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细胞色素P450异构体CYP3A4^(*)1G基因多态性对老年直肠癌手术患者芬太尼用药量及术后镇痛效果的影响被引量：3: 2018年; 目的探讨细胞色素P450异构体CYP3A4~*1G基因多态性对老年直肠癌手术患者芬太尼用药量及术后镇痛效果的影响。方法选取2016年2月至2018年5月于我院行直肠癌根治术的老年患者共173例,通过术前外周血PCR和测序评估CYP3A4~*1G的基因分型,对比CYP3A4~*1G突变(突变组)和野生型(野生组)患者其术中芬太尼用药量,采用视觉模拟评分(VAS)用于在术后不同时间点评估患者的疼痛程度,对比患者自控镇痛(PCA)的初次镇痛时间和术后24 h芬太尼使用量。结果在所有173例患者中,CYP3A4~*1G变异等位基因的频率为0.191,其中突变组共61例,野生组共112例。其中突变组术中使用的平均芬太尼药物总量显著低于野生组,差异具有统计学意义(t=7.662,P <0.001),突变组患者术后初次追加镇痛时间显著高于野生组(t=7.279,P <0.001),且突变组术后24 h芬太尼用量显著低于野生组(t=13.847,P <0.001),突变组在术后2、4和8 h的疼痛VAS评分均显著低于野生组(P <0.05)。结论 CYP3A4~*1G基因多态性在老年直肠癌手术麻醉中与芬太尼的药代动力学密切相关,CYP3A4~*1G遗传多态性可能是导致患者对芬太尼镇痛反应的个体差异的重要因素之一。; 李礼曾剑锋侯本超刘伟成占燕平; 关键词：P450 CYP3A4 芬太尼直肠癌镇痛

丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在宫腔镜手术中的应用比较被引量：1: 2018年; 目的比较丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在宫腔镜手术中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年6月于中山大学孙逸仙纪念医院择期行宫腔镜手术患者60例,年龄20～60岁,BMI 18～30,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,分为两组,Marsh组(M组),n=30和Schnider组(S组),n=30。两组分别以Marsh模式和Schnider模式靶控输注丙泊酚进行麻醉,并用Narcotrend监测麻醉深度。记录手术时间、丙泊酚用量、术中体动次数、调整TCI参数次数、术中低血压次数、窦性心动过缓次数、辅助呼吸次数。采集基础状态(T_0)、意识消失(T_1)、扩张宫颈(T_2)、麻醉结束(T_3)时的NTI。并记录苏醒时间、恶心呕吐和寒战例数。结果M组和S组两组患者ASA分级、年龄、BMI、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);M组单位时间丙泊酚用量少于S组,差异有统计学意义(P<0.01);M组患者术中体动次数多于S组,差异有统计学意义(P<0.05),术中调整TCI参数次数也多于S组,差异有统计学意义(P<0.01),但两组术中低血压、窦性心动过缓和辅助呼吸次数差异无统计学意义(P>0.05);基础状态(T_0)时,M组和S组两组NTI比较差异无统计学意义(P>0.05);在意识消失(T_1)和扩张宫颈(T_2)时,M组NTI高于S组,差异有统计学意义(P<0.01);在麻醉结束(T_3)时,M组和S组两组NTI比较差异无统计学意义(P>0.05);M组和S组两组患者苏醒时间、恶心呕吐和寒战例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜手术中,丙泊酚Schnider靶控输注模式优于Marsh模式。; 李礼曾剑锋陆福鼎陈美贤; 关键词：丙泊酚靶控输注 MARSH 宫腔镜

术中恶性高热一例救治分析: 2015年; 目的探讨恶性高热的诊断,治疗。方法查阅文献,结合病例,报道恶性高热的处理,预后。结果患儿抢救成功,并且完成手术。结论早发现,早处理,科室合作可以提高恶性高热抢救成功率。; 曾剑锋李礼王志; 关键词：恶性高热抢救

药物控制与麻醉控制低中心静脉压在达芬奇机器人肝癌切除手术中的应用对比被引量：2: 2018年; 目的:比较药物控制与麻醉控制低中心静脉压在达芬奇机器人肝癌切除手术中的应用。方法:前瞻性研究对象为2016年1月26日至2018年6月30日于中山大学孙逸仙纪念医院择期行达芬奇机器人肝癌切除手术患者,按照随机数字表法分为硝酸甘油+多巴酚丁胺组(ND组,n=25)和丙泊酚+瑞芬太尼组(PR组,n=25)。分别以硝酸甘油+多巴酚丁胺泵注和丙泊酚+瑞芬太尼泵注控制中心静脉压。比较两组术中一般情况,CVP调控情况,LCVP对循环、肝肾功能、脑功能的影响。结果:ND组和PR组两组患者手术时间、术中出血量、术中尿量、术毕-术前乳酸比较差异无统计学意义(P>0.05)。ND组和PR组两组患者LCVP时间、肝门阻断时间、降CVP时间、目标CVP数值比较无统计学意义(P>0.05);升CVP时间PR组明显快于ND组(P<0.01)。PR组LCVP期间低血压例数明显少于ND组(P<0.05);心率快例数明显少于ND组(P<0.01)。ND组和PR组两组患者ALT、AST、TBil、ALB、SCr、BUN在各时间点比较无统计学意义(P>0.05)。ND组和PR组两组患者苏醒Steward评6分时间比较无统计学意义(P>0.05)。结论:硝酸甘油复合多巴酚丁胺和丙泊酚复合瑞芬太尼控制LCVP均可用于达芬奇机器人肝癌切除手术,丙泊酚复合瑞芬太尼控制LCVP时更加平稳。; 李礼曾剑锋陆福鼎罗建伟; 关键词：麻醉低中心静脉压达芬奇机器人肝癌

腹横筋膜阻滞在肝癌根治术麻醉中的应用回顾被引量：1: 2018年; 目的明确腹横筋膜阻滞在肝癌根治术麻醉中及术后镇痛的临床应用价值。方法回顾2017年1月至2018年3月我院实施肝癌根治术的病例资料,对比分析腹横筋膜阻滞组(TAP组)与对照组(C组)麻醉药用量、疼痛情况、术后血糖、乳酸水平。结果 61例患者分为腹横筋膜阻滞组(TAP组,n=31)和对照组(C组,n=30)。TAP组丙泊酚用量显著少于对照组(P <0.05),两组患者的拔管时间差异无统计学意义(P> 0.05)。TAP组24 h疼痛评分明显低于对照组(P <0.05),24 h内需额外给予镇痛药物的比例显著低于对照组(P <0.05),且给予补救性镇痛的时间显著迟于对照组(P <0.05)。TAP组患者术后住院天数明显短于对照组(P <0.05)。两组患者在手术开始1 h(T1)、手术结束时(T2)及返回病房前(T3)血糖、乳酸水平均较基础水平显著升高(P <0.01),但组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论腹横筋膜阻滞虽不能降低肝癌根治术手术过程中的应激水平,但联合TAP阻滞的多模式镇痛能显著改善患者术后疼痛情况,缩短术后住院时间,加速术后康复,具有确切的临床应用价值。; 李礼袁文涛杨艺曾剑锋; 关键词：术后镇痛术后住院时间

外科医生、手术室护士和患者对麻醉科医生称呼、学历要求和资质认可的调查分析被引量：6: 2017年; 选择不同城市、不同等级医院（三级甲等医院6家、三级乙等医院2家、二级甲等医院2家、二级乙等医院1家）的200名外科医生、55名手术室护士、220例患者和55名麻醉科医生进行问卷调查.调查的主要内容包括外科医生、手术室护士、患者对麻醉科医生的称呼、学历要求（博士、研究生、硕士研究生、本科、大专）和资质认可以及麻醉科医生对称呼的接受程度（满意、无所谓、反感、反对）.经调查得出：外科医生、手术室护士和患者称呼麻醉科医生为“麻醉师”的比率分别为63.5％、70.9％和87.7％,比率依次升高;医院等级越低上述指标越高;苏州地区上述指标最低.无一名麻醉科医生对“麻醉师”称呼持满意态度,64％的麻醉科医生持无所谓态度,20％持反感态度,16％持反对态度;医院等级越高,麻醉科医生对此称呼的接受程度越低;苏州地区麻醉科医生的接受程度最低.外科医生、手术室护士和患者对麻醉科医生学历要求为硕士研究生和本科;医院等级越高要求越高;广州地区对麻醉科医生学历要求最高.所有外科医生和92.7％的手术室护士和84.1％的患者认可麻醉科医生为执业医师.综上所述,虽然外科医生和大部分手术室护士以及患者对麻醉科医生的学历有较高的要求,对资质有正确的认识,但“麻醉师”这一称呼仍较为普遍.; 曾剑锋陈世彪李泽年曾小冬袁文涛刘顺德巫绍汝杨艺黄彩鹏何杰焦文周李礼

美托洛尔联合七氟醚治疗嗜铬细胞瘤术中高血压3例被引量：1: 2017年; 目的探讨β受体阻滞剂联合七氟醚对嗜铬细胞瘤术中高血压的治疗效果及安全性分析。方法回顾中山大学孙逸仙纪念医院收治的3例嗜铬细胞瘤患者的临床及手术资料,分析其术前准备、美托洛尔联合七氟醚治疗术均于中高血压后的血流动力学变化及患者转归,并复习相关文献。结果 3例患者术前确诊肾上腺嗜铬细胞瘤,予酚苄明术前准备后,择期气管内插管全麻下行腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术。术中在游离肾上腺腺瘤期间,血压分别骤升至170/110 mm Hg、160/90 mm Hg及160/90 mm Hg,在加深麻醉深度的同时予美托洛尔分次静脉推注后,血压可逐渐下降至基础水平,无反跳现象。患者无明显术后低血压,术后6~8天出院。结论嗜铬细胞瘤术中高血压,在加深麻醉的同时或可考虑联合使用β受体阻滞剂降压,但其有效性及安全性仍需日后进一步的观察和研究。; 李礼曾剑锋刘春姣杨艺; 关键词：Β受体阻滞剂美托洛尔七氟醚嗜铬细胞瘤高血压麻醉

地氟醚与七氟醚对颅脑肿瘤手术患者血糖和乳酸的影响被引量：1: 2018年; 目的研究地氟醚与七氟醚对颅脑肿瘤手术患者血糖和乳酸的影响。方法选择择期行颅脑肿瘤切除的患者64例,年龄21～62岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,体质指数20～25 kg/m2,采用随机数字表法分为地氟醚组(Group Des,n=30)与七氟醚组(Group Sevo,n=34),分别采用地氟醚、七氟醚吸入麻醉。分别于手术前(T0)、手术1小时(T1)、手术2小时(T2)、手术结束(T3)取动脉血1 m L,检测血糖和乳酸水平。结果两组患者血糖均升高,在四个不同时间点的比较差异有统计学意义(P<0.01);各组在各时间点的比较无统计学意义(P>0.05)。两组患者乳酸无明显升高,在各时间点的比较无统计学意义(P>0.05);各组在各时间点的比较无统计学意义(P>0.05)。结论地氟醚与七氟醚麻醉均增加颅脑肿瘤患者血糖水平。; 李礼曾剑锋罗建伟陆福鼎; 关键词：地氟醚七氟醚血糖乳酸

接受手术治疗的OSAS患者麻醉诱导期间经鼻湿化快速喷射通气交换技术的应用观察: 2021年; 目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者麻醉诱导期间经鼻湿化快速喷射通气交换(THRIVE)技术的应用效果。方法择期行腭垂腭咽成形术的成年OSAS患者40例,随机分为传统面罩通气组(F组)和经鼻湿化快速喷射通气交换组(T组)。T组先予10~30 L/min氧流量经鼻预充氧5 min,诱导后逐渐调高氧流量至70 L/min持续经鼻喷射通气(根据实际情况由低到高调整)直至插管成功;F组予6~10 L/min氧流量预充氧5 min,诱导后双手扣紧面罩行机控辅助通气5 min插管。记录两组患者预充氧前、后以及插管前、后(分别记为T_(1),T_(2),T_(3),T_(4))的PaO_(2)、SaO_(2)、PaCO_(2)、MAP、HR值,比较两组“窒息时长”,并观察窒息插管期间SpO_(2)的变化。结果T_(1)、T_(2)时刻,两组PaO_(2)、SaO_(2)值比较,P均>0.05;T_(3)、T_(4)时刻,两组PaO_(2)、SaO_(2)值比较,P均<0.05;其中在T4时刻,PaO_(2)值在F组较前下降明显,而在T组则基本维持平稳,F组、T组的PaO_(2)值[(197.7±49.)、(373.9±42.6)mmHg]均高于各自安全低限值。各时刻两组PaCO_(2)、MAP、HR值及“窒息时长”比较,P均>0.05;窒息插管期间,F组有3例患者出现SpO_(2)降低至95%以下(大于90%),而T组全部患者SpO_(2)都维持在95%以上,两组比较,P<0.05。结论THRIVE对OSAS患者麻醉期间的持续通气给氧效果确切,能改善OSAS患者的窒息氧合、且不影响其PCO_(2)及血流动力学。; 陈美贤陆福鼎廖朝霞李礼叶西就彭俊; 关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

机器人根治性全膀胱切除手术的麻醉特点——速尿或可改善麻醉复苏质量: 2018年; 目的:研究机器人根治性全膀胱切除手术的麻醉特点,寻找影响麻醉复苏时间及术后躁动的危险因素,探索其改善措施。方法:选择2016年1月至2018年8月行机器人根治性全膀胱切除术的病例,采用气管内插管静吸复合全身麻醉。按照随机数字表法分为速尿组和对照组;速尿组在手术结束前给予速尿20 mg静脉推注,对照组给予生理盐水2 ml;对比两组患者的麻醉苏醒时间及术后躁动发生率。结果:机器人根治性全膀胱切除术的全身麻醉,具有麻醉苏醒时间长的特点;尤其是手术时间长的患者,其术后躁动的发生率也进一步增加。速尿组患者麻醉苏醒时间较对照组显著缩短(P<0.05),且术后躁动的发生率低于对照组(P<0.05)。结论机器人根治性全膀胱切除手术中,术毕时使用速尿或可改善麻醉复苏质量。; 李礼曾剑锋罗建伟陆福鼎; 关键词：机器人根治性膀胱切除麻醉复苏术后躁动

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李礼

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