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无创正压机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床研究被引量：8: 2009年; 目的:研究和探讨应用无创机械通气(NIPPV)治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的临床价值。方法:将2005年2月-2006年10月我院急诊科救治的54例ACPE患者随机分为常规治疗组和NIPPV组。NIPPV组在给予常规药物治疗基础上,给予压力支持通气(PSV)加呼气末正压(PEEP)通气模式,PSV8～15cmH2O,PEEP5～8cmH2O,常规治疗组给予Venturi面罩吸氧。在治疗第1、2、24h分别测量血气、血压、心率、呼吸频率及无创心功能等临床指标。将2组数据进行对比。结果:与对照组比较,NIPPV组治疗1、2、24h后,患者临床症状与体征改善明显、迅速,其PaO2、氧合指数显著升高,HR、RR及MAP显著下降(组间及组内治疗前后比较P<0.05或P<0.01),心功能明显改善,气管插管率及住院时间显著降低。NIPPV组28例患者有2例改行气管插管(7.14%),对照组有6例改行气管插管(23.07%)(P<0.05)。结论:与常规治疗相比,应用NIPPV治疗ACPE能快速改善氧合、动脉血二氧化碳分压及呼吸困难,减少气管插管,值得在临床推广使用。; 张敬丁宁付研曹秋梅王勇张蕴; 关键词：肺水肿无创机械通气心力衰竭

急性肺血栓栓塞血清酶学及肌钙蛋白Ⅰ的变化: 比较急性大面积、次大面积、非大面积肺血栓栓塞症(PTE)患者治疗前、治疗后各时间段血清酶及肌钙蛋白的变化,了解其与估测肺动脉收缩压、右心运动功能及预后的关系。本研究为大规模前瞻性多中心随机对照研究。病例资料来自2002年...; 张蕴王辰; 文献传递

高渗性非酮症性糖尿病昏迷治疗的临床研究被引量：4: 1999年; 高渗性非酮症性糖尿病昏迷(Hyperosmolas nonketotic diabetic coma,HNDC)是糖尿病的一种急性严重并发症。有关HNDC之报道并不少见,但由于其临床表现比较凶险,常得不到及时确诊和合理治疗,病死率高达40％～60％,目前仍为急诊的重要课题之一。就近两年遇到的10例HNDC患者,对其诊断、治疗及预防进行探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料本组10例HNDC患者,其中男3例,女7例,年龄27～72岁,平均50岁。6例有明确Ⅱ型糖尿病史。; 张蕴付研; 关键词：HNDC 糖尿病性昏迷

急诊监护病房卒中相关性肺炎病原体的分布和耐药性分析被引量：3: 2017年; 目的分析急诊监护病房(EICU)卒中相关性肺炎(SAP)病原体的分布和耐药性情况。方法选择2015年1月至2015年12月本院EICU收治的52例SAP患者,对其痰培养及药敏试验结果进行回顾性分析。结果 52例SAP患者痰培养阳性44例,阳性率为84.6%,发生多重耐药菌(MDR)感染者26例,发生率为59.1%。共分离出病原菌68株,其中多重耐药菌54株,包括革兰阴性杆菌37株,革兰阳性球菌14株,真菌3例。分离获得的多重耐药菌中前五位依次为:鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌。革兰阴性菌对阿米卡星和哌拉西林/三唑巴坦较敏感。结论 EICU中的SAP患者以革兰阴性菌感染为主,且存在多重耐药;及时行痰培养及药敏试验,依据药敏结果合理选择抗生素,同时严格遵守无菌技术操作规程,尽量减少有创操作,有助于控制MDR的发生。; 赵红王宇丁宁张蕴; 关键词：卒中相关性肺炎病原体耐药性

非心源性缺血性卒中近期再发危险因素分析被引量：2: 2018年; 目的探讨首发非心源性缺血性卒中且二级预防药物依从性好的患者近期再发的相关危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,纳入2014年1月-2016年4月首发非心源性缺血性卒中患者,根据随访1年是否有缺血性卒中再发分为再发组和对照组。对相关危险因素进行多因素回归分析。结果共纳入258例非心源性缺血性卒中患者,27例(10.5%)1年内再次发生缺血性卒中。多因素回归分析显示:年龄[比值比(odds ratio,OR)1.66,95%可信区间(confidence interval,CI)1.28～2.13,P<0.001]、高血压病史(OR 3.23,95%CI 2.27～3.92,P<0.001)、糖尿病史(OR 2.23,95%CI2.11～3.01,P<0.001)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(OR 1.36,95%CI 1.17～2.09,P=0.043)、慢性阻塞性肺病(OR 1.42,95%CI 1.11～2.09,P=0.031)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OR 2.86,95%CI 2.22～3.56,P<0.001)、糖化血红蛋白(OR 2.67,95%CI 2.21～3.31,P<0.001)、C反应蛋白(OR 1.32,95%CI 1.36～1.66,P=0.046)、同型半胱氨酸(OR 2.52,95%CI 2.05～3.55,P<0.001)、出院时的Barthel指数(OR 2.10,95%CI 1.87～2.53,P<0.001)等是缺血性卒中再发的危险因素。结论高龄、高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、日常生活能力下降、高糖化血红蛋白、高C反应蛋白、高同型半胱氨酸血症等是非心源性缺血性卒中1年再发的独立危险因素。; 杜庆霞王宇丁宁张蕴王勇; 关键词：缺血性卒中

动脉内超选择溶栓治疗急性基底动脉血栓: 急性期脑梗死是一种死亡率、致残率极高的疾病，而基底动脉血栓形成既往死亡率达90％以上。为此，本文探讨了采用动脉内超选择溶栓治疗急性基底动脉血栓的临床疗效。; 丁宁陈小雄曹秋梅王勇张蕴何禹张彤; 关键词：溶栓治疗动脉内溶栓介入神经放射学; 文献传递

四种重症评分对肾脓肿患者死亡风险预测价值被引量：1: 2021年; 目的评估快速急性生理评分(rapid acute physiology score,RAPS)、快速急诊医学评分(rapid emergency medicine score,REMS)、改良早期预警分数(modified early warning score,MEWS)、急诊脓毒症死亡风险评分(mortality in emergency department sepsis,MEDS)四种评分系统在肾脓肿患者死亡风险预测的价值。方法选取2017年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京同仁医院急诊就诊的被诊断为肾脓肿的患者共58例,采用回顾性分析的方法,选择临床指标计算四种评分系统的分值,通过ROC曲线预测死亡风险。结果应用logistic回归预测四种评分系统对肾脓肿患者的死亡风险评估,发现RAPS评分、REMS评分、MEDS评分和MEWS评分的OR值分别为1.632(P=0.038)、1.581(P=0.008)、1.595(P=0.002)和1.439(P=0.001);ROC曲线下MEDS评分的AUC面积是0.876,敏感性是85.32%,特异性是78.54%;REMS评分的AUC面积是0.824,敏感性是84.57%,特异性是75.85%;RAPS评分的AUC面积是0.818,敏感性是79.04%,特异性是71.18%;MEWS评分的AUC面积是0.783,敏感性是82.26%,特异性是72.91%。结论急诊脓毒症死亡风险评分系统对于肾脓肿患者死亡风险的预测高于快速急性生理评分、快速急诊医学评分、改良早期预警分数,推荐应用急诊脓毒症死亡风险评分快速识别危重患者,并对其进行早期干预,可能改善临床预后。; 袁小丽王晶张蕴; 关键词：肾脓肿

无创正压通气治疗在急性心源性肺水肿中的应用被引量：4: 2006年; 目的探讨双水平气道正压通气(B iPAP)治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法将40例急性心源性肺水肿患者分为两组:对照组20例,采用常规吸氧及药物治疗;B iPAP组20例,常规药物治疗的基础上,给予双水平正压通气。观察治疗前后血压、心率、呼吸频率以及血气分析。结果两组治疗后心率、血压、呼吸频率、氧合指数、动脉血pH均有明显改善;B iPAP组通气治疗后0.5小时呼吸频率、治疗后1小时心率、氧合指数、动脉血pH较对照组改善更加明显(P<0.05)。结论对急性心源性肺水肿应用双水平气道正压通气是安全有效的,值得推广。; 张蕴斯琴; 关键词：急性心源性肺水肿双水平气道正压通气心力衰竭

急性肺血栓栓塞患者血清转氨酶的变化被引量：4: 2007年; 目的比较急性大面积、次大面积、非大面积肺血栓栓塞症（PTE）患者治疗前后以及不同药物、不同给药方式之间血清转氨酶的变化。方法将明确诊断为PTE的519例患者分为为大面积（54例）、次大面积（195例）、非大面积PTE（270例）。大面积、次大面积PTE患者采用溶栓治疗，非大面积PTE患者采用抗凝治疗。按中心随机方法，溶栓药物分别应用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂；抗凝药物分别为普通肝素和低分子肝素。结果（1）大面积PTE患者治疗前血清丙氨酸转氨酶（』蝴）、天冬氨酸转氨酶（AST）[（74±33）IU／L、（88±40）IU／L]明显高于次大面积PTE[（52±21）IU／L、（43±18）IU／L]、非大面积PTE[（38±13）IU／L、（35±11）IU／L]（P〈0．05）：（2）非大面积PTE应用普通肝素患者治疗后7d血清ALT（84±39）IU／L明显高于应用低分子肝素患者（67±26）IU／L，（P=0．045）。（3）519例PTE患者45例估测肺动脉收缩压（P）≥80mmHg者、169例治疗前存在右心运动功能减弱者以及48例预后不良者中血清ALT升高者分别为17例（41．5％），76例（45．5％），26例（54．5％）（P=0．049，P=0．037，P=0．022）。结论（1）急性PTE患者可出现血清ALT、ASF水平升高。（2）非大面积PTE患者应用抗凝治疗，普通肝素较低分子肝素更易引起血清转氨酶的升高。; 张蕴杨媛华庞宝森王辰; 关键词：肺血栓栓塞血清转氨酶

凝血纤溶分子标志物在2型糖尿病患者中的临床意义被引量：2: 2008年; 目的:探讨糖尿病(DM)血管并发症的发病机理,为DM血管并发症的早期诊断寻找敏感的实验室指标。方法:2型DM(2-DM)患者48例分为A组(血管并发症组,n=28)和B组(无血管并发症组,n=20)及C组(对照组,n=30),检测了组织因子(TF)、纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)、纤溶酶抗纤溶酶复合物(PAP)3种凝血纤溶分子标志物,均采用ELISA方法。结果:2-DM患者血浆TF,PAI-1水平均较C组升高(P<0.01);A组的TF,PAI-1高于B组(P<0.05,P<0.01)。A组的PAP显著高于C组与B组(P<0.01)。结论;2-DM存在凝血纤溶系统异常,血管并发症前可能已经出现,血管并发症后,进一步加重。TF,PAI-1,PAP可能为诊断DM血管并发症提供了可应用的敏感指标,以指导临床早期干预治疗。; 张蕴丁宁; 关键词：糖尿病凝血纤溶

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张蕴

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