许媛
- 作品数：24 被引量：233H指数：5
- 供职机构：清华大学更多>>
- 发文基金：江苏省医学重点学科基金国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学社会学自动化与计算机技术更多>>
- ABG床旁检测质量控制
- 分析了ABG检测过程的质量控制，认识与重症检验相关的风险与医疗错误，ABG检测各(前)阶段风险与错误识别及其意义，依靠风险管理减少ABG（POCT）过程中的错误，控制风险，必须首先识别,评估风险，运用相应资源降低,监测与...
- 许媛
- 关键词：动脉血气床旁检测风险管理
- 超声对重症患者胃肠与膈肌功能评价被引量：8
- 2017年
- 超声作为一种安全且易开展的无创检查越来越广泛地应用于重症医学领域。床旁超声在评价重症患者胃肠道功能和膈肌功能中发挥着重要作用。超声通过测量近端胃大小和改良超声胃窦单切面法来评估胃潴留量和胃排空能力,指导肠内营养(EN)的实施。超声通过对膈肌厚度与运动幅度的测量,可以早期发现膈肌功能障碍并指导呼吸机撤离。
- 吴圣周华许媛
- 关键词：胃动力膈肌功能
- 间接测热法与预测公式对肝脏术后患者能量消耗评估的差异性分析被引量：4
- 2021年
- 目的:分析间接能量代谢测定法(IC)与不同预测公式在肝脏术后患者能量消耗评价的一致性与相关性。方法:选取2019年4月1日-2020年5月31日期间我院重症医学科收治的肝脏手术患者共47例作为研究对象。使用IC法测量入ICU后24h内的静息能量消耗(REE)。此外,分别应用Harris-Benedict公式、Penn State公式以及公斤体重法(25kcal·kg^(-1)·d^(-1))计算患者的能量消耗,并以IC法作为“金标准”,绘制Bland-Altman图,分析REE与公式预测值的一致性;采用相关分析比较各测量方法之间的相关性。结果:47例患者纳入研究,IC测定REE明显高于H-B公式估算值[(1645.9±380.4)kcal/d vs.(1484.1±232.8)kcal/d,P=0.014],公斤体重法、Penn State公式计算法与IC测定值相比,差异无统计学意义。Bland-Altman分析显示,Penn State公式计算法与IC测定值整体一致性较好,相关性分析提示二者之间存在明显相关性(r=0.78,P<0.01)。结论:间接测热法仍是评估肝脏术后患者实际能量消耗的金标准。H-B公式不能准确估算肝脏术后患者的静息能量消耗,Penn State公式与REE实测值一致性较高,更适合指导肝脏术后患者的能量需求评估。
- 高明周华朱研彭威许媛
- 关键词：肝脏术后能量消耗
- 重视监测,加强评估,推进精准营养治疗
- 2023年
- 任何有效、安全的治疗都应以危重症患者为导向,营养治疗亦是如此,不论目标设定还是全过程实施,均应基于患者具体病情,并动态评估。识别短时期内机体对营养供给的反应,评价近远期治疗效果,预防营养治疗相关的伤害与并发症,这均是日常营养监测的作用与重点。为此,中华医学会重症医学分会组织编写《中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南》,依据人群、干预、对照和结局(Population,Intervention,Comparison,Outcome,PICO)的标准,对重症营养治疗涉及的评估与监测方面的研究进行分析,并从4个方面进行阐述:ICU患者的营养评定与风险筛查,监测营养治疗相关的代谢状态,营养素补充的合理性、有效性以及可能不良影响,以及监测与评估营养供给直接相关的器官功能与耐受性等。
- 许媛马晓春邱海波
- 关键词：营养治疗临床实践指南重症医学代谢状态营养供给营养监测
- 重症营养:从营养支持到医学营养被引量：1
- 2019年
- 重症营养在不断的实践与认识深化中的到发展,当今,它已经不再着重于通过营养代谢的评估与营养补充改善营养指标与临床预后,也不再是通过某一项营养治疗元素决定对预后的影响。而是更多的立足于深入认识严重疾病打击前后的代谢特点及改变机制,更真实、客观、准确的评估与判断,实现个性化的营养治疗策略,最终改变危重症临床结局的目的。
- 许媛
- 关键词：营养支持
- 中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南
- 2023年
- 为实现监测指导下的危重症个体化营养治疗的理想目标,中华医学会重症医学分会(CSCCM)组织专家制订了针对中国成人重症监护病房(ICU)患者营养评估与监测的临床实践指南。指南构成与编写由重症领域专家及循证指南方法学专家共同完成,经过临床问题收集与遴选,证据检索与系统评价,形成推荐意见并通过重症医学、临床营养学等多学科专家讨论,审阅,达成共识。最终形成基于当前可得证据的18条临床问题的推荐意见,主要涉及营养风险筛查与评估、肠内营养不耐受评估与判断、营养治疗中代谢与营养监测、营养供给相关的器官功能评价几个方面。按照PICO原则对每个问题逐一进行解构。此外,对于未达成共识但可能具有临床意义及进一步研究价值的4个问题进行了诠释。计划在3~5年内按照国际指南更新方法(CheckUp)对本指南的推荐意见进行更新。
- 中华医学会重症医学分会管向东陈德昌许媛
- 关键词：成人危重病
- 右美托咪定对脓毒症患者预后的影响:系统文献回顾与Meta分析
- 2019年
- 目的:评价右美托咪定对脓毒症患者预后的影响。方法:通过计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方生物医学期刊全文数据库,收集自建库至2017年6月所有应用右美托咪定镇静治疗脓毒症患者的随机对照临床试验(RCT)和队列研究。治疗组采用右美托咪定镇静治疗,对照组采用除右美托咪定外其他镇静药物;无发表日期和语言限制;主要结局为病死率,包括ICU病死率以及28 d病死率,其他指标包括ICU住院时间、心动过缓发生率以及炎症指标变化情况。采用RevMan 5.3和STATA 14.0软件进行系统评价和Meta分析,绘制漏斗图分析纳入文献发表偏倚情况。结果:共纳入10项研究、713例患者,治疗组347例,对照组366例;2项RCT,8项队列研究。Meta分析结果显示,右美托咪定可以降低脓毒症患者28 d病死率[相对危险度(RR)=0.57,95%可信区间(95%CI)0.40~0.81,P=0.002],并降低脓毒症患者血液中炎症指标水平[TNF-α:加权均数差(WMD)=-4.60,95%CI:-7.64^-1.55,P=0.003;IL-6:WMD=-122.12,95%CI:-236.5^-7.75,P=0.04]。但不能缩短ICU住院时间(WMD=-0.23,95%CI:-1.61~1.15,P=0.75),且发生心动过缓的概率更大(RR=2.74,95%CI:1.20~6.26,P=0.02),漏斗图显示各研究间病死率不存在发表偏倚。结论:右美托咪定可以降低脓毒症患者28 d病死率,改善炎症反应,但不能改善ICU住院时间。
- 高明周华吴圣许媛
- 关键词：脓毒症病死率META分析
- 中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南被引量：2
- 2023年
- 为实现监测指导下的危重症个体化营养治疗的理想目标,中华医学会重症医学分会(CSCCM)组织专家制订了针对中国成人重症监护病房(ICU)患者营养评估与监测的临床实践指南。指南构成与编写由重症领域专家及循证指南方法学专家共同完成,经过临床问题收集与遴选,证据检索与系统评价,形成推荐意见并通过重症医学、临床营养学等多学科专家讨论,审阅,达成共识。最终形成基于当前可得证据的18条临床问题的推荐意见,主要涉及营养风险筛查与评估、肠内营养不耐受评估与判断、营养治疗中代谢与营养监测、营养供给相关的器官功能评价几个方面。按照PICO原则对每个问题逐一进行解构。此外,对于未达成共识但可能具有临床意义及进一步研究价值的4个问题进行了诠释。计划在3~5年内按照国际指南更新方法(CheckUp)对本指南的推荐意见进行更新。
- 中华医学会重症医学分会管向东陈德昌许媛
- 关键词：成人危重病
- 呼气末闭塞试验预测容量反应性价值的系统回顾及Meta分析:基于国际数据库的结果被引量：1
- 2019年
- 目的通过系统回顾以及Meta分析评价呼气末闭塞试验(EEOT)判定容量反应性的临床价值。方法通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库,收集自建库至2017年10月所有应用EEOT评价容量反应性的临床研究,由2位研究员独立进行文献筛选、资料提取及方法学质量评价。采用双变量混合效应模型对其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比进行合并分析,同时绘制受试者工作特征曲线图,并计算曲线下面积(AUC);绘制Fagan图,评价其临床应用价值。此外,进一步筛选同时采用EEOT与脉压变异性(PPV)分别判断容量反应性的研究,计算相对诊断比值比,评价两种方法对容量反应性的预测价值。结果共纳入7篇文献,共计270次容量评估,均以液体负荷试验作为评价容量反应性的金标准。EEOT判断容量反应性的合并敏感度和特异度分别为0.93(95%CI:0.86～0.96)、0.90(95%CI:0.81～0.95),ROC的AUC为0.97(95%CI:0.95～0.98)。7篇文献中共4篇同时比较EEOT、PPV的容量预测价值,EEOT与PPV的相对诊断比值比为3.13(P=0.24)。结论 EEOT预测容量反应性有较高的敏感度以及特异度,其预测价值可能不低于PPV,但仍需要前瞻性的大样本研究进一步证实。
- 高明周华郭喆吴圣许媛
- 关键词：容量反应性META分析
- 监测与评估是实现理想营养治疗的基石
- 2022年
- 近年来危重症患者的营养治疗得到了不断发展,但是为每位患者提供最佳的营养治疗仍在继续。营养监测和评估对于认识和理解危重症患者营养治疗面临的异质性挑战非常重要。可测量的反映患者的生物过程、致病状态或对营养干预的代谢反应的指标将是实现最佳营养目标的保证。指导个体化营养治疗更重要的是了解营养、胃肠道和危重症之间的病理生理变化的相互作用。本文围绕危重症营养评估与营养治疗监测进行重点讨论,同时讨论营养监测在重症患者治疗中的可行性和价值。
- 许媛
- 关键词：营养治疗重症患者
