黄蕊
- 作品数：5 被引量：11H指数：2
- 供职机构：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 全腔静脉肺动脉连接术后早期延迟恢复的危险因素分析
- ：近年来全腔静脉肺动脉连接(Total Cavopulmonary Connection,TCPC)术后的死亡率及并发症发生率逐渐下降,大多数研究均着重于发现TCPC术后远期死亡及并发症发生的危险因素,而对TCPC术后早...
- 黄蕊徐卓明张明杰朱丽敏龚霄雷
- 关键词：儿童患者全腔静脉肺动脉连接术术后并发症
- 法洛四联症术后右室限制性生理临床转归的研究被引量：2
- 2017年
- 目的 研究法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF）术后右室限制性生理临床转归,探讨TOF术后右室限制性生理发生的危险因素、评估指标和转归情况.方法 2011年10月至2012年5月在上海儿童医学中心行TOF根治术的80例患儿随机入选本次研究,通过床边心脏彩超明确30例患儿发生了右室限制性生理.统计患儿围手术期的临床资料,记录患儿最后一次超声随访的结果,比较患儿的右室流出道梗阻情况、肺主动脉梗阻情况、肺动脉分支狭窄情况和肺动脉反流情况.结果 右室限制性生理组患儿比非右室限制性生理组的年龄更小,体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、重症监护时间和住院时间更长（P均〈0.01）.Logistic多元回归分析表明,术前年龄小（OR=0.48,P=0.01）、术中体外循环时间长（OR=1.7,P=0.04）是患儿发生右室限制性生理的危险因素.术后1周内,右室限制性生理组静脉血氧饱和度的上升和氧摄取分数的下降程度均小于非右室限制性生理组（P均〈0.05）.右室限制性生理组乳酸水平高于非右室限制性生理组（P=0.03）.C-反应蛋白在术后2d内先上升,3~7d内下降,且右室限制性生理组下降的速度要慢于非右室限制性生理组（P=0.08）.右室限制性生理组氨基末端脑钠肽（N-terminal pro-BNP,NT-proBNP）术后1周内显著升高, NT-proBNP≥4750pg/ml 提示患儿发生了右室限制性生理.中期随访结果表明两组患儿右室流出道梗阻、肺主动脉梗阻、肺动脉分支狭窄的发生率无明显差别,肺动脉反流程度也无明显差别（P均〉0.05）.结论 TOF术后发生右室限制性生理与手术年龄和体外循环时间相关,NT-proBNP可作为评估TOF术后患儿发生右室限制性生理的指标.术后早期右室限制性生理的发生在一定程度上会影响患儿转归,然而随访数据表明右室限制性生理对患儿中期转归无明显影响.
- 张明杰徐卓明黄蕊孙崇蕊
- 关键词：法洛四联症氨基末端脑钠肽中期随访
- 全腔静脉肺动脉连接术后早期延迟恢复的危险因素被引量：4
- 2015年
- 目的 探讨全腔静脉肺动脉连接（TCPC）术后早期延迟恢复的相关危险因素.方法 回顾性分析2013年1月至2014年3月上海儿童医学中心118例TCPC手术患儿的临床资料.剔除8例死亡及2例行TCPC管道拆除术病例,将术后呼吸机辅助时间或者胸腔引流管留置时间排在第75％位点以后的患儿定义为延迟恢复：正常恢复（正常）组65例,男39例,女26例,年龄3.1～4.8岁,中位年龄3.8岁;延迟恢复（延迟）组43例,男24例,女19例,年龄3.2～5.4岁,中位年龄4.0岁.比较正常组与延迟组患儿的一般资料、血流动力学、手术方式和辅助检查等资料.统计108例患儿手术后当天进入ICU至术后第3天凌晨7点所输注的血制品的容量总量,包括5％白蛋白、10％白蛋白、普通冰冻血浆和红细胞悬液,计算容量体质量比,容量体质量比排在第75％位点后的27例患儿纳入高血容量复苏组,其余81例均纳入低血容量复苏组,比较高、低血容量复苏组患儿围手术期资料.结果1 18例患儿手术体外循环47～ 410 min,平均（111.9±46.4） min;104例（88.1％）阻断主动脉下手术,14例（11.9％）平行循环下手术.术后早期死亡8例（6.8％）,均因严重低心排血量综合征继发多器官功能衰竭.延迟组术后中位呼吸机辅助通气时间、ICU滞留时间和胸腔引流管留置时间（24 h、6天和16天）较正常组（8.5h、3天和7天）明显延长.延迟组和正常组围手术期参数进行单因素logistic分析比较发现,导致术后早期延迟恢复的危险因素包括术前肺动脉平均压高（mPAP,P=0.022）,术前存在房室瓣反流（P=0.000）,体外循环时间长（TBT,P=0.044）,术后中心静脉压高（CVP,P=0.000）、谷草转氨酶升高（AST,P=0.001）、谷丙转氨酶升高（ALT,P=0.010）、N末端B型利钠肽原升高（NT-proBNP,P=0.000）、动脉血氧饱和度降低（SaO2,P=0.012）、正性肌力药物评分高（IS,P=0.001）,术后并发心律失常（P =0.0
- 黄蕊徐卓明张明杰朱丽敏龚霄雷
- 关键词：全腔静脉肺动脉连接术手术后并发症影响因素
- 全腔静脉-肺动脉连接术后急性肝功能损伤相关危险因素分析被引量：2
- 2015年
- 目的通过回顾性研究了解全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)后急性肝功能损伤的相关危险因素,为制定更合理的术后管理策略提供理论依据,指导合理预防及治疗术后并发症。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月在上海儿童医学中心施行的114例TCPC手术患儿的临床资料。其中男65例、女49例,年龄2.5~13.2岁(中位数3.8岁),体重12.0~33.0 kg(中位数14.8 kg)。将患儿进行Child-Pugh肝功能分级,根据腹水、血总胆红素、血浆白蛋白、国际标准化比值四项检测结果进行评分。其中Child A级34例,Child B级53例,Child C级27例。比较Child A、B、C级三组患儿的一般资料、血流动力学、手术方式、辅助检查等资料,采用单因素和多因素logistic回归分析TCPC术后急性肝功能损伤的相关危险因素。结果通过对肝功能良好组(Child A级,n=34)和肝功能损伤组(Child B级和C级,n=80)的围术期参数进行单因素logistic分析,发现导致术后急性肝功能损伤可能的危险因素有体外循环时间长(P=0.000)、主动脉阻断时间长(P=0.005)、机械通气时间长(P=0.000)、术后平均肺动脉压力高(P=0.000)、N末端B型利钠肽原升高(P=0.001)、混合静脉血氧饱和度降低(P=0.000)、动脉血氧饱和度降低(P=0.001)、正性肌力药物评分高(P=0.000)、心律失常(P=0.000)、腹膜透析(P=0.000)以及低心排血量综合征(P=0.003)。多因素logistic回归分析发现腹膜透析(OR=17.018,95%CI 5.117~56.602)和混合静脉血氧饱和度(OR=0.922,95%CI 0.871~0.976)是TCPC术后急性肝功能损伤的两个独立危险因素。结论 TCPC术后需要腹膜透析以及混合静脉血氧饱和度显著降低与术后急性肝功能损伤有明显相关性,而这两个因素体现了TCPC术后心力衰竭以及外周血管灌注不足。术后合理监测患儿血流动力学指标,密切观察心功能及外周血管灌注情况,积极治疗,是预防和改善术后急性肝功能损伤的最佳方案。
- 黄蕊徐卓明张明杰朱丽敏龚霄雷
- 关键词：全腔静脉-肺动脉连接术
- 循环内皮细胞与先天性心脏病相关性肺高压临床预后关系分析被引量：4
- 2015年
- 目的 通过流式细胞技术对外周血循环内皮细胞（circulating endothelial cells,CECs）进行计数,比较先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）术后可逆性肺高压（reversible pulmonary hypertension,RPH）和不可逆性肺高压（irreversible pulmonary hypertension,iRPH）患儿的外周血CECs计数,验证外周血CECs计数是否可区分RPH和iRPH,从而作为iRPH的临床诊断标记物.方法 选取2013年9月1日至2014年3月31日在上海儿童医学中心就诊的CHD相关性肺高压患儿90例,检测患儿外周血CECs计数,治疗后随访6个月,根据心脏超声评估平均肺动脉压力（mean pulmonary arterial hypertension,mPAP）将患儿分为两组：mPAP≥50 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）为iRPH组,mPAP＜50 mmHg为RPH组.结果 90例患儿,失访3例,另有1例患儿因肺高压危象死亡,其中RPH组72例,iRPH组15例.CECs计数与术前肺高压的程度无明显相关性（P =0.925）,而iRPH患儿术前CECs计数明显高于RPH组患儿（0.46‰ vs.0.09‰,Z=-5.021,P=0.000）,且iRPH组患儿年龄明显高于RPH组患儿[（43.1 ±37.4）月vs.（9.3±12.6）月,t=-5.079,P=0.000].结论 CECs计数在iRPH患儿中明显升高,可以作为区分RPH和iRPH的血浆生物标记物.
- 黄蕊张明杰徐卓明
- 关键词：肺高压先天性心脏病循环内皮细胞生物标记物
