吴璟奕
- 作品数：21 被引量：202H指数：8
- 供职机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金上海市基础研究重大（重点）项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌(附17例报告)
- 2020年
- 目的:探讨以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌病人临床及诊治特点。方法:回顾性分析2008年1月至2018年12月就诊于我院17例以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌病人临床表现、诊断和治疗。结果:本研究所有病人入院诊断均为轻型急性胰腺炎。主要表现为腹痛反复发作。大部分可见以CA199为主的肿瘤标志物升高。影像学检查可见胰腺占位、胰胆管扩张等。经手术病理检查确诊,11例诊断为胰腺导管腺癌,2例肝转移腺癌;4例细针穿刺活组织检查为腺癌。行以手术为主的综合治疗,其中5例胰十二指肠切除术,4例胰体尾切除术,2例全胰切除术,1例肝转移灶切除,1例胆囊切除+肝组织活检。结论:对急性胰腺炎病人应警惕胰腺恶性肿瘤的存在,需结合病史、实验室检查、影像学检查等综合判断,以便早期诊断,及时治疗。
- 吴璟奕李国静费健
- 关键词：胰腺癌急性胰腺炎
- 大承气汤治疗重症急性胰腺炎多中心随机对照研究被引量：27
- 2019年
- 目的观察大承气汤治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效,并探讨其最佳应用时间。方法采用多中心随机对照方法,选取60例2015年1月-2017年7月在普陀区中心医院、瑞金医院、龙华医院诊断为SAP的住院患者,随机分为常规治疗组、72 h内大承气汤应用组及72 h后大承气汤应用组,每组20例。常规治疗组予西医治疗;在西医治疗基础上,72 h内大承气汤应用组发病72 h内胃管内注入大承气汤,72 h后大承气汤应用组发病72 h后胃管内注入大承气汤,持续7天。观察各组辅助检查项目恢复正常时间[淀粉酶(AMY)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)],腹部症状缓解时间(腹痛、腹胀),住院时间及住院费用。结果与常规治疗组比较,72 h内、72 h后大承气汤应用组WBC、CRP恢复时间明显缩短(P<0.05),腹痛、腹胀缓解时间明显减少(P<0.05),住院费用降低,住院时间缩短(P<0.05);与72 h后大承气汤应用组比较,72 h内大承气汤应用组WBC、CRP恢复时间缩短(P<0.05),腹痛及腹胀缓解时间减少(P<0.05),住院费用降低,住院时间缩短(P<0.05)。结论SAP发病72 h内应用大承气汤可更快控制病情,加速症状缓解,缩短住院时间,减少住院费用。
- 黄野李红昌孙文杰陈亚峰吴璟奕谢金昆张飞虎车在前张静喆毛恩强奉典旭
- 关键词：大承气汤重症急性胰腺炎
- 中性粒细胞表面CD64及巨噬细胞炎性蛋白-2对呼吸机相关性肺炎的诊断价值被引量：2
- 2016年
- 目的：探讨中性粒细胞表面CD64（neutrophilCD64,nCD64）及巨噬细胞炎性蛋白-2（macrophage inflammatory protein-2,MIP-2）在呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的诊断价值。方法 ：纳入3所教学医院2014年10月至2015年10月疑似VAP患者127例。入组对象于气管插管当日及疑似VAP当日留取外周血和支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）标本,检测nCD64及MIP-2。以BALF细菌定量培养〉104/菌落形成单位（CFU）为VAP诊断标准,绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,评估各指标诊断效价。结果：72例（56.7%）患者确诊为VAP。在气管插管日,确诊VAP患者血清及BALF中的nCD64、MIP-2表达与非VAP患者比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。疑诊VAP当日,最终确诊VAP患者BALF中nCD64的平均荧光强度（mean fluorescence intensity,MFI）为6.49[四分位间距（IQR）5.48~7.12],MIP-2为53.87（IQR 38.32~66.93）ng/L,均明显高于非VAP患者[2.38（IQR 2.09~3.37）ng/L和41.02（IQR 19.86~60.53）ng/L]（均P〈0.05）。疑诊VAP当日BALF中nCD64的MFI最佳截断点为7.35,曲线下面积（AUC）0.892,灵敏度87.54%,特异度81.82%（P〈0.001）。BALF MIP-2最佳截断点为52.49 ng/L,AUC 0.924,灵敏度84.51%,特异度92.62%（P〈0.001）。结论 ：nCD64、MIP-2在BALF中的表达对于VAP的诊断存在一定的价值。
- 余跃天毛恩强吴璟奕刘春艳朱琤
- 关键词：巨噬细胞炎性蛋白-2呼吸机相关性肺炎
- 急性胰腺炎994例病因与治疗分析被引量：31
- 2010年
- 目的探讨急性胰腺炎（AP）的病因及其治疗方法的选择。方法回顾性分析2003年1月至2007年1月瑞金医院胰腺普外科收治的994例AP患者资料，根据病因及治疗方式进行分类统计。结果994例AP患者中，胆源性AP825例（83．0％），酒精性AP24例（2．41％），高脂血症性AP29例（2．92％），妊娠性AP16例（1．61％），特发性AP71例（7．14％），外伤性4例（0．40％），两种病因以上的混合性AP25例（2．52％）。轻症急性胰腺炎（MAP）767例（77．2％），重症急性胰腺炎（SAP）227例（22．8％）。总的治愈好转率91．2％，病亡87例，病死率8．8％，其中酒精性AP的病死率达37．5％，显著高于胆源性AP。对胆源性AP患者分别采用非手术治疗、内镜逆行胰胆管造影＋乳头括约肌切开（ERCP＋EST）、胆囊切除术＋胆总管探查或ERCP术后腹腔镜下胆囊切除术及清创引流术。采用清创引流术的患者均为SAP患者，术后病死率高达25．0％，显著高于其他治疗方法者（P〈0．01）。其他3种治疗方法间的SAP病例比及病死率均无显著差异。结论胆道因素仍是AP的首要病因。酒精性AP病情较危重，预后较差。对胆源性AP，多种治疗方法的疗效无显著差异。
- 吴璟奕费健毛恩强汤耀卿张圣道
- 关键词：胰腺炎病因
- “胆汁外引流”降低重症急性胰腺炎大鼠胰腺损伤的作用及机制研究被引量：1
- 2014年
- 目的 探讨“胆汁外引流”阻断胰腺坏死的作用与机制.方法 18只健康雄性SD大鼠按数字表法随机分为假手术组（Sham组）、重症急性胰腺炎组（SAP组）和重症急性胰腺炎＋胆汁外引流组（BED组）,每组6只.造模24h后,采用Schmidt评分标准对胰腺进行病理评分;采用全自动生化分析仪检测血清淀粉酶、脂肪酶的含量;采用荧光定量RT-PCR方法检胰腺组织中血红素加氧酶-1、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6 mRNA基因水平的表达;采用Western blot方法检测胰腺组织中血红素加氧酶-1、核转录因子-κB p65蛋白水平表达.结果 BED组胰腺组织病理学评分显著低于SAP组[（13.3±0.8）vs（14.8±0.3）]（P＜0.05）;并且血清淀粉酶、脂肪酶水平也较SAP组明显降低[（3.3±0.2）×103 IU/L vs（5.2±0.6）×103 IU/L];（1.3±0.2）×103 IU/L vs（4.2 ±0.5）×103 IU/L）] （P ＜0.05）;BED组大鼠胰腺内肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6以及核转录因子-κB p65蛋白表达均比SAP组降低[（16.41±5.20）vs（21.69±3.63）;（17.18 ±3.55）vs（22.69 ±2.27）;（3.76 ±0.58） vs（4.88 ±0.12）] （P ＜0.05）;但是BED组胰腺组织内血红素加氧酶-1表达显著高于SAP组[基因水平：（5.61±1.66）vs （4.44±1.83）;蛋白水平：（1.52 ±0.64）vs（1.05 ±0.56）] （P＜0.05）.结论 “胆汁外引流”可降低SAP大鼠胰腺损伤,其机制可能与血红素加氧酶-1高表达相关.
- 宋小芹赵冰陈影马丽王璐吴璟奕费健陈尔真毛恩强
- 关键词：胰腺炎引流术细胞因子类
- 重症急性胰腺炎液体复苏时血管外肺水和胸腔积液变化:肺部超声研究被引量：6
- 2015年
- 目的 :运用床边肺部超声检查监测并观察重症急性胰腺炎(SAP)病人液体复苏时血管外肺水(EVLW)变化特征及其对呼吸的影响。方法:收集2013年1月至2014年8月我科收治并行液体复苏治疗SAP病人的临床资料,回顾性分析实施床边肺部超声检查监测的23例病人肺部超声评分、血液动力学参数,研究液体复苏前、后EVLW变化特征及对呼吸的影响。结果 :液体复苏后SAP病人的循环参数[心率、平均动脉压、中心静脉压(CVP)、每小时尿量、动脉血乳酸和碱剩余]均明显改善(P<0.05),而氧合指数(Pa O2/Fi O2)明显下降、腹内压(IAP)明显增加(P<0.05)。复苏后肺部超声EVLW评分明显上升,EVLW增加以重力依赖区为主(P<0.05)。另外,双侧胸腔积液量也明显增加,以左侧增加更显著(P<0.05)。需机械通气者的液体复苏量、IAP、EVLW评分和胸腔积液量明显高于无需机械通气者(P<0.05)。EVLW评分与复苏液体量密切相关(相关系数为0.84,P<0.05),而与CVP、IAP及急性生理与慢性健康评估分数之间无相关性。结论:液体复苏可稳定SAP病人的循环状态,但增加EVLW、胸腔积液和IAP,从而影响肺氧合功能。肺部超声检查可作为SAP病人复苏治疗过程中EVLW变化的实时有效监测手段。
- 武钧钟鸣吴璟奕李梅玲张泓闵东李磊瞿洪平汤耀卿
- 关键词：血管外肺水重症急性胰腺炎
- 急诊科护士医院感染相关知识认知程度的调查与分析被引量：2
- 2013年
- 目的:了解急诊科护士对医院感染相关知识的认知程度,分析护士认知程度现状及其差异性的原因,为针对性开展医院感染的管理工作,加强急诊科护士知识水平和专业技能的培训提供参考,以降低院内感染的发生。方法:采用自行设计的医院感染知识问卷,以无记名形式对急诊科在职105名护士进行现场问卷调查。结果:得分很差和较差的护士占总人数的59.05%,得分一般的护士占32.38%,得分较好的护士占8.57%;不同学历、科室之间的得分差异具有显著统计学意义(P<0.01),不同职称之间的得分差异具有统计学意义(P=0.012)。结论:急诊科护士医院感染相关知识有待提高,应加强职业防护及导管感染预防方面的培训,及时进行知识更新,提高医院感染的防范意识及行为。
- 杨屹珺潘慧蓉周燕燕裴桂芹吴璟奕
- 关键词：急诊科医院感染
- 肾脏替代治疗在外科危重病救治中的应用
- 2011年
- 近来研究证明，肾脏替代治疗（renal replacemment therapy，RRT）不仅可用于急性肾功能衰竭的治疗，而且在缓解和控制全身过度炎症反应、调节免疫功能紊乱和稳定免疫平衡状态以及严重凝血功能异常等方面均具有独特疗效。RRT是多种血液净化方法或模式的总称，例如持续血液滤过、血液透析、持续血液透析滤过、间断血液透析、缓慢低效血液透析（SLED）等，在外科危重患者的救治过程中，也常常需要RRT，然而不同疾病以及不同疾病状态所需要的治疗模式以及参数各异。
- 毛恩强吴璟奕
- 关键词：肾脏替代治疗外科危重病
- 外科ICU内急性胃肠功能损伤的发生情况
- 目的 探索本单位ICU内急性胃肠功能损伤(Acute Gastrointestinal Injury,AGI)发生情况及其与患者病情及预后的关系方法 按照2012年ESICM腹部问题工作组发表的诊断标准,制定AGI评估量...
- 徐文钟鸣吴璟奕李梅玲李磊瞿洪平
- 改良Marshall评分和APACHE-Ⅱ评分对急性胰腺炎严重度和预后的比较被引量：13
- 2016年
- 目的探讨和比较改良Marshall评分和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分在急性胰腺炎病情严重度和预后中的诊断价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月瑞金医院收治的急性胰腺炎病人69例,平均年龄49.5岁,其中男性42例,女性27例,按APACHE-Ⅱ评分是否大于8分分成轻症组(9例)和重症组(60例),比较两组病人的改良Marshall评分、脏器功能衰竭类型、住院时间、手术人数和预后情况。结果重症组病人中Marshall评分>2分占66.6%,仍有1/3病人不符合目前重症胰腺炎脏器功能衰竭的诊断标准。总体手术人数占43.5%,病死率10.1%。两组胰腺炎病人存在呼吸功能衰竭比例最高,重症组的改良Marshall评分、住院时间、手术人数和病死率明显高于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 APACHE-Ⅱ评分在预测急性胰腺炎严重程度的特异性差,而改良Marshall评分在临床评估中更为简便实用,可以帮助识别真正的重症胰腺炎。
- 吴璟奕许志伟毛恩强彭承宏
- 关键词：急性胰腺炎严重度
