朱凤雪
- 作品数：104 被引量：581H指数：13
- 供职机构：北京大学人民医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金北京大学人民医院研究与发展基金首都卫生发展科研专项更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学农业科学更多>>
- 中介素对老年脓毒症患者病情进展及预后的评估作用被引量：5
- 2017年
- 目的 探讨中介素（IMD）对老年脓毒症患者病情程度及预后的评估价值.方法 采用回顾性研究方法,选择2015年4月至2016年12月航天中心医院老年医学科重症加强治疗病房（ICU）收治的年龄≥65岁的脓毒症患者为研究对象（41例）,以同期年龄匹配的健康体检者作为健康对照组（30例）.收集患者入院24 h内血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、IMD水平,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及预后.根据APACHEⅡ评分将患者分为10-20分、21-30分、〉30分3组;根据住院期间预后将患者分成死亡组和生存组.分析各组间血清CRP、PCT和IMD水平的差异;Pearson法分析IMD与各感染指标的相关性;受试者工作特征曲线（ROC）评价CRP、PCT、IMD对老年脓毒症患者预后的预测价值.结果 与健康对照组比较,脓毒症组CRP、PCT、IMD水平均显著升高〔CRP（mg/L）：114.71±40.08比4.03±2.68,PCT（μg/L）：1.338±0.812比0.007±0.001,IMD（ng/L）：43.03±9.67比16.77±2.06,均P〈0.01〕.随APACHEⅡ评分的升高,PCT、IMD呈递增趋势,APACHEⅡ10-20分、21-30分、〉30分3组PCT（μg/L）分别为0.397±0.129、1.164±0.326、1.999±0.888（F=19.392,P=0.000）,IMD（ng/L）分别为29.12±5.60、40.48±4.40、52.75±4.73（F=33.310,P=0.000）,而APACHEⅡ评分各组间CRP差异无统计学意义（F=2.137,P=0.132）.老年脓毒症患者IMD与CRP、PCT均呈正相关（r1=0.351、P1=0.024,r2=0.617、P2=0.000）,与体温、白细胞计数（WBC）无相关性（r1=0.063、P1=0.697,r2=0.064、P2=0.692）.与生存组比较,死亡组PCT、IMD水平明显升高〔PCT（μg/L）：1.547±0.883比1.043±0.608,IMD（ng/L）：47.44±8.23比36.80±8.13,均P〈0.05〕,而CRP升高差异无统计学意义.ROC曲线分析显示,IMD评估老年脓毒症患者住院期间死亡的ROC曲线下面积〔AUC（95%可信区间,95%CI）〕大于PCT和CRP〔0.809（0.675-0.943）比0.680（0.511-0.849）、0.664（0.490-0.83
- 张依朱凤雪杜维桓贺永梅郭丽严之红纪红
- 关键词：中介素降钙素原C-反应蛋白脓毒症老年
- 机械通气患者临床应用机械吸-呼技术专家建议(2024)
- 2024年
- 机械通气患者是咳嗽能力受损的高发群体,需采取相应的医疗技术进行咳嗽辅助,以便清除气道分泌物。机械吸-呼技术(MI-E)在神经肌肉疾病导致的咳嗽无力患者中得到广泛应用,但是对于保留人工气道的机械通气患者,目前尚缺乏规范的应用流程,进而影响到治疗效果。由中国病理生理学会危重病医学专业委员会等发起,组织重症医师、护士、呼吸治疗师等专家聚焦MI-E在机械通气患者中的临床应用,经过系统检索、提取及汇总国内外循证医学证据及临床经验,提出建议,并通过改良德尔菲法形成《机械通气患者临床应用机械吸-呼技术专家建议(2024)》,为科学规范地应用该技术提供参考。同时,本专家建议也将为今后开展机械通气患者应用MI-E的临床研究提供借鉴。
- 中国病理生理学会危重病医学专业委员会北京整合医学学会重症医学分会《机械通气患者临床应用机械吸-呼技术专家建议(2024)》工作组王越夫朱凤雪周建新刘阳苗明月
- 关键词：机械通气
- 原位肝脏移植术后肝动脉并发症的诊治被引量：13
- 2004年
- 目的 探讨肝脏移植术后肝动脉并发症的诊断和处理。方法 回顾性总结 10 7例肝脏移植患者的临床资料 ,分析肝脏移植手术中可能影响术后肝动脉并发症发生的危险因素 ,以及肝动脉并发症的预防、诊断和处理措施。结果 肝脏移植术后肝动脉并发症的发生与外科手术方式相关。供肝动脉的质量和供体 受体动脉的重建方式是两个重要因素。术后共发生动脉相关的并发症7例 ,发生率 6 5 4 % ;其中死亡 6例 ,死亡率 85 7% ;主要是肝动脉血栓形成和肝动脉狭窄。结论供肝动脉的质量和动脉的重建方式是影响术后肝动脉并发症发生的主要因素。早期诊断、早期治疗是处理肝动脉相关并发症 。
- 李澍朱继业栗光明朱凤雪申占龙王福顺彭吉润冷希圣
- 关键词：肝动脉并发症肝脏移植术供肝原位肝脏移植器官
- 肝移植术后患者早期呼吸机脱机延迟的术前及术中危险因素被引量：4
- 2008年
- 目的 分析肝移植术后患者早期呼吸机脱机延迟的术前及术中危险因素。方法2004年9月至2006年8月212例肝移植术患者，其中男性152例，女性60例，年龄22～69岁。术中常规麻醉管理，按输血原则输入血制品，并维持平均动脉压不低于60mmHg。记录16个术前变量和7个术中变量。术后24h按第1次拔除气管导管时间分为正常脱机组和脱机延迟组。结果 两组间9个术前变量[分别为年龄〉64岁、PaO2〈75mmHg、胸膜渗出、Ⅲ级以上肝性脑病、合并自发性细菌性腹膜炎、晚期肝病模型（MELD）评分、血清白蛋白、腹水≥20ml／kg和中度门肺高压]及5个术中变量[RBC输入量、新鲜冰冻血浆输入量、晶体液输入量、胶体液输入量和尿量〈1ml·kg^-1·h^-1]差异有统计学意义（P〈0．05或0．01）。logistic回归分析显示，5个术前变量（年龄〉64岁、PaO2〈75mmHg、Ⅲ级以上肝性脑病、MELD评分和中度门肺高压）及2个术中变量（RBC输入量和尿量〈1ml·kg^-1·h^-1）与术后脱机延迟存在相关性（P〈0．05或0．01）。结论 5个术前变量（年龄〉64岁、术前PaO2〈75mmHg、Ⅲ级以上肝性脑病、MELD评分和中度门肺高压）及2个术中变量（RBC输入量和尿量〈1ml·kg^-1·h^-1）是肝移植术后患者早期脱机延迟的危险因素。
- 张欢杨拔贤王天龙朱凤雪栗光明朱继业
- 关键词：肝移植通气机撤除法
- 主动筛查对重症监护病房内耐碳青霉烯类肠杆菌感染率的影响被引量：7
- 2018年
- 目的探讨主动筛查与常规病原微生物检测重症监护病房(ICU)高危易感患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染率的差异。方法选取2016年4-9月北京大学人民医院ICU患者192例作为研究对象,完全随机分为2组,对照组96例进行常规病原微生物检测,观察组96例在常规病原微生物检测的同时进行主动CRE筛查,对CRE感染或定植患者及时实施接触隔离预防措施及其他感染控制措施,观察2组患者CRE筛查结果以及CRE感染和非感染者ICU入住时间和ICU 28 d病死率。结果观察组的CRE检出率高于对照组[19.8%(19/96)比9.4%(9/96)],差异有统计学意义(P=0.04)。经及时隔离和感染控制后,观察组CRE感染率为2.1%(2/96),低于对照组[9.4%(9/96)],差异有统计学意义(P=0.03)。11例CRE感染患者住ICU时间长于181例非感染患者[18(7,27)d比4(2,15)d],ICU内28 d病死率高于非感染患者[45.5%(5/11)比9.4%(17/181),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对ICU内CRE高危易感患者进行主动筛查,可早期发现定植或可疑感染患者,指导临床医师针对性实施接触隔离预防措施及其他感染控制措施,有利于控制CRE的院内传播及降低CRE感染率。
- 郭辅政朱凤雪李纾赵秀娟蒋丽蕾薛海岩
- 关键词：病原微生物检测
- 不同诊断标准在重症监护病房脓毒症患者中的精确性与实用性被引量：14
- 2019年
- 目的评估重症监护病房(ICU)内根据Sepsis 1. 0和Sepsis 3. 0标准诊断的脓毒症患者的预后差异及对院内死亡率的预测效能。方法回顾性分析2017年1-8月收入北京大学人民医院外科ICU、急诊ICU及呼吸ICU患者的病历资料,入选413例患者。分别根据Sepsis 1. 0和3. 0标准筛选脓毒症患者,比较其预后指标的差异,应用受试者工作特征(ROC)曲线比较2种诊断标准预测患者院内死亡率的效能;探讨序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、全身炎性反应综合征(SIRS)、机械通气治疗、年龄等对脓毒症患者严重程度的影响。结果根据新旧诊断标准筛选脓毒症患者,其中符合Sepsis 1.0标准的患者共169例(40. 9%),符合Sepsis 3. 0标准的患者共151例(36. 6%)。Sepsis 3. 0和Sepsis 1. 0诊断的脓毒症患者预后情况指标存在明显差异,符合Sepsis 3. 0的脓毒症患者预后更差(P<0. 01)。SOFA评分预测患者院内死亡率的ROC曲线下面积大于SIRS(0.654比0. 508)(P <0.05)。患者预后情况随SOFA评分升高而变差(P <0.05)。不同年龄段患者及是否机械通气的患者预后存在明显差异(P <0.05)。结论 Sepsis 3.0诊断的脓毒症患者较Sepsis 1. 0诊断的脓毒症患者预后更差,且Sepsis 3. 0预测感染患者院内死亡率的效能更好。SOFA评分分级可反映脓毒症患者严重程度,高龄及机械通气患者预后较差。
- 蒋丽蕾朱凤雪李纾赵秀娟薛海岩郭辅政
- 关键词：脓毒症重症监护病房全身炎性反应综合征预后评估
- 全血细胞亚型比值预测脓毒症患者发生心肌损伤的临床价值被引量：13
- 2021年
- 目的探究中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio,PLR)和血小板/中性粒细胞比值(platelet/neutrophil ratio,PNR)对脓毒症患者发生心肌损伤的预测价值。方法按照Sepsis 3.0诊断标准,连续纳入2017年1月至2019年8月重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治的142例确诊脓毒症患者,采用回顾性队列研究。采集患者一般资料、既往病史、诊断为脓毒症时的血常规指标(中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值和血小板绝对值),计算NLR、PLR和PNR比值。根据心脏肌钙蛋白I(cardiac troponin I,c Tn I)水平,将患者分为非心肌损伤组74例和心肌损伤组68例。分析NLR、PLR、PNR与心肌损伤标志物的相关性;采用Logistic回归分析脓毒症发生心肌损伤的独立危险因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估NLR、PLR及PNR比值对脓毒症患者发生心肌损伤的预测价值。结果与非心肌损伤组比较,心肌损伤组NLR明显增高,PLR、PNR明显降低(P <0.05)。相关分析显示,脓毒症患者NLR与CRP呈正相关(r=0.604,P <0.05);PLR与BNP、APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.884,r=-0.722,P <0.05);PNR与BNP、肌红蛋白、CRP和APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.783,r=-0.400,r=-0.609,r=-0.789,P <0.05)。Logistic回归结果示NLR、PLR与CK-MB、BNP、APACHEⅡ评分均为脓毒症患者发生心肌损伤的独立危险因素(OR=1.019、0.999、1.256、1.002、1.070,P <0.05)。ROC曲线显示,NLR、PLR和PNR对脓毒症患者心肌损伤均有一定预测价值,其中PNR预测效能最大,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.818(P <0.001)。结论 NLR、PLR及PNR三者均对脓毒症患者发生心肌损伤具有一定预测价值,PNR预测能力相对更强。
- 王雅心赵秀娟李纾王振洲郭辅政薛海岩朱凤雪
- 关键词：心肌损伤
- 重症监护病房患者耐碳青霉烯类肠杆菌定植情况及对感染的危险因素分析被引量：16
- 2020年
- 目的分析重症监护病房(intensive care unit,ICU)内耐碳青霉烯类肠杆菌(carbapenem⁃resis⁃tant Enterobacteriaceae,CRE)的定植情况及感染危险因素,探讨定植情况对感染率的影响及预测价值。方法回顾分析2016年4月至2017年12月间北京大学人民医院ICU收治的所有患者资料。根据患者是否感染CRE分为CRE感染组和非CRE感染组。收集患者基本特征、基础疾病、入ICU时CRE定植情况、其他感染相关指标及治疗评价指标等资料。Logistic回归分析CRE感染的危险因素;采用受试者工作特征曲线(ROC)评价入ICU时定植阳性对患者发生ICU内CRE感染的预测价值。结果本研究共纳入研究对象3211例,接受主动筛查的高危患者共2163例。高危患者发生CRE感染者共54例,感染患者CRE定植率显著高于非感染患者(22.0%vs.11.5%,P<0.05)。多因素分析结果显示,入ICU时CRE定植阳性,急性生理和慢性健康评分II(APACHE II)高,以及接受碳青霉烯类、三或四代头孢菌素类和氟喹诺酮类抗生素治疗>3 d是CRE感染的独立危险因素。ROC曲线分析显示,CRE定植阳性预测患者发生感染的曲线下面积为0.684;CRE定植阳性联合应用抗生素治疗因素的曲线下面积为0.765。结论CRE定植阳性是ICU患者发生CRE感染的高危因素,且对感染的发生有一定的预测价值。
- 李纾郭辅政赵秀娟安友仲朱凤雪
- 关键词：定植重症监护病房高危因素
- 肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素分析被引量：2
- 2005年
- 目的 分析肝移植术后早期急性肾功能衰竭发生的相关危险因素。 方法 回顾性研究92例肝移植病例,对术前的血清总胆红素水平、凝血酶原活动度水平、终末期肝病模型评分、血清肌酐水平,是否存在肾脏结构性病变,是否出现休克,是否出现消化道出血,是否大量放腹水,是否行血浆置换治疗,是否需要肾脏替代治疗,术中是否使用静脉静脉转流,术中出血量和术后使用的免疫抑制剂种类等进行多因素分析,寻找术后1个月内发生肾功能衰竭的危险因素。 结果 术后共有29例患者发生肾功能衰竭,占全部病例的31.5％。多因素分析表明,术前高血清肌酐水平和低凝血酶原活动度水平是肝移植术后发生肾功能衰竭的危险因素。 结论 肝移植术后急性肾功能衰竭发病率较高,术前高血清肌酐水平和低凝血酶原活动度水乎是肝移植术后早期肾功能衰竭的危险因素。
- 朱凤雪刘春军朱继业栗光明黄磊王东高杰郑志敏冷希圣
- 关键词：术后肝移植术急性肾功能衰竭凝血酶原活动度血清肌酐术前
- 术前禁食时间延长对外科重症患者术中及术后情况的影响被引量：8
- 2018年
- 目的探讨术前禁食时间对外科重症患者术中及术后情况的影响。方法回顾性选取2016年6-9月于北京大学人民医院外科术后带气管插管返回重症监护病房(ICU)患者76例,均为择期开腹手术患者,按照术前禁食时间是否延长分为常规时间组(41例,术前晚22:00禁食至手术当日清晨8:00)和时间延长组(35例,术前晚22:00禁食至手术当日中午12:00以后)。比较2组患者基本资料及术中和术后情况。结果 2组患者手术时间、术中失血量、术中输血比例、术中尿量比较,差异均无统计学意义(均P>0. 05)。常规时间组术后心肌损伤和术后外科相关并发症发生率明显低于时间延长组[4. 9%(2/41)比22. 9%(8/35)、4.9%(2/41)比20.0%(7/35)],差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论术前禁食时间延长增加外科重症患者术后并发症的发生及重要器官损伤,应尽量避免延长术前禁食时间。
- 周刚朱凤雪安友仲
- 关键词：外科手术应激反应
