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基于置信职业行为构建胜任力导向的急诊住院医师规范化培训课程被引量：9: 2021年; 胜任力导向的医学教育(competency-based medical education,CBME)是医学教育改革的发展趋势,但是在实施层面仍然存在问题。本文以急诊医学为例、以置信职业行为(entrustable professional activities,EPA)为基础,构建了胜任力导向的急诊住院医师培训课程。该培训课程以信任决定为核心,参考美国医学教育专家David E Kern提出的课程开发六步法,从评估课程可行性和目标学员需求出发,筛选急诊专业核心EPA,确定教学目的及具体教学目标,基于知识、技能和态度选择合适的教学策略和评估方法,通过学习档案电子化、定期反馈和授权认证等确保课程实施并从课程和学员两方面评估教学效果等。本文详细阐述了该课程的准备和实施过程,以弥合住院医师抽象的胜任力能力评估与真实的临床工作之间的裂隙,提供了基于EPA的急诊住院医师规范化培训课程设计的具体模板。; 冯莉莉龚晓杰宋琳琳吴圣王逸群陈旭岩; 关键词：课程住院医师培训

急诊就诊53例吸入性肺炎的临床特征及治疗方案分析: 2022年; 目的分析由误吸继发细菌感染引起的吸入性肺炎的发病特征、病原菌特点及治疗方案,为临床诊断及治疗吸入性肺炎提供依据。方法选取2019年11月至2020年7月就诊于北京清华长庚医院急诊科并确诊为吸入性肺炎的53例患者的临床资料。根据病原学结果,将患者分为革兰氏阴性(G-)菌组44例和革兰氏阳性(G+)菌组9例。收集患者人口学资料、实验室指标、病原学检测结果、抗生素使用情况及有效性等数据。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、秩和检验、Fisher确切概率法或χ2检验。结果本研究患者平均年龄(79.94±1.86)岁。77.4%(41/53)的患者存在神经功能障碍,主要临床表现为发热、呼吸困难、意识障碍和咳嗽,分别占比37.7%(20/53)、28.3%(15/53)、20.8%(11/53)和13.2%(7/53)。2组患者在神经功能障碍以及疾病严重程度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。G-菌组菌株主要为肺炎克雷伯菌[52.3%(23/44)]、铜绿假单胞菌[29.5%(13/44)]及大肠埃希菌[18.2%(8/44)],G+菌组菌株主要为纹带棒状杆菌[22.2%(2/9)]及金黄色葡萄球菌[77.8%(7/9)]。重症组主要以肺炎克雷伯菌感染为主[51.3%(20/39);χ2=9.102,P=0.036]。在抗生素选择中,含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素药物头孢哌酮-舒巴坦的初始治疗有效率最高[90.0%(18/20);χ2=14.95,P=0.011]。结论吸入性肺炎多见于老年患者,尤其是存在神经系统功能障碍患者。G-菌是主要病原体,以肺炎克雷伯菌为最常见。抗生素治疗是有效的治疗方案,含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素可作为抗感染治疗的一线选择。; 宋开元张向阳段敏王琰张陈光吴圣冯莉莉宋琳琳陈旭岩; 关键词：吸入性肺炎革兰氏阴性菌肺炎克雷伯菌 Β-内酰胺酶抑制剂

超声对重症患者胃肠与膈肌功能评价被引量：8: 2017年; 超声作为一种安全且易开展的无创检查越来越广泛地应用于重症医学领域。床旁超声在评价重症患者胃肠道功能和膈肌功能中发挥着重要作用。超声通过测量近端胃大小和改良超声胃窦单切面法来评估胃潴留量和胃排空能力,指导肠内营养(EN)的实施。超声通过对膈肌厚度与运动幅度的测量,可以早期发现膈肌功能障碍并指导呼吸机撤离。; 吴圣周华许媛; 关键词：胃动力膈肌功能

咽旁脓肿致颈内动脉假性动脉瘤1例: 2023年; 颈部假性动脉瘤多由颈部血管(颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉等)破裂引起,其发病率低,但临床死亡率极高。创伤是引起颈部假性动脉瘤最常见的原因,也可由感染、肿瘤侵犯、颈动脉夹层破裂、颈部放疗等引起^([1-2])。现阶段临床中尚缺乏一致性诊疗指南,而由感染性因素引起颈动脉假性动脉瘤在国际中罕见,在我国尚未见报道。1病例资料患者男性,87岁,主因“颈部肿胀1周,气短2天”于2021年8月22日就诊。; 张陈光陈旭岩吴圣冯莉莉王琰陈妤段敏王科宋琳琳; 关键词：咽旁脓肿

急诊住院医师置信职业行为指标构建及应用初探被引量：6: 2021年; 以胜任力为导向的住院医师规范化培训是现代医学教育改革的趋势,但是现有以胜任力导向医学教育的岗位胜任力框架在临床教学运用中存在缺陷,置信职业行为(entrustable professional activities,EPAs)作为一种工作场所的评估方法,将抽象的能力评估转化为对临床实践的置信等级决定,促进胜任力导向医学教育的实施与发展。该研究以北京清华长庚医院急诊科为例,经过文献回顾、设计EPAs草案、通过在线调查的方式确定15个核心EPAs,锚定其所对应的胜任力和里程碑,并将里程碑映射到EPAs,强调实施过程中设定授权工作时间表并结合自身情况给予评估频次推荐、规划分层师资培训等完成EPAs指标构建及初步应用。为住院医师规范化培训提供新的探索,以便进一步优化住院医师胜任力导向的临床培训。; 冯莉莉陈旭岩张向阳王逸群龚晓杰吴圣宋琳琳徐婷; 关键词：住院医师规范化培训急诊医学

表现为急性化脓性扁桃体炎的淋巴瘤1例报告并文献复习被引量：1: 2021年; 急性化脓性扁桃体炎或扁桃体脓肿是常见的扁桃体感染表现,成人和儿童均可发病,但是有少见的扁桃体淋巴瘤临床为急性化脓性扁桃体炎或扁桃体脓肿的情况,给诊断带来了困难,多为抗感染无效后通过病理诊断明确。本文报告1例初发临床表现为典型急性化脓性扁桃体炎,但是最终明确诊断为累及多个部位的恶性淋巴瘤病例,以期给临床医生提出警示,一些看似平常的临床表现可能隐藏着其他不易发现的疾病,所以临床医生要有广阔的临床思维和警惕的头脑。; 王逸群吴圣陈旭岩冯莉莉; 关键词：急性化脓性扁桃体炎扁桃体周脓肿淋巴瘤

营养风险筛查与老年重症肺炎预后的相关性被引量：5: 2023年; 目的通过探究营养风险筛查与老年重症肺炎预后相关性,从而为老年重症肺炎的营养干预起到指导作用。方法按照筛选标准收集我院急诊科自2021年10月至2022年11月诊断为重症肺炎的老年患者,收集所需患者临床资料进行分析。按照患者不同营养评分、不同营养干预时机及不同病原学分别进行对照研究,并采用SPSS 25.0进行数据统计分析。结果营养风险筛查高危组人群较低危组人群病情更为危重,氧合指数更低,休克、有创机械通气比例、肾脏替代治疗比例明显升高。早期营养风险筛查并及时干预能改善患者预后,有效缩短有创通气和无创通气时间及住院时间,并减少住院费用。G^(-)杆菌组比G^(+)球菌组营养风险筛查高危人群比例增高。营养风险筛查结果与前白蛋白水平有明显相关性。结论营养风险筛查与老年重症肺炎患者预后存在相关性,营养风险越高,患者病情越危重。早期开始营养筛查及干预有助于改善患者预后。在不同病原菌之间,G^(-)杆菌相比G^(+)球菌高营养风险人群比例增高。; 张陈光陈旭岩张向阳王琰段敏王科李晶晶陈慧玲范春杨吴圣; 关键词：营养风险筛查老年重症肺炎前白蛋白

多重耐药肺炎克雷伯杆菌院内感染患者预后预测列线图模型的构建及验证: 2023年; 目的探索多重耐药肺炎克雷伯杆菌(MDR-KP)院内感染患者预后的影响因素,并构建预后预测的列线图模型。方法收集北京市某三级医院2016年12月至2020年12月所有发生MDR-KP院内感染的病例168例,根据预后分为死亡组41例和生存组127例,使用Lasso回归分析得到关联强度较高的危险因素,将其纳入基于R语言的“rms”包进行分析并构建模型。结果Lasso回归分析显示,年龄≥80岁、抢救史、感染前30 d呼吸机使用史、感染前30 d输血史、感染前3个月手术史、感染前30 d胸腔穿刺史、感染部位位于肺部及下呼吸道为MDR-KP感染患者发生死亡的独立危险因素,分析得到相应的列线图预测模型。模型在训练集和测试集中ROC曲线下面积(AUC)分别为0.834(95%CI:0.753~0.915)、0.744(95%CI:0.590~0.897)。结论根据模型评估数据及图表,该MDR-KP院内感染预后预测的列线图预测模型具有较好的检验效能及拟合优度,有助于临床早期识别不良预后患者,尽早采取相关临床干预措施。; 范帅华吴圣林金兰牟向东郭军; 关键词：预后预测

某市公立医院感染防控管理体系建设现况研究: 2023年; 公立医院感染防控管理体系的建立和完善有助于突发公共卫生事件的及时迅速应对。本文通过描述性现象学研究法,针对某市医院感染防控管理体系现状,围绕组织框架、制度建设、评估监督3个方面,对15名来自感染防控、医院管理、公共卫生管理的专家进行半结构访谈。通过内容分析法汇总分析医院感染防控体系的主要问题:医院感染管理组织不健全、感染防控管理制度的科学性有待提升、相关制度执行不够彻底、风险评估较为缺乏、管理过程监督机制不够健全、社会参与度不足等。提出公立医院感染防控管理体系的建设有待进一步深化,保障人员配置、及时更新和规范制度、注重风险评估等可提高感染防控的科学性,提升管控措施的执行度,为感染防控体系的进一步建设和完善提供建议和参考。; 王梅青陈辉刘虹潘旭月邢雪燕吴圣高凤莉周碧琴魏来张霁; 关键词：医院感染专家访谈

外周血白细胞分类计数及比值变化对流感病毒感染患者的诊断价值被引量：6: 2021年; 目的探讨外周血白细胞分类计数及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)与起病时间变化的关系,分析并评估其对流感的诊断价值。方法回顾性分析2018年12月1日至2019年1月31日清华大学附属北京清华长庚医院发热门诊就诊的流感样病例472例,记录患者性别、年龄、起病时间和就诊时生命体征等临床信息及白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NC)、淋巴细胞计数(LC)及单核细胞计数(MC)并计算NLR及LMR。按流感快速抗原检测结果分为流感组与非流感组,统计分析两组各指标差异;并以发病时间24 h为界分为发病24 h内就诊组及发病24 h后就诊组,观察来诊时间与白细胞分类变化的关系。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标对流感的诊断价值。结果流感组与非流感组NEWS评分中位数均<4,提示两组病情严重程度相仿。流感组WBC、NC、LC及LMR均低于非流感组,且热峰体温、高热比例及LMR<2和LC减少的发生率也高于非流感组(P<0.01)。WBC、NC、LC及LMR对流感的诊断效能通过ROC曲线下面积(AUC)表示分别为0.601,0.568,0.636及0.610。流感组在来诊24 h内较非流感组WBC、NC和LC显著降低(P<0.001),AUC除NLR为0.509外,余均小于0.5。24 h后就诊流感组LMR更低、NLR更高且LMR<2的发生率更高(P<0.001)。NLR、WBC、NC和MC的AUC分别为0.672、0.539、0.542和0.512。结论 WBC、NC及LC减低,特别是LMR降低结合患者高热不退对流感病毒感染有较好的辅助诊断价值,而起病24 h后NLR升高,也对流感诊断有重要的临床提示意义。; 冯莉莉龚晓杰宋琳琳吴圣王逸群陈旭岩; 关键词：流行性感冒白细胞分类

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吴圣

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