在过去的20年中,重症监护病房（intensive care unit,ICU）患者的存活率有了显著的提高,但这些重症患者虽得以好转住院,却会存在长期的心理或生理上的问题,严重影响患者的生活质量。这促使人们不断反思,意识到使重症患者得以生存仅仅是一个开始,更要重视其生活质量。早期活动这个概念其实并不新颖,已广泛的应用于一般术后患者的康复中。近年来,早期活动已逐步融入ICU重症机械通气“ABCDE”集束化管理中。
目的:评估心肌肌钙蛋白I(cTnI)对非心脏术后心肌损伤患者脱离机械通气(简称脱机)的预测价值。方法:前瞻性观察2016年1月至2018年12月间我院收治的286例非心脏手术后心肌损伤(MINS)患者资料,比较脱机成功组(n=205)患者和脱机失败组(n=81)患者基本临床资料、既往病史、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、手术情况、术后氧合以及cTnI水平等多个指标。采用多因素回归分析MINS患者脱机失败的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价cTnI水平对患者脱机的预测价值。结果:脱机失败组患者的cTnI水平显著高于脱机成功患者[2.04(0.20,10.05)ng/ml vs 0.11(0.05,0.55)ng/ml,P<0.001]。对两组患者多个脱机相关指标进行多因素回归分析,结果显示,APACHEⅡ评分高(OR=1.086,95%CI:1.009~1.168;P=0.027)和cTnI水平升高(OR=1.462,95%CI:1.264~1.692;P<0.001)是MINS患者脱机失败的独立危险因素。ROC曲线分析显示,cTnI水平预测脱机失败的AUC为0.760,若cTnI水平联合APACHEⅡ评分预测,则AUC为0.763。结论:cTnI水平是MINS患者脱机失败的独立危险因素,对脱机失败有预测价值。
目的研究细胞因子样蛋白1(cytokine-like protein 1,CYTL1)在脓毒症早期天然免疫反应阶段,对中性粒细胞促炎功能的影响。方法利用C57BL/6小鼠,随机数表法随机分为脓毒症组(盲肠结扎穿孔法制备)和对照组(实施假手术),每组6-12只。术后8h后分离小鼠外周血中性粒细胞,用CYTL1重组蛋白作用于细胞。Boyden趋化小室检测CYTL1对细胞的趋化活性;荧光素标记大肠杆菌吞噬试剂盒检测吞噬功能;荧光探针标记后流式细胞术检测氧自由基释放。统计学分析使用SPSS 20.0统计分析软件,符合正态分布的计量资料采用均数士标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用成组r检验;计数资料采用率表示,组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果与对照组相比,CYTL1对脓毒症小鼠中性粒细胞有较强的趋化活性[(10.0±2.0)vs(66.3±4.0),r=-21.6,P<0.0001]。与其他趋化因子相比,CYTL1趋化活性较“中间型”趋化因子白细胞介素-8强[(66.3±4.0)vs(21.7±6.5),t=10.1,P=0.001];与“终点型”趋化因子fMLF相比差别不明显[(66.3±4.0)vs(86.0±13.5),t=-2.4,P=0.073]。流式细胞术及共聚焦激光显微镜检测结果显示,与脓毒症组相比,CYTL1蛋白能促进脓毒症小鼠中性粒细胞吞噬大肠杆菌[(7.35±1.66)vs(2.84±0.62),t=4.4,P=0.012],并增加细胞释放氧自由基[(84340.1±5353.5)vs(351018.7±72291.7),t=6.4,P=0.003]。结论在脓毒症天然免疫反应阶段,CYTL1对小鼠中性粒细胞有较强的趋化活性,且能促进细胞吞噬能力及氧自由基释放,提示该因子可能在疾病早期有促进炎症反应的作用。
