后于T3时出现反射性的升高。组间比较,T1、T2时,LCVP组PT、CR显著高于对照组（P〈0.05）;T3时LCVP组PF显著高于对照组（P〈0.05）。结论对于行肝叶切除术的患者,CLCVP能够维持血流动力学的稳定,对凝血功能有正向意义,值得在临床上推广应用。; 刘衬云黄德辉谢海辉张曙胡笑明何炳华刘炯林; 关键词：控制性低中心静脉压肝叶切除术血流动力学凝血功能

右美托咪定对风湿性心脏病瓣膜置换术患者炎性反应的影响被引量：6: 2014年; 目的探讨右美托咪定对风湿性心脏病瓣膜置换术患者炎性反应的影响。方法将我院收治的195例体外循环(CPB)下行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者,按照随机分层分组法分为观察组和对照组,两组麻醉诱导完成后分别给予右美托咪定和生理盐水,分别于切皮前(T1)、CPB即刻(T2)、CPB开始2 h(T3)、CPB结束(T4)及CPB结束后24 h(T5)检测两组血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量,同时观察两组动脉血氧分压(PaO2)和脑氧摄取率(ERO2)。结果两组T3、T4血清IL-6、TNF-α、S100β蛋白及NSE含量显著高于T1、T2(P<0.05)。观察组T1、T2血清IL-6、TNF-α、S100β蛋白及NSE含量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组T3、T4和T5的血清IL-6、TNF-α、S100β蛋白及NSE含量显著低于对照组(P<0.05)。两组T1、T2、T5的PaO2和ERO2比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组T3、T4的PaO2和ERO2高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论瓣膜置换术中泵入右美托咪定能显著降低CPB导致的炎性因子水平增高,降低血清S100β蛋白及NSE含量,具有较好的抗炎和脑保护作用。; 胡笑明黄德辉刘衬云; 关键词：风湿性心脏病瓣膜置换术炎性反应

电视胸腔镜手术时患者呼吸的管理及麻醉处理分析: 2015年; 目的：研究电视胸腔镜手术（VATS）患者呼吸管理与麻醉处理的有效方式。方法：以148例VATS患者为研究对象，数字表格法分为观察组与对照组，2组各74例，均以气管插管全麻进行手术，观察组另外给予针对性的呼吸道管理，观察麻醉效果及记录患者术前、术中、术后各生命体征变化情况。结果：2组在感觉／运动阻滞时间及手术时间等指标对比上无差异（P〉0．05），观察组术前、术中、术后MAP（平均脉动压）及HR（心率）变化幅度小，而对照组术中、术后2指标明显较术前变化幅度大，2组MAP、HR在术前、术后MAP、HR对比差异不显著（P〉0．05），但术中对比差异显著，有统计学意义（P〈0．05）。结论：VATS采取气管插管全麻术的同时应配合有效的呼吸管理，以此提高VATS手术的临床效果与安全性，实现更高的临床应用价值。; 刘衬云张曙黄德辉何炳华胡笑明郭庆聪叶玉燕; 关键词：电视胸腔镜手术呼吸管理麻醉处理

老年全麻患者血清脂联素、基质金属蛋白酶-9水平与术后认知功能障碍的关系被引量：14: 2015年; 目的评价老年全身麻醉患者血清脂联素（adiponectin,ADP）及基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9,MMP-9）水平与术后认知功能障碍（postoperation cognitive dysfunction,POCD）的关系.方法择期全身麻醉下行全髋关节置换术老年患者98例,年龄65岁～83岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,性别不限.所有患者分别于手术前3d及术后1、2、3、7d采用蒙特利尔认知评估表（montreal cognitie assessment,MoCA）评估认知功能,并采集空腹静脉血标本测定血清ADP及MMP-9水平.根据术后3d是否发生POCD分为POCD组和无POCD组.结果 28例患者发生POCD,发生率为28.5％,POCD组患者术后1、2、3d及7d血清MMP-9水平[（537±68）、（481±64）、（432±64）、（393±48） μg/L]较术前[（293±50） μg/L]明显升高（P＜0.05）,血清ADP水平[（4.3±1.6）、（4.7±1.2）、（5.1±1.6）、（6.0±1.1） mg/L]较术前[（9.39± 1.36） mg/L]明显下降（P＜0.05）.无POCD组术后1、2d血清MMP-9水平较术前明显升高（P＜0.05）,血清ADP水平较术前明显下降,术后3d均恢复至术前水平.组间比较,POCD组术后各时间血清MMP-9水平明显高于无POCD组[（439±53）、（387±66）、（301±67）、（296±54）μg/L]（P＜0.05）;而ADP水平均明显低于无POCD组[（5.7±1.0）、（6.7±1.4）、（9.1±1.0）、（9.4±1.2）mg/L] （P＜0.05）.直线相关分析：POCD组患者血清MMP-9水平与MoCA评分呈负相关（r=-0.833,P＜0.01）,ADP水平与MoCA评分呈正相关（r=0.513,P＜0.01）.结论老年全麻患者术后血清ADP水平下降与MMP-9水平升高可能参与了POCD发生的病理生理过程.; 谢海辉黄德辉张曙胡笑明郭建恩王在国周桂兰; 关键词：术后认知功能障碍脂联素基质金属蛋白酶-9 全身

瑞芬太尼和丙泊酚静脉全麻复合硬膜外阻滞在电视胸腔镜手术中的应用: 2007年; 目的评价瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻复合硬膜外阻滞在电视胸腔手术（VATS术）中应用。方法60例电视胸腔镜下行肺手术患者。分为静吸复合全麻组（C）、瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻组（RP）和瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻复合硬膜外阻滞组（RP-EA），每组20例。观察术中血液动力学变化；术毕恢复时间；术后疼痛视觉评分（VAS评分）。结果RP-EA组术中血液动力学稳定性，术毕恢复时间及VAS评分均优于C组和RP组（P〈0.01）。结论瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻复合硬膜外阻滞在胸腔镜手术的应用，术中血液动力学稳定，术后苏醒恢复快，具有安全、有效、可控性强的优点。; 廖永强张曙石海燕谢淑芬宋甲陈惠英胡笑明; 关键词：胸腔镜检查

七氟醚复合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小儿耳鼻喉手术中的应用被引量：15: 2013年; 目的探讨七氟醚复合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小儿耳鼻喉手术中的应用。方法回顾性分析68例患儿全麻下进行小儿耳鼻喉手术,根据麻醉方法分为丙泊酚复合瑞芬太尼组(A组)和七氟醚复合瑞芬太尼丙泊酚组(B组),每组患儿34例。麻醉诱导后,A组麻醉方法,通过持续输入丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉;B组麻醉方法,在A组的基础上同时持续吸入七氟醚。以手术麻醉前T0时刻的血流动力学和心肺功能指标为基础值,两组患者对比麻醉前后和麻醉恢复各个时期的各指标变化。结果 A组血流动力学HR、SBP、SBP等指标比B组波动幅度大。B组的麻醉效果比A组稳定。麻醉术后恢复情况,A组对应时间显著短于B组(P<0.05),躁动方面B组少于A组。结论七氟醚复合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小儿耳鼻喉手术中血流动力学更稳定,麻醉效果良好,发生躁动概率较低。; 胡笑明黄德辉刘衬云麦永锴; 关键词：七氟醚瑞芬太尼丙泊酚麻醉效果

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胡笑明

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