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首诊误诊为淋巴结炎的不完全川崎病的临床特征被引量：6: 2015年; 目的探讨首诊误诊为淋巴结炎的不完全川崎病（IKD）的临床特征，以降低此类川崎病（KD）的误诊率，减少冠状动脉并发症的发生。方法回顾性分析2002年1月至2010年12月北京儿童医院收治的KD患儿临床资料，以发热和颈部淋巴结大为首发症状而误诊为淋巴结炎的IKD患儿作为IKD组，典型KD患儿作为KD组，比较2组患儿临床特征的差异。结果共1004例患儿纳入研究，IKD组31例（3．1％），KD组973例（96．9％），2组患儿均以1～2岁起病多见，分别占38．7％（12例）、26．4％（200例），男女构成比分别为2．44：1．00、1．76：1．00，IKD组平均发热时间[（10．3±5．7）d]显著长于KD组患儿[（7．4±3．6）d]（t=0．162，P〈0．05）。IKD组以发热、颈部淋巴结大为主要临床表现，单侧与双侧淋巴结大患儿各8例（各占25．8％），余患儿单双侧不详；其中4例（12．9％）伴皮疹，6例（19．3％）伴口唇改变，7例（22．6％）伴指端脱皮，10例（32．3％）伴结膜充血。实验室检查中IKD组的WBC、C反应蛋白（CRP）水平低于KD组（P〈0．05），清蛋白、乳酸脱氢酶水平高于KD组。IKD组患儿对静脉用丙种球蛋白无反应的发生率低于KD组（3．6％比16．2％,X2：3．817，P〈0．05）。IKD组患儿冠状动脉扩张、冠状动脉瘤和巨大冠状动脉瘤的发生率分别为71．0％（22／31例）、16．1％（5／31例）和9．7％（3／31例），高于KD组[28．1％（273／973例）、4．9％（48／973例）、1．1％（11／973例）]（x2=3．540，P〈0．05）。结论首诊误诊为淋巴结炎的IKD较典型KD患儿发热时间长、冠状动脉并发症的发生率高，实验室检查中WBC、CRP偏低，在临床工作中应对其提高警惕，对于发热合并淋巴结改变的患儿注意除外KD诊断，减少因误诊或漏诊导致的冠状动脉病变的发生。; 王利军杜忠东付培培袁越张永兰王勤; 关键词：不完全川崎病发热冠状动脉瘤

哪些因素会影响急性咳嗽和呼吸道感染的初级保健患儿的预后？: 2013年; 咳嗽是学龄前儿童看全科医生最常见的原因，每年这个年龄段儿童所花费的初级保健费用保守估计可达3100万英镑（3840万欧元；5030万美元）。学龄前儿童患有急性咳嗽时，约25％咳嗽症状会超过2周，12％会因为病情恶化或者出现并发症，例如肺炎需要再次就诊。社区医生一直尝试在减少不必要的抗生素应用的前提下，能够做到积极预防呼吸道感染引起的并发症，然而英国国家医疗卫生与临床优选研究所（NICE）下发的最新指南提出，抗生素应用增加的关键性原因是因为临床上不能确定患儿是否会出现并发症或者需要住院治疗，也就是说，这些患儿存在预后很差的风险。这种临床诊断的不明确性体现在临床医生、全科医疗机构和国家之间处方的巨大差别。; 王利军师依洋杜忠东代华平; 关键词：呼吸道感染急性咳嗽患儿初级保健预后临床医生

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王利军

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