张然
- 作品数：8 被引量：150H指数：7
- 供职机构：北京大学第一医院更多>>
- 发文基金：首都卫生发展科研专项更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 医院感染管理风险评估的效果被引量：58
- 2020年
- 目的分析医院感染管理风险评估的效果。方法 2016、2019年分别对某院36个部门进行风险评估,将两次评估结果(包括风险评估因素的变化、高风险科室的变化、当前管理体系完整性的变化等)进行比较。另外评价风险评估对医院感染感染管理工作的影响,即各项医院感染相关指标的变化,如医院感染发病率、多重耐药菌(MDRO)医院感染发病率、手卫生依从性、手卫生正确率、呼吸机使用率、中心静脉导管使用率、导尿管使用率、呼吸机相关肺炎(VAP)发病率、静脉导管相关血流感染(CLABSI)发病率、导尿管相关尿路感染(CAUTI)发病率。结果 2019年风险评估显示,心外重症监护病房(ICU)、呼吸ICU、心内科ICU、外科ICU、肾内科、儿外科、老年内科ICU、新生儿ICU、儿童ICU属于高风险科室,其中儿童ICU、新生儿ICU、儿外科和肾内科为2019年新增高风险科室。2016年神经内科、风湿免疫科、血液内科、泌尿外科四个高风险部门风险级别明显降低。与2016年各项监测数据进行比较,2019年各科室当前管理体系完整性提升,医院感染发病率、MDRO医院感染发病率、CAUTI发病率、导尿管使用率明显降低,手卫生依从性及正确率明显提升,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论通过风险评估可提示下一步重点关注科室和风险因素并实施干预,可有效推动医院感染管理工作,降低医院感染发病率。
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- 关键词：医院感染风险评估
- 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院感染及定植危险因素被引量：11
- 2022年
- 目的 了解耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院感染及定植的危险因素。方法 选择北京大学第一医院2020年1月1日—12月31日所有检出肺炎克雷伯菌的住院患者为研究对象,通过回顾性调查明确感染基本情况。采取病例对照研究,将CRKP医院感染和定植患者作为病例组,共59例;碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)医院感染和定植患者作为对照组,共79例。调查CRKP医院感染及定植的危险因素。结果 感染基本情况:2020年1-12月共86例患者不同部位检出105株CRKP,其中社区感染31株(26例),社区定植1株,医院感染51株(46例),医院定植22株(21例)。CRKP医院感染率为0.11例/千住院日,医院定植率为0.35‰。单因素分析:年龄≥65岁、男性、呼吸衰竭、急诊入院、急诊滞留≥48 h、入院前使用碳青霉烯类药物、入院前存在感染、住院期间使用呼吸机+人工气道、留置尿管、住院时长、入住重症监护室(ICU)、使用碳青霉烯类、头孢菌素类(>7 d)、四环素类、氟喹诺酮类、糖肽类抗菌药物以及联合用药可使发生CRKP医院感染/定植风险增加(P<0.05)。多因素分析:年龄≥65岁、入院前存在感染、使用碳青霉烯类抗菌药物是发生CRKP医院感染/定植的危险因素(P<0.05)。结论 CRKP医院感染及定植的防控需关注高发部位、急诊患者及碳青霉烯类抗菌药物的管理。
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- 关键词：医院感染定植
- 某三级甲等综合性医院外科术后肺炎流行病学调查被引量：9
- 2020年
- 目的对术后肺炎患者三间分布和病原学进行描述,了解某三甲医院外科手术患者术后肺炎的特点,初步探寻术后肺炎发生的危险因素。方法采用描述流行病学分析该院2014—2018年手术患者术后肺炎发生情况。结果2014—2018年该院外科手术患者术后肺炎例次发病率为0.19%~0.25%,平均发病率为0.22%,病死率为17.62%。不同年份、季度、月份间术后肺炎发病率、病死率差异无统计学意义。心脏外科、神经外科、胸外科是该院术后肺炎发病率居前三位的科室。小于1岁婴儿术后肺炎发病率(1.36%)最高,30~39岁患者术后肺炎发病率(0.01%)最低,术后肺炎发病率随年龄增长出现先降低后增高的趋势。男性术后肺炎发病率高于女性(χ^2=52.37,P<0.001)。术后肺炎患者标本分离病原菌中76.52%(163/213)为革兰阴性菌,常见的是鲍曼不动杆菌(27.23%)、铜绿假单胞菌(14.55%)、肺炎克雷伯菌(12.21%),术后肺炎多重耐药菌检出率为30.99%(66/213)。结论该院术后肺炎发病率低,心脏外科、神经外科和胸外科是术后肺炎高发科室,婴儿、高龄患者、男性患者是术后肺炎的高危人群,术后肺炎主要病原菌是革兰阴性菌,且对抗菌药物耐药率高。
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- 关键词：术后肺炎病死率病原菌多重耐药菌
- 基于point-of-care理念的手卫生设施设置现状调查被引量：12
- 2021年
- 目的基于point-of-care(POC)理念调查某三级甲等综合性教学医院手卫生设施的设置现状。方法采用横断面方法调查该院各诊疗区域主要供医务人员使用的手卫生设施种类、数量、位置、设施完备程度,以及速干手消毒剂的消耗量。结果调查102个区域,1165间诊疗用房,手卫生设施配置率为96.48%,洗手池完备率为91.37%%,不同区域完备率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。80.53%的速干手消毒剂设置符合POC理念,59.51%的普通病区病室速干手消毒剂设置符合POC理念,速干手消毒剂设置符合POC理念比例高的科室手消毒剂消耗量相对较高。结论手卫生设施的设置和改进应强化POC理念,以提高手卫生依从性和预防医院感染的发生。
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- 关键词：手卫生医院感染
- 医务人员感染性职业暴露后预防现状及改进探讨被引量：18
- 2020年
- 目的:分析某综合医院职业暴露后处理现状,探讨改进策略。方法:调查暴露者一般情况、职业暴露的基本情况、暴露后处理措施及相关费用等。结果:职业暴露发生率为1.34例次/100床·年,91.84%为锐器伤,59.18%的职业暴露源有明确的病原体,95.92%的职业暴露者实施了局部处理,63.27%的职业暴露者及时完成了风险评估,54.08%有随访记录。结论:发生职业暴露后选择恰当检查与预防措施是减少职业感染的保障,但职业暴露后处理依从性仍有待加强。
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- 关键词：医务人员暴露后预防
- 医院感染实时监控系统病例预警策略的评价研究被引量：19
- 2019年
- 目的通过评价医院感染实时监控系统(简称"院感系统")病例预警策略的准确性和效率,为预警策略改进提出科学建议。方法通过调查某三级甲等综合医院2017年全年院感系统产生的医院感染预警信息及最终确认情况,计算医院感染预警灵敏度、医院感染预警阳性预测值和感染预警阳性预测值,评价其准确性及效率。结果该院2017年确认的医院感染832例次,其中院感系统有效预警的医院感染715例次,灵敏度为85.94%。全年院感系统共预警8 468例,其中感染病例为2 817例,感染病例数预警阳性预测值为33.27%,医院感染病例为772例,医院感染病例数预警阳性预测值为9.12%。全年院感系统共预警14 857条,其中确认为感染的4 135条,感染预警阳性预测值为27.83%,确认为医院感染的1 199条,医院感染预警阳性预测值为8.07%。结论院感系统是识别医院感染病例的重要技术手段,在病例识别的特异性及效率上还有待提高,另外预警感染高风险病例能力还需加强。
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- 关键词：医院感染实时监控系统预警灵敏度阳性预测值
- 医务人员手卫生依从性评价方法的探讨被引量：26
- 2019年
- 目的探索手卫生依从性的评价方法。方法采用直接观察法调查2011-2018年某院临床医技科室医务人员手卫生依从率,调取同期全院各科室手卫生用品,包括清洁剂和速干手消毒剂使用量,计算每床日手卫生次数。利用隐蔽式调查的方法结合手卫生用品使用量计算每床日手卫生次数,对直接观察获得的手卫生依从率进行校正,分析霍桑效应。结果采用直接观察法调查2011-2018年手卫生依从率,呈逐年上升趋势(χ^2=11 712.41,P<0.01),由最初的38.17%提升至94.46%。根据速干手消毒剂和清洁剂每次使用量估算每床日手卫生次数,2011年为12.41次,2018年为22.37次;每床日速干手消毒剂使用量和每床日清洁剂使用量与手卫生依从率均有较好相关性(r值分别为0.82、0.79,均P<0.05)。校正后的手卫生依从率为36.87%~69.10%,与直接观察法相差1%~43%。结论采取手卫生用品使用量和手卫生依从率双重指标,对正确评估手卫生具有很好的指导意义,能避免过高评估手卫生依从率。
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- 关键词：医院感染手卫生依从性霍桑效应
