彭小乐
- 作品数：12 被引量：57H指数：5
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- Stanford A型主动脉夹层术后认知功能障碍的危险因素分析及其与神经元特异性烯醇化酶和S-100蛋白的关系被引量：10
- 2020年
- 目的探讨Stanford A型主动脉夹层患者术后认知功能障碍(POCD)的影响因素,并分析血清S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与POCD的关系。方法选取2014年7月至2015年4月首都医科大学附属北京安贞医院收治的97例Stanford A型主动脉夹层患者,均以相同手术方式在低流量顺行性脑灌注下行主动脉夹层手术。术后根据简易智力状态检查量表评分分为POCD组及非POCD组。比较2组一般资料和术前、术中停循环时、复温至36℃时、术后4 h、术后24 h的血清S-100蛋白和NSE水平,分析POCD的危险因素。结果97例患者中21例发生POCD,发生率为21.6%。POCD组患者年龄>60岁、体外循环时间>180 min、初中以下学历、女性比例均明显高于非POCD组[57.1%(12/21)比23.7%(18/76)、95.2%(20/21)比56.6%(43/76)、57.1%(12/21)比27.6%(21/76)、47.6%(10/21)比25.0%(19/76)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组间停循环最低温度、停循环时间、术后呼吸机使用时间、重症监护病房停留时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。POCD组术中停循环时、复温至36℃时、术后4 h、术后24 h的血清S-100蛋白水平均明显高于非POCD组[356(330,379)ng/L比274(225,274)ng/L、355(306,402)ng/L比276(229,362)ng/L、375(317,433)ng/L比287(219,373)ng/L、(391±89)ng/L比(273±90)ng/L],复温至36℃时、术后4 h、术后24 h的血清NSE水平均明显高于非POCD组[4.4(3.5,5.0)μg/L比3.5(3.1,4.6)μg/L、(5.1±1.5)μg/L比(4.1±1.1)μg/L、4.5(3.5,5.9)μg/L比3.6(3.0,4.5)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,体外循环时间>180 min和术后24 h S-100蛋白含量高是Stanford A型主动脉夹层患者POCD发生的独立危险因素(比值比=1.026、10.827,95%置信区间:1.011~1.041、1.740~67.386,均P<0.05)。结论体外循环时间和术后24 h S-100蛋白含量高是Stanford A型主动脉夹层患者POCD发生的独立危险因素。S-100蛋白对协助诊断POCD有一定的作用。
- 彭小乐刘愚勇王晓龙李海洋贡鸣关欣亮郭东韩璐张宏家
- 关键词：主动脉夹层术后认知功能障碍体外循环S-100蛋白
- 用活体动物进行冠脉搭桥训练的效果分析
- 2013年
- 目的:通过在活体猪心上进行冠脉吻合术,寻找快速提高吻合冠脉血管水平的方法。方法:对12名外科医生进行为期12个月的冠状动脉吻合训练,通过冠脉造影检查搭桥术后吻合口通畅及出血情况。于训练的第3、6、12个月进行考评,记录吻合乳内动脉与前降支所需要的时间与血管吻合口质量。结果:培训者完成猪冠状动脉搭桥手术所需时间:训练初期平均(22.08±1.14)min、中期平均(17±1.14)min,末期平均(13.16±1.14)min,组间相比差异有统计学意义(P<0.001);训练末期血管吻合口质量显著高于训练初期(P=0.001)。结论:通过在活体猪心上进行冠脉搭桥训练可快速提高冠脉血管的吻合技术,为心外科医师熟练掌握冠脉搭桥术奠定了理论基础与实验基础。
- 彭小乐刘焕军金大庆王建云李宏芹杨威孙本义
- 关键词：冠状动脉搭桥术血管吻合
- 手术内固定与呼吸机内固定治疗连枷胸的临床效果比较被引量：5
- 2015年
- 目的 比较重度胸部损伤连枷胸行手术内固定与呼吸机内固定治疗的临床效果,探讨针对连枷胸的最佳治疗方案.方法 2012年至2014年收治的83例连枷胸患者分为手术组(肋骨切开复位内固定)53例和呼吸机组(呼吸机内固定)30例.对以下指标进行评价:性别、年龄、肋骨骨折根数、氧和指数、血气胸例数、胸部最大简明损伤评分(mAIS)、肺挫伤简明损伤评分(AIS)、损伤严重度评分(ISS)、呼吸机使用时间、视觉模拟疼痛评分(VAS);肺部感染、肺不张、病死率、下肢静脉血栓例数、临床治愈天数、伤后1个月胸廓畸形程度.结果 手术组和呼吸机组氧和指数(270.41±60.37与232.00±45.09,t=2.889,P=0.005)、肺损伤AIS评分[(3.13±0.92)分与(3.70±0.65)分,t=-2.980,P=0.004]、呼吸机使用时间[(2.92±1.96)d与(10.40±3.20)d,t=-11.617,P=0.000]、疼痛VAS评分下降程度[(4.69±0.89)分与(3.70±1.01)分,t=4.489,P=0.000]、肺部感染率(5.7％与26.7％,x2=5.639,P=0.018]、肺不张率[18.9％与43.3％,x2=5.724,P=0.017]、静脉血栓发生率[5.7％与76.7％,x2=4.102,P=0.043]、预后胸廓优良率[81.1％与10.0％,x2=39.233,P=0.000],两组比较差异均有统计学意义.结论 手术内固定可达到准确的解剖复位,避免机械通气或缩短通气时间,治疗连枷胸的疗效肯定.机械通气虽然起到气体压力内固定作用,但是呼吸机的主要作用是改善和纠正因重度肺损伤造成的低血氧.
- 李宏芹许红飞孙本义彭小乐尹彦王建云
- 关键词：连枷胸肺挫伤呼吸机内固定
- 手术内固定治疗多发肋骨骨折疗效观察被引量：1
- 2012年
- 目的通过比较手术内固定与非手术治疗多发肋骨骨折的疗效，探讨手术内固定治疗多发肋骨骨折的可行性。方法选取96例多发肋骨骨折，其中手术内固定治疗44例（手术内固定组），非手术治疗52例（非手术治疗组）。采用最大简明损伤评分（mAIS）、损伤严重度评分（ISS）对病情进行评价，比较两组视觉模拟评分（VAS）下降程度、肺部感染、肺不张等情况，随访3个月胸廓畸形程度。结果手术内固定组术后VAS下降程度[（6．34±1．28）分]远大于非手术治疗组[（3．58±1．16）分]（P〈0．05）；胸廓优良率[75．0％（33／44）]明显高于非手术治疗组[9．6％（5，52）]（P〈0．01）；术后肺部感染发生率[4．5％（2144）]明显低于非手术治疗组[28．8％（15／52）]（P〈0．05）。两组术后肺不张、连枷胸发生率、病死率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论手术内固定治疗多发肋骨骨折切实可行。
- 李宏芹王建云彭小乐刘福国潘守强尹彦
- 关键词：胸部损伤连枷胸内固定器外科手术
- 胸腔镜与开胸手术治疗胸部外伤效果分析被引量：6
- 2015年
- 目的 探讨胸腔镜与开胸手术治疗胸部外伤的效果.方法 选取2004年1月至2013年12月北京市平谷区医院收治的胸部外伤合并血气胸患者113例,患者入院时无严重失血性休克表现.根据手术方式将患者分成胸腔镜组（40例）及开胸组（73例）.胸腔镜组采用完全胸腔镜治疗,开胸组采用开胸探查术.比较2组患者损伤部位、术中出血量、输血量、手术时间、呼吸机使用情况、重症监护病房（ICU）住院时间、总住院时间、围术期病死率和住院费用.结果 2组患者损伤部位、术中出血量及输血量、手术时间、ICU住院时间、住院费用、呼吸机使用情况比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.胸腔镜组无死亡病例;开胸组1例死亡,死亡原因为术后肺栓塞.胸腔镜组总住院时间明显短于开胸组[（15±9）d比（20±14）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.所有拟行胸腔镜手术中有4例中转开胸,40例完成胸腔镜手术.中转开胸患者术中出血量明显高于胸腔镜组[（2 375±750） ml比（1 089 ±519）ml],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 胸腔镜手术与开胸手术比较,具有ICU住院时间及总住院时间短、恢复快的特点.胸腔镜手术中遇到出血难以控制时,应尽早开胸处理.
- 彭小乐李宏芹金大庆王建云尹彦杨威
- 关键词：胸部外伤胸腔镜开胸手术
- 单孔及三孔法胸腔镜下肺大泡切除术对自发性气胸疗效的对比观察被引量：15
- 2019年
- 目的探讨两种微创术式治疗肺大泡伴自发性气胸患者的疗效及对其肺功能和生活质量的影响。方法选取2018年6~12月北京市平谷区医院收治的70例肺大泡伴自发性气胸患者,分为单孔组与三孔组,每组35例,比较两组临床相关指标的差异。结果单孔组住院时间、术后引流量、术后疼痛评分及置管时间等均显著优于三孔组(P<0.05);术后单孔组常见并发症发生率为2.9%,显著低于三孔组的17.1%(P<0.05),血气分析相关指标均优于三孔组(P<0.05);术后两组的圣乔治呼吸问卷(St-George Respiratory Questionnaire, SGRQ)评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论单操作孔胸腔镜手术治疗肺大泡伴自发性气胸患者的临床疗效显著优于三孔法,同时更有利于患者肺功能的恢复,并可提高患者的生活质量,值得临床应用。
- 尹彦李宏芹彭小乐姚文杰贾亚松
- 关键词：单孔胸腔镜肺大泡自发性气胸
- 软式内镜经胸骨上窝进入纵隔行纵隔检查的实验研究
- 2014年
- 目的探讨软式内镜经胸骨上窝进入纵隔进行纵隔检查的可行性和安全性。方法选取健康实验用猪20只，首先在胸骨上窝处行1．5cm切口，随后向胸腔内建立1个隧道，最后软式内镜经隧道进入纵隔并对纵隔进行观察，统计完成情况及并发症发生情况。结果顺利完成对所有猪纵隔的观察，术中未出现无法控制的出血和动物死亡。术后5只猪出现发热、白细胞计数升高；另外有4只猪并发气胸，其中3只在1～6d内死亡。结论软式内镜经胸骨上窝进入纵隔进行观察是可行的，能够完成对纵隔疾病的诊断，为纵隔疾病的微创治疗提供了实验基础。
- 张永潮令狐恩强金大庆李卫民彭小乐张秀兰郭慧丽
- 关键词：纵隔动物实验软式内镜
- 单孔胸腔镜联合改良胸腔负压引流在自发性气胸患者中的应用被引量：9
- 2019年
- 目的探讨单孔胸腔镜联合改良胸腔负压引流在自发性气胸中的应用价值及安全性。方法选取我院2017年1月至2019年2月自发性气胸患者92例,采用随机数字表法分为对照组(n=46)与观察组(n=46)。2组均采取单孔胸腔镜手术,术后对照组采用常规负压装置引流,观察组采用改良胸腔负压引流。统计2组围术期状况、术后不同时间段疼痛程度(VAS)、术前及术后应激反应指标及血清因子、并发症。结果2组手术时间、术中失血量、引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组引流时间、抗生素应用时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后即刻观察组VAS与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后12 h及24 h观察组VAS低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2组AngⅡ、Cor、NE血清含量较术前增高,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2组TNF-α、IL-1、hs-CRP血清含量较术前增高、α1-AT水平较术前降低,但观察组TNF-α、IL-1、hs-CRP血清含量低于对照组、α1-AT水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(6.52%)低于对照组(21.74%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取单孔胸腔镜手术联合改良胸腔负压引流治疗自发性气胸,效果显著,安全性较高,手术创伤所致炎性应激反应较轻微,可促使患者早日康复。
- 彭小乐林佳鹤姚文杰李宏芹
- 关键词：自发性气胸应激反应炎性反应并发症
- 中重度缺血性二尖瓣反流手术疗效的比较研究被引量：5
- 2015年
- 目的该研究主要比较二尖瓣修复术和二尖瓣置换术两种治疗方法对缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)的效果,确定二尖瓣手术方式的不同是否会对患者手术病死率、生存率、反流纠正效果及预后产生影响,探索哪种患者能够从二尖瓣修复术或二尖瓣置换术中获益。方法回顾分析首都医科大学附属北京安贞医院从2003年至2013年的296例患者,均为IMR,反流情况为中、重度,两组患者在体外循环、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)基础上分别进行二尖瓣修复(mitral valve repair,MVP)和二尖瓣置换(mitral valve replacement,MVR),回顾患者基本资料、手术方式、术前及出院后心脏超声结果、围术期事件,对出院患者进行随访,观察长期生存率及心功能状况、再住院情况,采用统计学软件SPSS20.0对收集的数据信息进行分析。结果 1)两组患者在基线数据及手术情况方面差异无统计学意义;2)置换及修复组手术病死率差异无统计学意义(P=0.607);3)长期生存率:①随访中发现置换组有优于修复组的总体生存曲线(P<0.05);②在射血分数>30%的情况下,置换组较修复组生存率有优势(P<0.05);③在年龄>65岁的高龄组,置换组的生存率优于修复组(P<0.05);④在射血分数≤30%的情况下,置换组和修复组生存率差异无统计学意义(P>0.05);4)在术后情况中,重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)停留时间、总住院天数和住院花费方面,修复组要优于置换组(P<0.05);5)在以心脏超声结果为反流纠正效果的衡量标准的比较中,对于反流的纠正的效果和纠正的完全率上,置换组优于修复组。6)在再住院率上,两组差异无统计学意义;7)术后随访存活患者心功能情况,两组差异无统计学意义。结论 1)对于反流的纠正效果,置换组优于修复组;2)两组手术病死率差异无统计学意义;置换组长期生存率总体要优于修复
- 尹博王晓龙刘愚勇郑铁贡鸣李海洋刘欧关欣亮彭小乐姜文剑黄琦郭冬张宏家
- 关键词：缺血性二尖瓣反流冠状动脉旁路移植术二尖瓣置换
- 温度梯度分级对Stanford A型主动脉夹层围术期脑保护的影响被引量：6
- 2015年
- 目的通过分析不同的停循环温度对Stanford A型主动脉夹层围术期脑保护的影响,尤其是对术后认知功能的影响,找到最佳的停循环温度,同时找出影响术后认知功能的危险因素,为临床工作提供理论依据。方法纳入Stanford A型主动脉夹层患者66例,低温停循环下行Sun’s手术。依据术中停循环期间鼻咽温度分3组（Ⅰ组：18~20℃,Ⅱ组：20.1~23℃,Ⅲ组23.1~25℃）。测定患者术前、停循环期间、复温至36℃时、术后4 h、术后24 h的神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）和S-100蛋白含量;术前和术后第7天评估认知功能。结果 3组间神经元特异性烯醇化酶（NSE）与S-100蛋白含量、术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction,POCD）发生率、术后常见神经系统合并症比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。通过Logistic分析,体外循环时间是术后认知功能障碍的独立危险因素（P〈0.05）。结论低流量顺行性脑灌注下行主动脉弓部手术,18~25℃C停循环温度范围内,温度差异对患者脑损伤程度无显著影响。影响术后认知功能的危险因素较多,体外循环时间在本研究中构成独立危险因素。
- 彭小乐王晓龙刘愚勇贡鸣李海洋关欣亮郭东黄琦张宏家
- 关键词：主动脉夹层低温停循环脑保护
