- 两种中心静脉穿刺径路在肝移植术中的应用被引量：1
- 2006年
- 目的:比较在肝移植术中经颈内静脉和锁骨下静脉两种径路行中心静脉穿刺所造成的机械性并发症。方法:55例2005年1月￣2005年7月行肝移植手术的患者,分为两组:一组经颈内静脉穿刺置管(26例),另一组经锁骨下静脉穿刺置管(29例),所有操作均由高年资主治医师施行。记录每个患者部分促凝血酶原激酶时间、国际标准化比率、血小板计数、穿刺次数、穿刺成功率、误穿动脉、血肿和气胸发生情况。结果:两种方法在穿刺成功率、机械损伤等并发症等方面无统计学差异;经锁骨下静脉法的试穿次数多于经颈内静脉法;两种方法导管尖端位置过深的发生率都很高,有的病例导管尖端到达右心房;颈静脉组有2例由于误穿动脉而造成血肿。结论:在肝移植手术中,对有经验的麻醉医师来说,不论经颈内静脉还是经锁骨下静脉行中心静脉置管,都是安全可靠的。
- 刘多辉雷志礼韩曙君董兰
- 关键词：肝移植中心静脉
- 去甲肾上腺素对原位肝移植术患者肾功能的影响被引量：4
- 2008年
- 目的探讨去甲肾上腺素对原位肝移植术患者肾功能的影响。方法择期行原位肝移植术的晚期肝硬化患者40例，年龄40～60岁，体重53～78kg，ASAⅢ级或Ⅳ级，随机分为2组（n=20）：去甲肾上腺素组（N组）术中静脉输注去甲肾上腺素，初始输注速率为0．01～0．02μg·kg^-1·min^-1；多巴胺组（D组）术中静脉输注多巴胺，初始输注速率为1—2μg·kg^-1·min^-1。调整无肝前期、无肝期和新肝期去甲肾上腺素输注速率分别为0．01～0．05、0．03～0．25和0．02～0．40μg·kg^-1·min^-1；多巴胺输注速率分别为1～5、3～30和1～10μg·kg^-1·min^-1，以维持无肝期平均动脉压（MAP）60—80mmHg，其他时期MAP60～100mm Hg。分别于切皮前、切皮后1h、无肝期30min、新肝期1h及4h时记录、心输出量、体循环血管阻力，计算心指数及体循环血管阻力指数，于上述各时点抽取中心静脉血，并留取尿液，测定各项肾功能指标，术后1周内测定肾功能指标。结果两组间各时点血液动力学指标比较差异无统计学意义（P〉0．05），血清胱抑素C（Cys C）、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Cr）及血清肌酐清除率（CCr）均在正常范围内，组间及组内比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。D组于切皮后1h时尿β2-MG高于N组（P〈0．05）。两组无肝期尿量、术中总尿量、术中呋塞米用量及术后24h尿量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后1周内各时点血清β2-MG、Cr及CCr均在正常范围内。结论原位肝移植术中静脉输注去甲肾上腺素对患者肾功能无不利影响。
- 覃兆军雷志礼韩曙君冯国辉宁新宇董兰刘多辉姜伟宇鹏陈晖
- 关键词：去甲肾上腺素肝移植多巴胺肾功能试验
- 硬膜外注射吗啡对兔急性缺血再灌注心肌细胞凋亡的影响
- 2007年
- 目的探讨硬膜外注射吗啡对兔心肌急性缺血再灌注损伤的保护作用。方法采取开胸结扎左前降支(LAD)的急性心肌梗死模型。新西兰兔22只随机分成2组:①硬膜外吗啡组:经硬膜外注入吗啡(0.25 mg/kg,配成0.5 ml溶液);②对照组:经硬膜外注入生理盐水0.5 ml。再灌注4 h后取缺血部分心肌,用TUNEL法检测每200个心肌细胞细胞凋亡数。结果硬膜外吗啡组凋亡细胞数明显低于对照组(60.6±7.5 vs 85.7±9.2),差异有统计学意义(P<0.05)。硬膜外吗啡组和对照组细胞凋亡百分比分别为30.3%和42.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外注射吗啡能减少缺血再灌注心肌细胞凋亡的数量,对缺血再灌注心肌有明显的保护作用。
- 刘多辉王刚雷志礼韩曙君
- 关键词：吗啡硬膜外心肌再灌注损伤
- 硬膜外注射吗啡对兔急性缺血再灌注后左心功能的影响被引量：1
- 2007年
- 目的在兔急性心梗再灌注模型中通过硬膜外给予吗啡,探讨其对兔心肌急性缺血再灌注损伤的保护作用。方法采取开胸结扎LAD(left anterior descending,左前降支)的急性心肌梗死模型,结扎冠状动脉LAD 30min后,松开结扎线,再灌注4 h。新西兰兔22只随机分成2组:①硬膜外吗啡组:经硬膜外注入吗啡(0.25 mg/kg,配成0.5 mL溶液);②对照组:经硬膜外注入生理盐水0.5 mL。缺血再灌注后逐层关胸,4周后行超声心动图检查。结果缺血再灌注后4周,两组LVEDD和LVESD均明显增大,但以对照组为甚,组间比较差异有显著性(P<0.05);而LVEF和LVFS,在缺血再灌注后4周硬膜外吗啡组分别降低了9.36%和8.24%,对照组分别降低了13.53%和12.18%,对照组比硬膜外组更显著(P<0.05),左室心功能硬膜外吗啡组好于对照组(LVEF:69.73%vs.62.99%;LVFS:31.39%vs.26.59%;LVEDD:14.35 vs.16.96;LVESD:9.52 vs.12.01),差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外注射吗啡能改善缺血再灌注后左心功能,并对缺血再灌注心肌有明显的保护作用。
- 刘多辉王刚雷志礼韩曙君
- 关键词：吗啡心肌再灌注损伤
- 睡眠呼吸暂停综合征手术38例麻醉处理
- 2001年
- 叶亚军雷志礼李会光韩曙君陈晖张开刘多辉宇鹏
- 关键词：睡眠呼吸暂停综合征麻醉
- FloTrac/Vigileo_(V3.0)系统在肝移植手术中的应用被引量：6
- 2015年
- 目的比较FloTrac/VigileoV3.0系统监测心排血量（APCO）在肝移植手术中与SwanGanz漂浮导管经肺动脉连续心排血量（PCCO）的一致性,探讨其在肝移植手术中应用的可行性和指导术中容量治疗的临床意义。方法随机选择肝移植手术患者30例,所有患者均同时分别应用APCO和PCCO连续监测心排血量,并于麻醉后2h（T1）、无肝期前（T2）、无肝期2min（T3）、无肝期35min（T4）、新肝期2min（T5）、新肝期30min（T6）、新肝期2h（T7）及术毕（T8）,记录患者的心排量（CO）、周围血管阻力（SVR）、每搏量变异（SVV）等血流动力学参数。Bland-Altman分析法综合分析两种方法监测结果的一致性。结果与T1时比较,T2～T5时SVV明显升高,T6时SVV明显降低;T2、T3、T6～T8时PCCO明显升高,T4、T5时明显降低;T2、T5～T8时APCO明显升高,T3、T4时明显降低（P〈0.05或P〈0.01）。T1～T4、T6～T8时PCCO均明显高于APCO,T5时明显低于APCO（P〈0.05或P〈0.01）。除T3和T5时点外,APCO与PCCO的变化趋势一致,二者的一致性较好。结论 FloTrac/VigileoV3.0监测系统与Swan-Ganz漂浮导管经肺动脉连续心排血量监测的监测结果之间有较好的一致性,用于肝移植手术中连续监测CO具有可行性,可以用于指导容量治疗。
- 董兰刘多辉蔡俊刚安丽娜王雪陈晓阳韩曙君
- 关键词：心排血量肝移植手术容量管理
- 原位肝移植不同术式对血液动力学的影响及麻醉处理被引量：7
- 2004年
- 韩曙君雷志礼董兰刘多辉宁新宇宇鹏刘振文
- 关键词：原位肝移植血液动力学麻醉背驮式肝移植术
- 乌司他丁对原位肝移植术患者中性粒细胞CD_(11b)/CD_(18)表达的影响被引量：6
- 2006年
- 目的探讨原位肝移植术中乌司他丁对中性粒细胞表面粘附分子CD_(11b)/CD_(18)表达的影响。方法择期行原位肝移植术患者40例,随机分为2组。乌司他丁组(U组,n=20)：切皮后开始持续静脉输注乌司他丁30万单位(加入100ml生理盐水中),每4小时重复一次；对照组(C组,n= 20)：以等容量生理盐水代替。分别于切皮前即刻、切皮后120min、无肝期30min、新肝期60min和术毕采集外周静脉血1ml,采用流式细胞仪测定中性粒细胞表面粘附分子CD_(11b)和CD_(18)的表达。结果与切皮前比较,U组各时间点CD_(11b)和CD_(18)表达的差异无统计学意义,而C组新肝期60min和术毕时其表达明显上调(P＜0.01)。与C组比较,新肝期60min U组CD_(11b)和CD_(18)表达明显降低(P＜0.01)。结论乌司他丁可抑制原位肝移植术中患者CD_(11b)/CD_(18)表达的上调,有助于减轻炎性反应。
- 冯国辉雷志礼宇鹏宁新宇姜伟王甜甜董兰刘多辉李军
- 关键词：肝移植中性白细胞抗原CD18抗原CD11B
- 肝移植术中血流动力学变化及麻醉处理
- 2003年
- 原位肝移植手术创伤大,对全身各系统干扰明显.围术期、尤其是新肝期因血管活性物质的释放等原因可引起严重的循环、酸碱度以及代谢紊乱[1].我院自2002年4月～2003年3月进行成人原位肝移植手术54例,本文着重探讨围术期特别是新肝期血流动力学变化,温度对循环的影响及麻醉管理.
- 韩曙君雷志礼刘多辉董兰
- 关键词：肝移植术血流动力学麻醉处理手术监测
- 乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能的影响被引量：3
- 2005年
- 目的乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能的影响。方法 40例择期行原位肝移植术患者,随机分为2组,乌司他丁组(U组,n=20):切皮后将乌司他丁30万IU加入100 ml生理盐水,持续静脉输注1 h,之后每4小时重复一次直至术后48 h。对照组(C组,n=20):以等容量生理盐水代替。测定麻醉前、术毕、术后24、48 h血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的水平及尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、α1-微球蛋白(α1-MG)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP)的水平。结果麻醉前组间血清BUN、Cr及尿γ-GTP、RBP、α1-MG、NAG水平差异均无统计学意义(P>0．05)。与麻醉前比较,C组血清BUN和Cr在术后24、48 h升高(P<0．05或0．01),尿γ-GTP、α1-MG、RBP和 NAG在各时点升高(P<0．01);U组血清BUN、Cr和尿γ-GTP、NAG在各时点差异无统计学意义(P> 0．05),尿α1-MG在各时点升高(P<0．01),尿RBP在术后24、48 h升高(P<0．05或0．01)。与C组比较,U组血清BUN、Cr和尿α1-MG在术后24、48 h降低,尿γ-GTP、RBP和NAG在各时点降低(P<0．05 或0．01)。结论乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能有一定的保护作用。
- 冯国辉雷志礼宇鹏宁新宇韦中余李军刘多辉董兰韩暑君李会光
- 关键词：胰蛋白酶抑制剂肝移植肾功能试验
