江智毅
- 作品数：19 被引量：83H指数：6
- 供职机构：中山大学附属第一医院更多>>
- 发文基金：国家临床重点专科建设项目广东省重大科技专项广东省科技计划工业攻关项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 重症患者容量复苏后期肺部超声容量评估被引量：13
- 2016年
- 目的探讨容量复苏重症患者后期容量变化规律及肺部超声的价值。方法2015年1至6月中山大学附属第一医院重症医学科（ICU）大手术、休克等需要容量复苏的患者40例，从入ICU起动态观察心肺超声，连续7d，监测肺超声B线阳性切面数变化以观察肺水变化趋势，监测左室射血分数（EF）以观察左心收缩功能，测定血NT．proBNP水平早期评估是否心衰，同时记录复苏期间CVP、血清肌酐、液体平衡情况。结果40例患者存活35例，病死5例。共进行床旁心肺超声监测359次，存活患者肺超声B线阳性切面数在12（30）h达高峰，随后开始下降，（39±34）h后下降到零。肺超声B线最高阳性切面数为3（4），B线阳性切面高峰值越高，复苏后期需要的脱水量越多，脱水时间越长。病死患者液体正平衡量大，肺超声B线阳性切面数较存活组明显增多[7（8）比3（4），P〈0．01]，且病程期间肺部B线阳性切面数无下降趋势。存活患者与死亡患者收入ICU时左室EF值分别为69．2％±11．0％与44．5％±3．5％，EF值越低，B线最高阳性切面数越高。与超声B线阳性切面高峰时间[12（30）h]相比，NT-proBNP达到高峰的时间[（44±35）h]较迟，临床上开始脱水治疗的时间同样较B线阳性切面高峰时间[（48．9±27．0）h]延迟。结论容量复苏患者在复苏后期存在容量超负荷，肺超声动态监测B线变化较NT—proBNP及CVP更为敏感精确反映容量变化。
- 王陆豪管向东陈敏英陈娟司向江智毅刘勇军刘紫锰吴健锋欧阳彬
- 关键词：血流动力学
- 谷氨酰胺治疗严重脓毒症有效性和安全性的临床研究
- 李小悦陈娟江智毅管向东
- 重症患者万古霉素血清谷浓度监测的临床研究被引量：17
- 2014年
- 目的 通过观察重症患者万古霉素血清谷浓度的变化,探讨重症患者最优化的万古霉素给药方案.方法 采用回顾性研究方法,选择2010年7月至2012年5月入住中山大学附属第一医院外科重症监护病房（SICU）使用并监测万古霉素血清谷浓度的重症患者66例,根据内生肌酐清除率（CCr）将患者分为CCr正常组（≥70 mL/min）和CCr减退组（＜70 mL/min）两组,分析万古霉素血清谷浓度分布情况、谷浓度与CCr之间的关系及其对患者预后的影响,比较两组患者万古霉素的实际使用剂量与指南推荐剂量的差别.结果 66例患者共收集119例次万古霉素血清谷浓度值,仅24例次（20.17％）达到目标浓度（15 ～ 20 mg/L）,54例次（45.38％）＜15 mg/L,41例次（34.45％）＞20 mg/L.CCr正常组（55例次）万古霉素血清谷浓度为（13.11±6.84） mg/L,其中65.5％＜15 mg/L;亚组分析显示,谷浓度达标患者实际用药剂量明显低于推荐剂量（g/d：1.95±0.61比2.73±0.32,F=1.739,P=0.001）.CCr减退组（64例次）万古霉素血清谷浓度为（20.49±8.12） mg/L,其中51.5％＞20 mg/L;亚组分析显示,谷浓度达标患者的实际用药剂量高于推荐剂量,但差异无统计学意义（g/d：1.08±0.49比0.78±0.19,F=11.294,P=0.062）.万古霉素血清谷浓度达标者28 d病死率[22.2％（4/18）]与未达标者28 d病死率[18.8％（9/48）]比较差异无统计学意义（x2=0.009,P=0.924）.多重线性回归分析显示,血肌酐[优势比（OR）=1.001,95％可信区间（95％CI）为0.990～1.012,P=0.000]、给药剂量（OR=0.600,95％ CI为0.251 ～ 1.434,P=0.003）、年龄（OR=0.985,95％CI为0.955 ～ 1.015,P=0.015）和体质量（OR=1.013,95％CI为0.967～ 1.062,P=0.022）是影响万古霉素血清谷浓度的主要因素.结论 重症患者万古霉素血清谷浓度临床达标率低,因此临床有监测的必要;血肌酐、给药剂量、年龄和体质量对万古霉素血清谷浓度影响较大,制定给药�
- 林宗钦江智毅陈娟欧阳彬陈敏英管向东
- 关键词：重症患者万古霉素谷浓度肌酐清除率
- 胸腺肽α1降低脓毒症单核细胞PD-L1表达被引量：2
- 2017年
- 目的探究胸腺肽α1对脓毒症受试者单核细胞表面共刺激分子(CD86)及负性共刺激分子(PD-L1)表达的影响。方法随机收集2016年3-9月间符合纳入标准的脓毒症受试者,分别在入组前(第0天)、入组后第3天和第7天计算和检测序贯性器官功能衰竭评分(SOFA评分)、降钙素原(PCT)和单核细胞CD86和PD-L1的表达量,同时观察28 d内入住ICU时间和器官功能支持时间。结果研究期间共收集20例(实验组:10例;对照组:10例,脓毒症受试者,两组受试者在入组前(第0天)的各项统计指标差异均无统计学意义;入组后第7天,实验组PD-L1平均荧光强度(MFI)表达低于对照组(2.2[1.5,3.0]vs.3.7[2.7,4.8],P<0.05),差异有统计学意义;入组后28 d的生存和器官功能支持分析显示:实验组受试者继发感染发生率低于对照组[0.00%(0/10)vs.30.00%(3/10),P<0.05],差异有统计学意义;但两组入住ICU时间、28 d呼吸机使用时间、28 d使用血管活性药物时间和28 d生存率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胸腺肽α1可以通过抑制单核细胞PD-L1表达,有利于抗原提呈抑制状态的改善,减少继发感染的发生率。
- 裴飞聂垚司向江智毅管向东陈娟陈敏英刘勇军刘紫锰吴健锋
- 关键词：胸腺肽Α1脓毒症获得性免疫PD-L1继发感染
- ICU获得性神经肌肉障碍的认识和体会被引量：3
- 2010年
- 本文着重介绍在ICU接受较长时间机械通气以及其它形式重症支持治疗的患者中发生获得性神经肌肉障碍的情况。文中的“神经肌肉障碍”涉及多神经病变及肌肉病理改变两方面。对上述两方面病理改变的检测早期主要分别通过电生理检查及活体组织样本检验开展。在文中还总结出．该病理变化多见于存在ARDS并发症的远期存活患者及长期在Icure接受机械通气的患者．同时列出部分相关并存因素．如严重的系统炎症反应、相关药物（肾上腺皮质激素／神经肌肉阻滞剂）、血糖控制及体动受限。
- 黄顺伟江智毅管向东
- 关键词：危重病肌病
- 丙酮酸乙酯对脂多糖刺激下人肾小管上皮细胞线粒体动力学的影响被引量：2
- 2019年
- 目的探讨丙酮酸乙酯(EP)对内毒素处理的人肾小管上皮细胞(HK-2)线粒体动力学及细胞凋亡的影响.方法将购买的HK-2细胞分为3组:脂多糖(LPS)组使用800μg/L的LPS刺激HK-2细胞24 h;EP组使用800μg/L的LPS与0.25 mmol/L的EP混合物刺激HK-2细胞24 h;对照组(NC组)以同体积生理盐水刺激HK-2细胞24 h.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组细胞中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及细胞内三磷酸腺苷(ATP)水平;采用线粒体膜电位检测试剂盒(JC-1)检测细胞线粒体膜电位;采用膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素/碘化丙啶(Annexin V-FITC/PI)细胞凋亡检测试剂盒检测细胞凋亡率;采用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测线粒体动力学蛋白凋亡相关蛋白激酶2(DAPK-2)、线粒体融合蛋白(Mfn-1、Mfn-2)、凋亡相关蛋白天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(caspase-3、caspase-9)、Bcl-2、Bcl-xL、细胞色素C(Cyt C)以及DNA修复酶多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶(PARP)的表达.结果与NC组比较,LPS组细胞MDA、IL-6、TNF-α表达显著增高,SOD活性显著降低,细胞线粒体膜电位及细胞内ATP水平显著降低,细胞线粒体分裂蛋白DAPK-2表达显著增高,而线粒体融合蛋白Mfn-1、Mfn-2表达显著降低,细胞总凋亡率显著增高,同时凋亡蛋白caspase-3、caspase-9及Cyt C的表达显著增高,抗凋亡蛋白Bcl-2、Bcl-xL以及PARP的表达显著降低.与LPS组比较,EP可抑制上述氧化应激指标、炎性因子的表达〔MDA(μmol/L):12.35±2.21比45.95±1.76,SOD(kU/L):54.68±1.42比40.73±1.60,IL-6(ng/L):67.87±2.61比338.92±20.91,TNF-α(ng/L):19.23±1.80比180.69±6.51〕,细胞线粒体膜电位及细胞内ATP水平显著增高〔线粒体膜电位(正常细胞百分比):(99.43±0.25)%比(69.40±0.75)%,ATP(×10^6 RLU):0.19±0.01比0.12±0.05〕,线粒体分裂蛋白表达显著降低(DAPK-2/β-actin:0.03±0.01比0.61±0.02),融合蛋白显著增多(Mfn-1/β-act
- 刘宁江智毅聂垚刘勇军管向东陈敏英
- 关键词：丙酮酸乙酯人肾小管上皮细胞
- 右美托咪定与氟比洛芬酯对重症肌无力患者胸腺切除术后镇痛效果的临床对比观察研究
- 目的 传统阿片类镇痛药物能诱发重症肌无力患者肌无力危象的出现.本研究针对重症肌无力患者胸腺瘤切除术后镇痛治疗,对右美托咪定与氟比洛芬酯的镇痛效果进行临床对比观察,并对其副作用(呼吸及血流动力学影响)进行全面临床评估.
- 江智毅司向林宗钦陈娟陈敏英管向东
- 右美托咪定和丙泊酚对机械通气患者浅镇静水平脑电活动的影响被引量：16
- 2017年
- 目的利用量化脑电图(q EEG)观察右美托咪定和丙泊酚镇静治疗对机械通气患者浅镇静水平脑电活动的影响,评价两种药物的镇静效果。方法选择2016年4-10月入住中山大学附属第一医院重症加强治疗病房(ICU)需镇痛镇静治疗超过24 h的机械通气成人患者24例,随机分为右美托咪定组(Dex组)和丙泊酚组(Pro组),每组12例。在充分镇痛的基础上,Dex组持续泵入右美托咪定1μg/(kg·h),Pro组持续泵入丙泊酚3 mg/(kg·h),并根据镇静深度调整药物用量,维持Richmond躁动-镇静评分(RASS)在-2~1分的浅镇静目标。分别于给药0、5、15、30 min和1、12、24 h进行RASS评分。镇静开始后持续q EEG监测1 h,随后于12 h和24 h各监测30 min,选取浅镇静时的脑电信号进行2 min采样,记录波幅、相对频带能量(RSP)、95%边缘频率(SEF)等量化参数。结果两组患者24 h内各进行了84次RASS评估,Dex组和Pro组分别有76次(90.5%)和64次(76.2%)RASS评分达浅镇静目标,差异有统计学意义(P<0.05)。所有入组患者治疗24 h内振幅整合脑电图均属于正常脑电背景活动;两组振幅上、下边界差异均无统计学意义(P>0.05)。Dex组δ波RSP高于Pro组,β波RSP低于Pro组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pro组95%SEF高于Dex组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定的浅镇静达标率更高,浅镇静状态下右美托咪定引起的δ波频带能量更高,丙泊酚引起的β波频带能量更高,右美托咪定的浅镇静效果优于丙泊酚。
- 郭耸陈娟江智毅聂垚刘宁陈敏英管向东
- 关键词：丙泊酚
- 丙酮酸乙酯对脓毒症大鼠肝细胞线粒体的保护作用被引量：6
- 2012年
- 目的研究丙酮酸乙酯(ethyl pyruvate,EP)对脓毒症大鼠肝细胞线粒体的保护作用。方法采用盲肠结扎穿孔(cecal ligation-perforation,CLP)法制作大鼠脓毒症模型,60只大鼠分3组:假手术组(n=20)、CLP模型组(n=20)、CLP+EP治疗组(n=20),检测肝细胞线粒体超微结构及功能变化。结果电镜扫描结果显示CLP模型组肝细胞线粒体发生明显结构损伤改变,CLP+EP治疗组肝细胞线粒体病变较轻。比较分析CLP模型组与CLP+EP治疗组的超微结构参数表明:两组的比表面积及形态因子数值间差异无统计学意义(0.027vs.0.029,1.162vs.1.300),但CLP+EP治疗组的中位数较CLP模型组更接近正常;与CLP模型组比较,CLP+EP治疗组线粒体横截表面积减小,差异有统计学意义[(0.641±0.460)vs.(0.231±0.110)μm2,P<0.01]。与假手术组比较,CLP模型组肝细胞线粒体呼吸链复合体I活性下降42%;CLP+EP治疗组的线粒体呼吸链复合体I活性仅下降12%(P<0.05)。结论 EP对脓毒症大鼠肝细胞线粒体结构及功能有一定保护作用。
- 陈敏英江智毅吴荣耀管向东
- 关键词：脓毒症丙酮酸乙酯线粒体
- 围术期心肌梗塞的诊疗进展被引量：1
- 2010年
- 迄今越来越多的存在心脏高危疾病的患者进行各种手术治疗．由此产生的围术期心肌梗塞（PMI）日益受到关注。依据导致PMI的病理生理机制可以将PMI分为两种类型；1型为围术期出现急性冠脉综合征．2型则是由于在稳定的冠脉病变的基础上（在围手术期间）出现过长时间供氧与耗氧的不平衡而发生的。在围术期对心肌缺血细致严密的监护、在保证血压的基础上严格的控制心率，降低心输出置及预防心脏失代偿的发生，对PMI的预防具有积极的意义。而冠脉血管的外科干预治疗并不是推荐的预防PMI的治疗手段，常规的抗血栓治疗可能加重围术期出血。
- 黄顺伟江智毅管向东
