张扬
- 作品数：6 被引量：48H指数：4
- 供职机构：北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 2108例T_(1～2)期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的相关因素分析被引量：12
- 2016年
- 目的：探讨T1~2期乳腺癌患者临床与病理因素与腋窝淋巴结转移的关系，指导前哨淋巴结活检术（SL-NB）的应用，以避免腋窝清扫术（ALND）后并发症的发生。方法收集接受手术且经病理确诊的T1~2期乳腺癌病例，对其临床病理资料进行回顾性统计分析。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析寻找乳腺癌发生腋窝淋巴结转移的影响因素。结果共2108例患者入组，其中1021例患者发生淋巴结转移（48.4%）。单因素分析显示年龄、肿瘤大小、病理类型、组织学分级、脉管瘤栓、ER、PR、Ki-67指数以及分子分型等因素与淋巴结转移有关（P﹤0.05）；而HER-2是否过表达与淋巴结转移无关。多因素Logistic回归分析显示，患者的腋窝淋巴结转移的独立影响因素为肿瘤大小、病理类型、组织学分级、脉管瘤栓、ER表达状况（P﹤0.05）；而年龄也可能是腋窝淋巴结有无转移的独立影响因素（P=0.053）。结论肿瘤越大、分化越差、伴脉管瘤栓、ER阳性表达以及病理类型为浸润性小叶癌的T1~2期乳腺癌患者的淋巴结转移风险更高，而年龄≤50岁也可能增加了腋窝淋巴结转移的风险。T1~2期乳腺癌患者是否直接行ALND应持谨慎的态度。
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- 关键词：乳腺癌腋窝淋巴结转移前哨淋巴结活检腋窝淋巴结清扫
- 保留胸外侧动静脉的乳腺癌腋窝清扫术被引量：1
- 2016年
- 目的研究胸外侧动脉（1ateral thoracic artery and vein，LTA）、静脉（1ateral thorac icvein，L1V）的解剖学特点以及在腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）中保留该组血管的可能性。方法对2015年7至12月间共126例接受ALND的乳腺癌患者进行术中胸外侧血管保留尝试（研究组），并对动（静）脉起源（汇入）位置、走行和分布区域、保留的可能性及临床意义进行分析。以2015年1至6月间实施常规ALND的121例乳腺癌患者作为对照组进行淋巴结清扫个数比较。结果研究组中分别有65例LTA及75例LTV得以保留，分别占所有126例患者的51．6％和59．5％，且腋窝分期越晚，动静脉保留的可能性越低（P值均为0．000）。研究组和对照组的淋巴结清扫个数分别为26个和21个，二者相比差异有统计学意义（P=0．000）。结论乳腺癌根治术中保留胸外侧血管不会降低淋巴结清扫数目，腋窝分期越早，保留越是安全和可行。
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- 关键词：乳腺肿瘤淋巴结清扫术
- 乳腺微小浸润癌临床病理特点及其与腋窝淋巴结转移的相关性分析被引量：5
- 2016年
- 目的分析乳腺微小浸润癌的临床病理特点及其与腋窝淋巴结转移的相关性。方法收集中国医学科学院肿瘤医院2010年7月至2015年6月间接受手术且经病理确诊的所有乳腺微小浸润癌的病例,对其临床病理资料进行回顾性的研究。除此之外,对所有接受腋窝淋巴结手术评估的患者进行统计分析,以寻找与淋巴结转移相关的危险因素。结果共199例患者入组,占同期乳腺癌手术患者的1.7%。所有微小浸润癌均在导管原位癌的背景下发生。在对微小浸润癌的临床病理特点分析中发现,无论在其浸润灶成分还是在其原位癌成分中,出现HER-2高表达的比例均较高,分别达到了52.4%和69.8%。有182例患者接受腋窝淋巴结状态的手术评估,其中10例(5.5%)患者出现淋巴结转移,分别为8例(4.4%)宏转移和2例(1.1%)微转移。淋巴结转移数目最多为2枚(2例),其余均为1枚(8例)。10例淋巴结转移患者中有4例接受前哨淋巴结活检,其余均直接行腋窝淋巴结清扫。未发现非前哨淋巴结转移病例。多因素分析显示:肿瘤≥2.5cm(P=0.044)和浸润灶≥2个(P=0.011)与发生淋巴结转移相关联。结论微小浸润癌中往往存在HER-2蛋白的高表达,这可能与其从原位癌进展至浸润癌有关。微小浸润癌发生淋巴结转移的风险低,是否应进行常规腋窝淋巴结状态手术评估目前仍处于争议中。肿瘤≥2.5cm和浸润灶≥2个是发生淋巴结转移的独立危险因素。
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- 关键词：乳腺肿瘤导管原位癌
- 98例小肝癌患者的临床病理特征及预后分析被引量：12
- 2017年
- 目的分析小肝癌患者的临床病理特征及预后影响因素。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月间行R0切除的98例小肝癌患者的临床病理资料和随访资料。结果98例患者全部获得随访，98例患者术后1、3、5年生存率分别为99.0%、91.7%和76.3%，中位总生存时间（OS）为52个月。98例患者术后1、3、5年无进展生存率分别为86.7%、66.2%和55.0%，中位无进展生存时间（PFS）为43.5个月。单因素分析显示，卫星结节、肝被膜侵犯和术后复发时间与总生存有关（均P〈0.05），长期大量饮酒、卫星结节和肝被膜侵犯与无进展生存有关（均P〈0.05）。多因素分析显示，术后复发时间和肝被膜侵犯是影响小肝癌患者总生存的独立因素（均P〈0.05），长期大量饮酒是影响小肝癌无进展生存的独立因素（P＝0.003）。结论小肝癌的治疗仍是以手术为主的积极治疗，在保证肿瘤R0切除的前提下，尽量减少正常肝的切除范围对患者有利。小肝癌术后复发时间≤2年提示预后不良，长期大量饮酒能够促进小肝癌术后复发。
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- 关键词：肝肿瘤肝切除术预后
- 12例原发性乳腺鳞癌的临床分析被引量：2
- 2014年
- 目的回顾性分析乳腺鳞癌的临床特点及预后。方法分析12例原发性乳腺鳞癌的临床病理特征、治疗方法及生存情况。结果 1999年至2014年,我院共治疗20750例乳腺癌患者,其中乳腺鳞癌患者12例(0.058%)。中位发病年龄为52岁;Ⅰ期2例,ⅡA期6例,ⅡB期1例,ⅢA期3例。9例患者予改良根治术,2例予保乳术,1例因局部晚期予全乳切除+淋巴结清除术;4例予术后放疗,9例予术后化疗,3例予内分泌治疗。随访到2014年7月,4例因年代久远失访;1例患者于术后4年发生肺、胸骨、肝和脑的多发转移,行曲妥珠单抗+托瑞米芬治疗1年,带瘤生存4年;1例保乳术8个月后局部复发予乳腺全切后无瘤生存6年;2例分别于术后7个月、3年出现肺转移,经多程化疗分别于11个月后、3年后死亡;余4例均无复发转移,无瘤生存期最长者157个月,短者7个月。结论乳腺鳞癌发生率低,治疗多联合改良根治术和术后辅助治疗。
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- 关键词：手术治疗预后
- 从原位癌到微小浸润:乳腺肿瘤的临床病理分析及对外科治疗的影响被引量：16
- 2016年
- 背景对乳腺原位癌(CIS)是否应进行前哨淋巴结活检(SLNB)目前仍处于争议中。临床诊疗中常遇到:一些在术前穿刺或术中活检被诊断为原位癌且未进行SLNB的患者,术后却经病理确诊为乳腺微小浸润性癌(MIBC)。此时,是否二次手术进行腋窝淋巴结状态评估对外科医师来说是一个困难的选择。一方面,MIBC淋巴结转移风险尚不明确;另一方面,再次手术时SLNB的准确性及可操作性往往受到质疑,多数情况下腋窝淋巴结清扫成为唯一的选择。目的识别原位癌伴发微小浸润的危险因素;比较CIS和MIBC腋窝淋巴结的转移风险;探索选择合适的病例直接进行术中前哨淋巴结活检以避免二次手术的合理性。方法对接受手术且经病理确诊的乳腺原位癌(493例)及微小浸润癌(199例)患者的临床病历资料进行回顾性的统计分析;采用Pearson卡方检验和Fisher确切概率法进行组间比对;通过单因素分析和多因素Logistic回归识别原位癌伴发微小浸润的危险因素。结果原位癌组中出现4例小叶原位癌(LCIS),其余均为导管原位癌(DCIS),而MIBC所伴发的原位癌均以DCIS为主。单因素分析显示,X线片BI-RADS≥4级的钙化,肿瘤﹥2.5 cm,高级别DCIS,ER(-),PR(-),HER-2(+++)是原位癌伴微小浸润的危险因素(P均﹤0.05);Ki-67≥20%也可能与发生微小浸润有关(P=0.057)。使用Logistic回归将重要协变量(年龄)与上述危险因素一起进行多因素分析显示,年龄﹥50岁(P=0.034),肿瘤﹥2.5 cm(P=0.033),高级别DCIS(P=0.011)等是原位癌伴微小浸润的独立危险因素。此外,相对于2.0%的原位癌淋巴结转移概率,MIBC的淋巴结转移概率为5.5%,二者比较差异具有统计学意义(P=0.029)。结论MIBC淋巴结转移风险为5.5%,多伴发于患者年龄超过50岁的较大范围的高级别DCIS中。目前来说,对合并这些高风险因素的原位癌患者直接进行SLNB是一种合理和稳妥的诊治手段,可以有效避免二�
- 王一澎郭文青张丽华马沛卿张扬王仲照方仪宣立学高纪东王靖王翔陈国际
- 关键词：原位癌导管原位癌前哨淋巴结活检
