- 去甲肾上腺素对原位肝移植术患者肾功能的影响被引量：4
- 2008年
- 目的探讨去甲肾上腺素对原位肝移植术患者肾功能的影响。方法择期行原位肝移植术的晚期肝硬化患者40例，年龄40～60岁，体重53～78kg，ASAⅢ级或Ⅳ级，随机分为2组（n=20）：去甲肾上腺素组（N组）术中静脉输注去甲肾上腺素，初始输注速率为0．01～0．02μg·kg^-1·min^-1；多巴胺组（D组）术中静脉输注多巴胺，初始输注速率为1—2μg·kg^-1·min^-1。调整无肝前期、无肝期和新肝期去甲肾上腺素输注速率分别为0．01～0．05、0．03～0．25和0．02～0．40μg·kg^-1·min^-1；多巴胺输注速率分别为1～5、3～30和1～10μg·kg^-1·min^-1，以维持无肝期平均动脉压（MAP）60—80mmHg，其他时期MAP60～100mm Hg。分别于切皮前、切皮后1h、无肝期30min、新肝期1h及4h时记录、心输出量、体循环血管阻力，计算心指数及体循环血管阻力指数，于上述各时点抽取中心静脉血，并留取尿液，测定各项肾功能指标，术后1周内测定肾功能指标。结果两组间各时点血液动力学指标比较差异无统计学意义（P〉0．05），血清胱抑素C（Cys C）、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Cr）及血清肌酐清除率（CCr）均在正常范围内，组间及组内比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。D组于切皮后1h时尿β2-MG高于N组（P〈0．05）。两组无肝期尿量、术中总尿量、术中呋塞米用量及术后24h尿量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后1周内各时点血清β2-MG、Cr及CCr均在正常范围内。结论原位肝移植术中静脉输注去甲肾上腺素对患者肾功能无不利影响。
- 覃兆军雷志礼韩曙君冯国辉宁新宇董兰刘多辉姜伟宇鹏陈晖
- 关键词：去甲肾上腺素肝移植多巴胺肾功能试验
- 乌司他丁对原位肝移植术中肾功能的影响
- 2007年
- 目的观察乌司他丁(UTI)对原位肝移植术(OLT)手术中肾功能的影响。方法将40例择期行OLT手术患者随机分为对照组和UTI组。UTI组(U组,n=20):切皮后将UTI 30万U加入100 ml生理盐水,持续静脉输注,之后每4 h重复一次。对照组(C组,n=20):以等容量生理盐水代替。观察麻醉前和术毕时血Bun、Cr及尿NAG、RBP、α1-MG、γ-GTP。术中连续监测心输出量、混合静脉血氧饱和度、中心温度、ECG、CVP、PETCO2、SpO2、桡动脉压、肺动脉压。维持中心温度不低于35.5℃。结果术毕时:两组患者血Bun、Cr均高于麻醉前,但差异无统计学意义。C组患者尿γ-GPT和NAG均分别较麻醉前高(P<0.05),而U组患者尿γ-GPT和NAG虽有升高,但与麻醉前比较差异均无统计学意义,但此时U组二者均分别较C组低(P<0.05);U组患者尿α1-MG和C组患者尿α1-MG及尿RBP均分别较麻醉前明显升高(P<0.01),但此时U组二者均分别较C组低(P<0.05)。结论UTI对OLT手术中的肾功能确有一定保护作用。
- 宇鹏冯国辉雷志礼宁新宇姜伟李军
- 关键词：肝移植乌司他丁肾功能手术
- 静吸复合全麻对肝移植术中血流动力学及应激反应的影响被引量：3
- 2011年
- 手术中应激反应（stressresponse）直接影响术中患者血流动力学的稳定性，同时也是患者转归的重要影响因素之一[1]。肝移植手术创伤大，围术期对肝脏的治疗措施和手术处理，增加了麻醉管理的复杂性口[2]。本研究目的是观察在现用的肝移植麻醉方法下，患者机体应激反应情况，为进一步完善肝移植的麻醉方法及规范提供参考。
- 安丽娜韩曙君雷志礼宁新宇宇鹏
- 关键词：机体应激反应血流动力学肝移植术静吸复合全麻麻醉方法手术处理
- 舒芬太尼与芬太尼对肝移植术患者血流动力学及应激反应影响的比较被引量：19
- 2011年
- 目的比较舒芬太尼与芬太尼对肝移植手术患者血流动力学及应激反应的影响。方法原位肝移植的终末期肝病患者50例，随机均分为两组，舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组）诱导用药分别为舒芬太尼0．5～0．6μg／kg和芬太尼4～6μg／kg，分别以舒芬太尼0．8～1．5μg／kg和芬太尼10-15μg／kg维持麻醉。记录入室后（T1）、插管即刻（T2）、插管后5min（T3）、无肝前期末（T4）、无肝期末（T5）、新肝期30min（T6）、新肝期240min或关腹时（T7）血流动力学指标及T1、T4～T7时的血清皮质醇（Cor）、血管紧张素Ⅰ（AⅠ）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）、内皮素（ET）和血糖（Glu）、血乳酸（Lac）浓度。结果T3、T4时F组MAP显著低于S组（P〈0．05）。与T4时比较，T5时两组MAP、CVP、CO均显著降低（P〈0．01），HR显著增快（P〈0．01）。与T5时比较，T6时两组MAP、CVP、CO均显著升高（P〈0．05或P〈0．01）。与T1时比较，T5时两组Cor、AⅠ、AⅡ、ET和乳酸均显著升高（P〈0．05或P〈0．01），T6时Cor、AⅠ、ET和乳酸仍明显升高（P〈0．01），T7时Cor、ET、血糖和乳酸仍明显升高（P〈0．01）。T5、T6时F组Cor、AⅠ明显高于S组（P〈0．01）。结论舒芬太尼复合麻醉用于肝移植手术对维持患者循环稳定、减轻围术期应激反应优于芬太尼。
- 宇鹏韩曙君雷志礼安丽娜宁新宇董兰王甜甜
- 关键词：肝移植术应激反应舒芬太尼芬太尼血流动力学
- 注射用环磷酸腺苷在肝移植手术中对心肌酶的影响被引量：1
- 2006年
- 目的观察肝移植手术中静脉泵入注射用环磷酸腺苷(美心力,cAMP)对心肌酶的影响,探索肝移植手术中减少心肌损伤的可行途径。方法40例肝移植手术患者,随机分为对照组和美心力组,均于游离第二肝门时开始,分别经静脉微量泵泵入等量生理盐水和美心力2.0 mg/(kg.h),至新肝期2 h后停止。各时间点分别静脉采血检测肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)。结果开放血流后,两组CPK、CK-MB均有所增加,但美心力组各时间点增加值均显著低于对照组(P<0.05)。结论肝移植手术中应用美心力能够在一定程度上减轻心肌损伤。
- 董兰雷志礼韩曙君宁新宇宇鹏
- 关键词：美心力肝移植心肌酶
- 乌司他丁对原位肝移植术肺损伤的保护作用被引量：4
- 2005年
- 目的:观察原位肝移植术(OLT)中肺损伤的程度,探讨乌司他丁(UTI)对OLT中肺损伤的保护作用。方法:40例择期行OLT手术患者随机分为UTI组和对照组各20例,UTI组(n=20)切皮后将UTI100万单位加入100mL生理氯化钠溶液,持续静脉输注,之后每隔4h重复使用。对照组(n=20)以等容量生理氯化钠溶液代替。于麻醉后切皮前、无肝前期120min、无肝期30min、新肝期10min、新肝期60min和术毕对肺顺应性、吸气阻力、呼气阻力、峰值压力和平台压力进行观察。结果:在新肝期10min、新肝期60min和术毕时,对照组的肺顺应性显著下降,吸气阻力、呼气阻力、峰值压力和平台压力显著升高(P<0·05)。UTI组的吸气阻力、呼气阻力、峰值压力和平台压力值均明显低于对照组(P<0·05),而肺顺应性值明显高于对照组(P<0·05)。结论:OLT过程造成肺损伤,UTI在OLT中对肺损伤有保护作用。
- 张开冯国辉雷志礼宇鹏姜伟
- 关键词：肝移植术肺功能试验再灌注损伤乌司他丁
- 曲马多与氟哌利多复合用于术后患者自控镇痛的临床研究被引量：1
- 2005年
- 目的比较术后患者自控镇痛(PCA)单纯用曲马多与曲马多加氟哌利多的镇痛效果和不良反应。方法对80例择期手术患者进行随机、双盲研究,将其分成2组:单纯曲马多组(Ⅰ组)40例,PCA单次给药量曲马多2ml;曲马多+氟哌利多组(Ⅱ组)40例,PCA单次给药量曲马多+氟哌利多2ml;锁定时间均为30min。于术后24、48h分别观察患者的血压、心率、呼吸频率、疼痛评分(VAS)、恶心、呕吐、镇静评分、复视、眩晕、口干和出汗等不良反应。结果两组患者的VAS评分相似,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组患者恶心、呕吐的发生率明显低于Ⅰ组患者,差异有统计学意义(P<0.01);两组之间镇静等不良反应、按压次数、镇痛药物用量以及生命体征差异无统计学意义(P>0.05)。结论术后PCA采用曲马多复合氟哌利多可提供与单纯曲马多同样的镇痛效果,但恶心、呕吐明显降低,并且不增加镇静效果。术后PCA采用曲马多复合氟哌利多效果优于单纯曲马多。
- 雷志礼冯国辉宁新宇宇鹏姜伟王甜甜
- 关键词：曲马多氟哌利多患者自控镇痛术后患者自控镇痛择期手术患者镇静评分
- 睡眠呼吸暂停综合征手术38例麻醉处理
- 2001年
- 叶亚军雷志礼李会光韩曙君陈晖张开刘多辉宇鹏
- 关键词：睡眠呼吸暂停综合征麻醉
- 去甲肾上腺素在肝移植手术中的应用被引量：1
- 2012年
- 目的探讨去甲肾上腺素(NE)在肝移植手术中应用的可行性及对心、肾功能的影响。方法择期行经典非转流原位肝移植术的晚期肝硬化40例,随机分为去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组),术中分别持续输注NE和多巴胺,两组分别于切皮前(T1)、切皮后1 h(T2)、无肝期30 min(T3)、新肝期1 h(T4)及新肝期4 h(T5)监测血流动力学指标、肾功能和心肌酶。结果两组各时点MAP均维持在目标范围内;T3时,N组MAP高于D组,心率(HR)低于D组(P<0.05);T2时β2-MG N组明显低于D组(P<0.05)。T3时两组患者血清CK浓度升高(P<0.05);T4～5时各心肌酶值均显著升高(P<0.05)。结论晚期肝硬化患者行肝移植手术,NE能较好地维持血液动力学稳定且对心率影响较小,而且未见NE对肾功能和心肌酶有不利影响。
- 雷志礼董兰韩曙君宇鹏宁新宇陈晖
- 关键词：去甲肾上腺素肝移植血流动力学肾功能心肌酶
- 乌司他丁对原位肝移植术中肺氧合功能的影响被引量：1
- 2006年
- 目的观察乌司他丁(UTI)对原位肝移植术(OLT)围术期肺氧合功能及肺内分流的影响。方法20例择期行OLT患者,随机分为两组。UTI组(U组,n=10):切皮后将UTI100万单位加入100ml生理盐水中,持续静脉输注1h,之后每4小时重复一次;对照组(C组,n=10):以等容量生理盐水代替。分别于麻醉后切皮前(T1)、无肝前期120min(T2)、无肝期30min(T3)、新肝期5min(T4)、60min(T5)和术毕(T6)抽取桡动脉和肺动脉血作血气分析,记录不同时段的PaO2、PaCO2和心脏指数(CI)。根据公式计算肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)、肺内分流率(Q.s/.Qt)、氧供指数(DO2I)和氧耗指数(.VO2I)。术中连续监测心输出量(CO)、混合静脉血氧饱和度(SV-O2)、中心温度、桡动脉压、肺动脉压(PAP)、ECG、CVP、PETCO2、SpO2,维持中心温度不低于35·5℃。结果两组T1时PA-aDO2与.Qs/Q.t均高于正常值。与T1时相比,T2时各指标差异无显著意义;T3时PaO2增高(P<0·05,P<0·01),U组PA-aDO2降低(P<0·05);T4时PaCO2增高(P<0·01);T5时U组CI增高(P<0·05);T6时C组CI增高(P<0·05),U组PaO2、CI、DO2I、V.O2I均增高(P<0·05,P<0·01),U组PA-aDO2降低(P<0·05)。T6时,与C组相比,U组Q.s/Q.t、PA-aDO2和V.O2I差异有显著意义(P<0·05)。结论OLT术前和术中有明显的肺氧合功能障碍,UTI可改善OLT中肺的氧合功能。
- 冯国辉雷志礼宇鹏宁新宇姜伟李军张宏
- 关键词：乌司他丁原位肝移植术肺循环氧消耗
