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腹腔镜胆囊切除术后发生胆管损伤的危险因素分析被引量：19: 2019年; 目的分析腹腔镜胆囊切除术后发生胆管损伤的危险因素。方法收集2014年5月—2018年7月800例胆囊结石患者的临床资料,对腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤进行危险因素分析。结果本组共36例(4.5%)发生胆管损伤。胆囊疾病分期为急性、胆囊三角解剖异常、医生缺乏手术经验、年龄≥40岁、合并积液性胆囊结石、胆囊壁厚度≥4mm、术前肝功能异常为腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论胆囊疾病分期为急性、胆囊三角解剖异常、医生缺乏手术经验为腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的危险因素,故临床应避免这些因素的发生,从而降低腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的发生率,提升治疗效果及患者的生活质量。; 彭晓容王飘蒋永梅谢青云李莉; 关键词：胆管损伤

“LEER”模式加速康复外科理念在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用被引量：9: 2021年; 目的探讨以“少痛(less pain)”“早动(early move)”“早食(early eat)”和“安心(reassuring)”为最终目标的“LEER”加速康复外科模式在原发性肝癌行腹腔镜下解剖性肝切除术围手术期的临床应用价值和经验。方法回顾性分析2017年5月至2020年3月期间98例在笔者所在医院行腹腔镜解剖性肝切除术的原发性肝癌患者的临床资料,分别对在围术期采用传统模式处理的40例(传统组)和采用“LEER”模式快速康复外科(ERAS)方案处理的58例(“LEER”-ERAS组)2组患者在术后并发症发生率、术后恢复情况及患者满意度方面进行比较。结果“LEER”-ERAS组较传统组术后疼痛评分更低(t=2.925,P=0.004),术后肛门排气、排便时间及恢复正常饮食时间更早(t=3.071、t=3.770、t=3.232,均P<0.005),术后下床活动时间更早(t=5.025,P<0.001),术后拔除引流管时间更早(t=3.232,P=0.001),术后住院时间更短(t=4.831,P<0.001),住院费用更低(t=3.062,P=0.003),患者就医满意度更高(χ2=9.267,P=0.002)。2组患者在手术时间、术中出血量、中转开腹率、肝门阻断时间、术后并发症情况和术后不良事件情况方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论“LEER”模式ERAS方案在围术期应用于原发性肝癌患者行腹腔镜下解剖性肝切除术与传统模式组比较,具备相同的安全性和有效性,但有术后更轻的疼痛、更快的康复、更短的住院时间、更节约的费用和更高的患者就医满意度,具有进一步研究和推广的前景。; 谢青云雷泽华高峰畏杨洁鲁恒蒋康怡龚杰赵欣薛谦; 关键词：加速康复外科原发性肝癌腹腔镜解剖性肝切除术

合并肝门部脓肿的Mirizzi综合征误诊为肝门部胆管癌一例: 2019年; 患者男性,50岁,因“皮肤巩膜黄染10余天”于2017年8月21日入院。自发病以来,患者皮肤巩膜黄染逐渐加重,无发热、腹痛、腹胀等。既往史无特殊。; 蒋康怡高峰畏雷泽华毛玉谢青云周泉宇; 关键词：MIRIZZI综合征肝门部胆管癌误诊脓肿巩膜黄染既往史

“LEER”模式加速康复外科理念在胰十二指肠切除术中的应用被引量：12: 2020年; 目的探讨"LEER"模式加速康复外科(ERAS)理念在胰十二指肠切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年9月至2019年5月乐山市人民医院收治的62例行胰十二指肠切除术的患者基本临床资料。37例围术期采用传统方案(传统组),25例围术期采用"LEER"模式ERAS方案(ERAS组)。"LEER"模式为:少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)。结果 ERAS组相比于传统组,术后疼痛评分更低[(3.12±0.78) vs (4.59±1.01),t=6.459,P<0.05],术后胃肠道功能恢复更快[(3.28±0.46)d vs (3.76±1.01)d,t=2.205,P<0.05],术后下床活动时间[(1.96±0.79)d vs (2.62±0.64)d,t=3.635,P<0.05]及术后拔除引流管时间[(3.28±0.46)d vs (6.05±1.39)d,t=7.056,P<0.05]更早,胰漏发生率更低[20.00%(5/25) vs 51.35%(19/37),χ^2=6.181,P<0.05],住院时间更短[(11.52±1.39)d vs (15.76±2.51)d,t=7.671,P<0.05],住院费用更低[(61 610.92±4 272.13)元 vs (70 167.70±3 736.14)元,t=8.348,P<0.05]。两组手术时间、术中出血量及其他并发症无统计学差异(P>0.05)。结论"LEER"模式加速康复外科理念应用于胰十二指肠切除术安全有效,可加快术后康复,缩短住院时间,减少医疗费用。; 雷泽华谢青云赵欣杨洁鲁恒高峰畏龚杰张艳余会平罗忠纯蒋康怡刘宇王清周泉宇薜谦甘元涛乌建平付金强杜波王志旭许鹏; 关键词：加速康复外科胰十二指肠切除术

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术围术期疗效的对比研究被引量：2: 2021年; 目的探讨在地市级医院实施腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年11月至2020年1月期间在乐山市人民医院接受胰十二指肠切除术患者的临床病理资料,根据患者的手术方式分为LPD组和开腹胰十二指肠切除术(OPD)组,比较2组患者围术期的安全性和有效性。结果本研究共纳入72例患者,其中LPD组30例,OPD组42例。2组患者的年龄、性别等基线指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。虽然LPD组手术时间长于OPD组(P<0.05),但与OPD组比较,LPD组术中出血量更少(P<0.05)、术后住院时间、术后排气时间及术后下床活动时间均更短(P<0.05),并且2组在术中输红细胞量、术中输血情况、术后ICU住院时间、住院费用、总体并发症及具体的并发症(除切口感染率LPD组明显低于OPD组外,P=0.031)以及切缘阳性率、清扫淋巴结数量及淋巴结阳性率方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在地市级医院实施LPD在围手术期与OPD具有同等的安全性和有效性且更有利于患者术后恢复。; 蒋康怡高峰畏雷泽华乌建平付金强杜波王志旭谢青云周泉宇龚杰薛谦赵欣; 关键词：胰十二指肠切除术腹腔镜安全性有效性

沿肝静脉入路的解剖性肝切除技术特点及临床效果被引量：4: 2017年; 目的探讨沿肝静脉主干入路的解剖性肝脏切除的技术特点和临床效果。方法收集2014年9月~2016年9月在我院采用沿肝静脉入路的解剖性肝切除术的117例患者,采用横断面调查研究,记录和观察患者实施手术的方式、实施手术的时间、手术过程中的出血量、手术过程中的输血情况,以及手术后肝功能恢复时间、手术相关并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,平均手术时间为239.6(90~600)min,术中平均出血量为317.4(50~3000)ml,术中输血31例。术后平均转氨酶恢复时间为5.5(3~10)d。术后肝功能衰竭1例,腹腔积液1例。无患者出现术后腹腔内大出血、腹腔内胆汁漏等手术并发症。围手术期无患者死亡。113例患者获得术后随访,随访率为96.5%,中位随访时间为6(1~24)个月。其中85例HCC患者1年总体生存率和1年无病生存率分别为98%和93%;2年总体生存率和2年无病生存率为81%和52%。结论沿肝静脉入路的解剖性肝切除术在减少手术出血量、减少并发症、规范切除目标肝段等方面效果确切,但是对于术者肝内解剖和肝静脉处理能力要求较高。; 高峰畏吴泓雷泽华蒋康怡陈雷谢青云; 关键词：解剖性肝切除术肝静脉肝段精准肝切除术

基于LEER模式的加速康复All in One病房在老年胆囊结石围术期的应用探索被引量：2: 2023年; 目的评价基于LEER(less pain,early move,early eat,reassuring)模式的加速康复AO(All in One)病房在老年胆囊结石病围术期的应用临床价值。方法回顾性分析2022年1月至2023年2月乐山市人民医院收治的101例胆囊结石老年患者的临床资料,根据围术期病房管理方法不同,将患者分为AO组(48例)和非AO组(n=53例),比较两种病房管理模式下围手术期结局指标。结果两组患者基线资料具有可比性。与非AO组相比,AO组手术治疗率更高(93.4%vs 71.7%,χ^(2)=8.360,P<0.001),术前住院时间更短[(3.67±1.31)d vs(5.76±1.42)d,t=7.660,P<0.001]、术后疼痛评分更低[(3.35±1.24)分vs(6.36±0.78)分,t=14.746,P<0.001]、术后胃肠道功能恢复时间更短[(1.52±1.46)d vs(2.58±0.54)d,t=4.29,P<0.001]、术后住院时间更短[(3.58±1.36)d vs(5.37±1.26)d,t=6.866,P<0.001]、外科住院费用更低[(11342.52±1124.53)元vs(14372.24±1738.24)元,t=10.281,P<0.001]、患者满意度更高[(97.25±2.15)分vs(88.73±3.06)分,t=16.033,P<0.001],差异均有统计学意义。两组在手术时间、术中出血量及术后并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于LEER模式建立的加速康复AO病房能够提高老年胆囊结石患者的手术治疗率,加快术后康复,缩短住院时间,提高患者满意度。; 雷泽华赵欣谢青云高峰畏杨洁李凡敏王利蒋康怡龚杰薛谦

循A-B-D路径改良腹腔镜胆囊切除术的临床效果研究被引量：4: 2021年; 目的探讨自主创新改良的循A-B-D路径(胆囊动脉artery→胆囊床bed→胆囊管duct)腹腔镜胆囊切除术(LC)的技术特点及临床应用价值。方法回顾性分析乐山市人民医院2017年1月至2019年9月收治的2103例行LC的患者临床资料。按照术中手术方法的不同分为两组,循A-B-D路径改良LC组879例,经典LC组1224例,术后随访6~24个月。比较分析两组中转开腹率、手术时间、术中出血量、医源性肝外胆管损伤、术后住院时间、术后近期和远期并发症发生率等指标差异。结果循A-B-D路径改良LC组术中医源性胆管损伤发生率[0 vs 0.49%(6/1224)]和远期残余胆囊结石伴胆囊炎发生率[0.23%(1/433)vs 1.51%(8/529)]均低于经典LC组,差异均存在统计学意义(P<0.05),而两组在手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后住院时间、术后出血、胆漏、腹腔感染、消化不良症状、腹腔残余感染、胆管炎、胆管狭窄、胆管结石等方面,差异均无统计意义(P>0.05)。结论循A-B-D路径改良LC术作为手术技术的改进在临床应用安全、可靠;作为手术理念的改进及手术步骤的优化,可最大程度避免医源性胆管损伤及残余胆囊结石伴胆囊炎的发生,具有良好的基层应用推广前景。; 谢青云高峰畏雷泽华蒋康怡龚杰赵欣; 关键词：胆管损伤残余胆囊结石

肝圆韧带修补治疗Mirizzi综合征并文献回顾被引量：4: 2018年; 目的探讨肝圆韧带浆膜修补治疗Mirizzi综合征(MS)胆道缺损的手术方式。方法详细报道乐山市人民医院近期1例利用肝圆韧带浆膜修补胆道缺损的MS III型患者的手术方法及预后,并结合既往文献资料回顾分析。结果该例患者利用肝圆韧带浆膜修补胆道缺损,手术操作相对简单,术后恢复顺利,随访3个月疗效确切,无并发症发生。目前临床应用肝圆韧带浆膜面修胆道缺损的报道主要见于损伤性胆管狭窄修补,而应用于MS胆道狭窄修补则较少。结论应用肝圆韧带浆膜修补MS胆道缺损取材方便、手术过程相对简单、创伤较小,围手术期及近期疗效良好以及可能获得较好远期疗效,不失为治疗MS的良好选择。; 蒋康怡雷泽华高峰畏谢青云陈雷; 关键词：肝圆韧带浆膜手术治疗

胰源性门静脉高压症并上消化道出血的诊治体会被引量：5: 2019年; 目的探讨胰源性门静脉高压症并上消化道出血的诊断及治疗方式。方法回顾性分析2014年6月至2018年6月期间笔者所在医院诊治的13例胰源性门静脉高压症并上消化道出血患者的临床资料。结果 2例早期行内镜下治疗,因再发上消化道出血行手术治疗;11例早期明确诊断后行手术治疗。所有行手术治疗的患者术后恢复顺利,无并发症发生。术后均获访,随访时间6～24个月,中位数为18个月,随访期间无患者死亡及失访病例,未再发消化道出血等并发症。定期复查胃镜及腹部CT检查,曲张胃底静脉情况明显改善。结论对胰源性门静脉高压症并上消化道出血患者,早期明确诊断是关键,应选择针对胰腺疾病的相应手术治疗方案。脾切除术联合胃底血管离断术是治疗胰源性门静脉高压症并上消化道出血的有效手术方式。; 赵欣雷泽华高峰畏乌建平付金强杜波王志旭蒋康怡谢青云; 关键词：门静脉高压症胰源性上消化道出血脾切除

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谢青云

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