张珂
- 作品数：8 被引量：160H指数：6
- 供职机构：济宁医学院附属湖西医院更多>>
- 发文基金：山东省医药卫生科技发展计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的临床应用被引量：16
- 2020年
- 目的探索经鼻高流量氧疗(HFNC)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的临床应用价值。方法以2017年6月至2018年6月济宁医学院附属湖西医院(单县中心医院)收治的61例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为临床研究对象,使用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,对照组31例,治疗组30例,两组患者均常规给予抗感染、抗炎、祛痰、解痉、平喘、抗凝、营养支持等治疗。对照组给予常规低流量氧疗,治疗组给予经鼻高流量氧疗。观察两组患者治疗开始前及治疗后12、24、48和72 h各时间点动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺动脉收缩压(PSAP)、右室压力最大上升速率(dp/dt)的变化,以及7 d内无创机械通气及有创机械通气的应用率情况。结果两组患者治疗前PaO2、PaCO2、PSAP及dp/dt比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组较对照组,治疗后各时间点PaO2均降低[(54.37±5.39)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(57.77±6.06)mmHg、(61.87±5.20)mmHg比(65.03±4.91)mmHg、(66.93±6.59)mmHg比(72.58±7.13)mmHg、(70.20±8.18)mmHg比(75.55±7.37)mmHg,P<0.05];PaCO2均降低[(57.97±6.18)mmHg比(61.84±6.20)mmHg、(51.27±4.53)mmHg比(55.77±5.87)mmHg、(48.57±5.37)mmHg比(51.55±4.62)mmHg、(44.70±5.40)mmHg比(47.68±5.86)mmHg,P<0.05];PSAP均降低[(50.80±6.94)mmHg比(54.55±6.58)mmHg、(48.70±6.22)mmHg比(52.55±6.91)mmHg、(45.33±7.51)mmHg比(49.19±6.40)mmHg、(41.23±9.22)mmHg比(45.94±7.35)mmHg,P<0.05];dp/dt均增高[(403.77±109.43)mmHg/s比(345.39±112.50)mmHg/s、(429.83±102.56)mmHg/s比(369.77±110.55)mmHg/s、(483.43±105.20)mmHg/s比(426.48±107.27)mmHg/s、(532.43±107.01)mmHg/s比(473.74±105.00)mmHg/s,P<0.05];两组对比治疗组7 d内无创/有创机械通气的应用率更低(P<0.05)。结论HFNC对慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级的患者有更好的临床疗效,有助于心肺功能的改善。
- 张珂刘艳冯慧尘丹刘凤霞刘景刚
- 关键词：氧疗
- 早期活动对慢性阻塞性肺疾病有创机械通气继发急性胃肠损伤患者危险因素影响的临床研究被引量：11
- 2019年
- 目的探讨早期活动对慢性阻塞性肺疾病(COPD)有创机械通气继发急性胃肠损伤(AGI)患者危险因素的影响。方法选择2017年8月至2018年4月本院重症医学科收治的118例COPD非糖尿病机械通气患者为研究对象,根据是否存在AGI分为AGI组71例和非AGI组47例。采集患者前降钙素原(PCT)、D-乳酸、血清白蛋白(ALB)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)检查数据,计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),采用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价受试者胰岛素抵抗情况。Logistics回归分析筛选影响AGI的危险因素。对AGI患者按照随机数字表法分为治疗组36例和对照组35例。在相同常规治疗的基础上,治疗组同时给予早期活动。观察两组患者治疗前以及治疗后3 d的PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分和AGI分级构成的差异。结果 AGI组患者PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分高于非AGI组[(2. 72±0. 54) ng/ml vs (1. 81±0. 62) ng/ml;(17. 43±2. 63) mg/ml vs (13. 61±1. 6) mg/ml;(10. 1±1. 0) mmol/L vs (8. 4±0. 9) mmol/L;(2. 4±0. 5) vs (1. 7±0. 4);(23. 8±2. 9)分vs (21. 7±4. 3)分],ALB低于非AGI组[(29. 1±2. 2) g/L vs (30. 6±3. 2) g/L],差异有统计学意义(P <0. 05)。多因素logistic回归分析显示,PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分是COPD有创机械通气患者发生AGI的危险因素(回归系数分别为4. 337、1. 226、5. 106、4. 469、0. 584,P <0. 05)。治疗前治疗组与对照组的PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后治疗组PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分明显低于对照组[(2. 00±0. 49) ng/ml vs (2. 34±0. 34) ng/ml;(15. 38±1. 71) mg/ml vs (17. 38±2. 88) mg/ml;(8. 9±0. 9) mmol/L vs (9. 6±0. 7)mmol/L;(1. 9±0. 4) vs (2. 2±0. 4);(21. 0±1. 8)分vs (22. 2±2. 7)分],且AGI严重程度降低(治疗组0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者分别为8、18、6、3例和1例,对照组分别为4、12、9�
- 刘景刚张珂袁继印杨文宝刘继华杨圣强
- 关键词：胃肠疾病
- 无创通气联合经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机后序贯治疗中的应用价值被引量：31
- 2020年
- 目的探讨无创通气(NIV)联合经鼻高流量氧疗(HFNCO)在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)机械通气患者撤机后序贯治疗中的应用价值。方法以2018年1月至2019年12月济宁医学院附属湖西医院收治的慢阻肺急性加重(AECOPD)行有创机械通气(MV)并成功撤机患者为研究对象进行前瞻性随机对照研究。按随机数字表法分为治疗组40例,对照组33例。撤机后治疗组行NIV联合HFNCO序贯治疗,对照组单独行NIV序贯治疗。床旁超声测量患者膈肌移动度,比较两组患者治疗前、治疗后24、48、72 h平静呼吸膈肌移动度(DEq)、深呼吸膈肌移动度(DEd)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、再次气管插管率、28 d病死率及3 d内平均NIV治疗时间的差异。结果治疗前两组DEq、DEd、D-RSBI、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗24 h两组DEd均减小、D-RSBI均增大,但治疗组D-RSBI显著小于对照组[(1.33±0.56)比(1.62±0.59)次·min^-1·mm^-1,P=0.034];治疗72 h治疗组DEd显著大于对照组[(41.4±8.1)比(37.8±6.0)mm]、D-RSBI显著小于对照组[(1.02±0.27)比(1.22±0.43)次·min^-1·mm^-1](均P<0.05);治疗组平均NIV治疗时间显著小于对照组[(7.5±1.2)h比(9.3±2.6)h,(P<0.01)];各时间点2组PaO2、PaCO2差异均无统计学意义;2组再次气管插管率、28 d病死率差异均无统计学意义。结论NIV联合HFNCO序贯治疗能改善患者膈肌疲劳,促进呼吸肌力恢复,疗效优于单独NIV。
- 杨圣强刘贞孟素秋杨文宝张贵真时启标张珂
- 关键词：无创通气机械通气
- 经鼻高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的临床研究被引量：86
- 2019年
- 目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)撤机后序贯治疗的应用价值。方法选择2016年6月至2017年12月济宁医学院附属湖西医院重症医学科收治的慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭需要有创机械通气患者为研究而对象,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,均给予机械通气、抗感染、解痉平喘、化痰、营养支持等对症支持治疗,通气模式为SIMV-CV。临床判断为肺部感染控制窗(PIC)时通过自主呼吸试验后(SBT)给予拔除气管插管。治疗组改为HFNC,对照组改用无创机械通气(NIPPV)。监测两组拔除气管插管前、拔管后12h、24h和出院前动脉血pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和心率、呼吸频率及平均动脉压。比较两组气管插管再插管率、死亡率、住院时间及住院费用。结果治疗组与对照组比较,在拔管前、拔管后12h、24h及出院前的pH、PaO2、PaCO2、心率、呼吸频率、平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。两组在拔管后12h的PaO2、PaCO2对比[(85.9±4.8)vs(88.2±5.1),P=0.006;(53.4±3.4)vs(52.2±2.9),P=0.036]差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组气管插管再插率[11.4%(5/44)vs16.3%(7/43),P=0.506]、病死率[4.5%(2/44)vs7.0%(3/43),P=0.626]和住院时间[(19.9±4.9)vs(21.1±5.1),P=0.629]对比,差异均无统计学意义。住院费用治疗组较对照组明显降低[(41513±1267)vs(46791±997),P=0.003],差异有统计学意义。结论经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病撤机后序贯的治疗和有创-无创序贯机械通气治疗有相近的治疗效果。与NIPPV相比,HFNC有更好的舒适性和耐受性,降低住院费用。
- 刘景刚杨圣强袁继印杨文宝孟素秋刘继华张珂
- 关键词：肺部感染控制窗无创通气
- 膈肌超声在有机磷中毒中间综合征机械通气患者撤机中的应用研究被引量：3
- 2021年
- 目的探讨膈肌超声在有机磷中毒中间综合征(IMS)机械通气患者撤机中的应用价值。方法选择2017年5月至2020年5月本院重症医学科收治的IMS符合撤机筛查条件患者为研究对象,撤机筛查30 min床旁超声测量右侧膈肌平静呼气末厚度、最大吸气末厚度、平静呼吸移动度,计算平静呼吸膈肌收缩速度。根据撤机是否成功分为撤机成功组和撤机失败组。比较两组患者抬头力量、双上肢在近端肌力、平静呼气末膈肌厚度、最大吸气末膈肌厚度、平静呼吸膈肌移动度和平静呼吸膈肌收缩速度的差异。logistic回归分析影响撤机结果的危险因素。结果两组患者平静呼气末膈肌厚度、最大吸气末膈肌厚度、抬头力量和双上肢近端肌力比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。撤机成功组患者平静呼吸膈肌移动度高于撤机失败组[(1.46±0.29)cm比(1.27±0.24)cm,P=0.001],平静呼吸膈肌收缩速度和APACHEⅡ评分低于撤机失败组[(1.57±0.27)cm/s比(1.76±0.34)cm/s,P=0.003;(20.6±2.9)比(22.1±3.0),P=0.021]。多因素logistic回归分析显示,平静呼吸膈肌移动度和平静呼吸膈肌收缩速度是影响IMS机械通气患者撤机结果的危险因素。结论膈肌超声可评估IMS患者膈肌功能并指导撤机,平静呼吸膈肌移动度和平静呼吸膈肌收缩速度是影响撤机结果的危险因素。
- 刘景刚陈爽张哲张珂包东
- 关键词：膈肌超声有机磷中毒机械通气撤机
- 早期目标指导的液体复苏提高有机磷农药中毒性休克救治率的临床研究被引量：2
- 2017年
- 目的探讨早期目标指导的液体复苏治疗对有机磷农药中毒性休克患者的救治率的影响。方法以31例有机磷农药中毒性休克的患者为临床研究对象,随机分为对照组16例,给予常规治疗+经验抗休克治疗,治疗组15例,给予常规治疗+早期目标指导的液体复苏治疗。观察两组患者治疗开始前及治疗后12 h、24 h、48 h,各时间点收缩压、血乳酸、C反应蛋白、APACHEⅡ评分、机械通气时间及死亡率的差异。结果常规治疗+早期目标指导的液体复苏治疗较常规治疗+经验抗休克治疗患者的机械通气天数及死亡率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组较对照组收缩压明显增高,血乳酸及APACHEII评分明显降低,而C反应蛋白升高程度明显降低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期目标指导的液体复苏治疗可以迅速改善收缩压、降低血乳酸、APACHEII评分,减缓C反应蛋白升高程度及改善全身炎症反应,从而提高有机磷农药中毒性休克的临床救治率。
- 张珂冯慧周凤芹
- 关键词：有机磷农药中毒性休克
- 血液灌流用于重度有机磷农药中毒效果观察及对患者膈肌功能的影响被引量：6
- 2021年
- 目的:探讨血液灌流用于重度有机磷农药中毒的临床效果及其对患者膈肌功能的影响。方法:选取济宁医学院附属湖西医院(单县中心医院)重症医学科2018年1月至2020年1月收治的重度有机磷农药中毒患者85例为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组43例和对照组42例,两组均给予洗胃、导泻、应用复能剂和抗胆碱药物等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用3次血液灌流,每次间隔24 h。检测治疗组血液灌流前、3次血液灌流后与对照组对应时间点血清胆碱酯酶(CHE)、白细胞介素6(IL-6)、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压,计算两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和氧合指数(QI),床旁超声测量两组右侧膈肌活动度(DE)、吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee),计算膈肌增厚率(DTF)和膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI),比较两组CHE、IL-6、QI、DE、DTF、D-RSBI的差异,比较两组中间综合征发生率、气管插管率、28 d病死率及住院时间的差异。结果:血液灌流前,两组CHE、IL-6、QI、DE、DTF、D-RSBI差异均无统计学意义(均 P>0.05)。3次血液灌流后,治疗组IL-6、D-RSBI分别为(37.9±6.2)ng/L、(0.77±0.20)次·min^(-1)·mm^(-1),均低于对照组的(45.9±5.3)ng/L、(0.90±0.16)次·min^(-1)·mm^(-1)( t=-6.295、-3.382, P<0.001、 P=0.001),CHE、QI、DE、DTF分别为(2.29±0.52)kU/L、(264.5±24.3)mmHg、(16.5±1.9)mm、(27.2±4.7)%,均高于对照组的(1.96±0.39)kU/L、(252.6±27.2)mmHg、(14.3±1.6)mm、(23.5±4.1)%,差异均有统计学意义( t=3.258、2.141、5.598、3.877,均 P<0.05)。治疗组中间综合征发生率[4.7%(2/43)]、气管插管率[2.3%(1/43)]和住院时间[(11.8±1.8)d]均低于、短于对照组的23.8%(10/42)、19.0%(8/42)、(12.9±1.8)d(χ^(2)=6.432, P=0.011;χ^(2)=6.276, P=0.012;t=-2.932, P=0.004),两组28 d病死率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:血液灌流可改善重度有机磷农药中毒患者膈
- 刘景刚张哲冯慧包东杨文宝张珂
- 关键词：有机磷中毒血液灌流胆碱酯酶类白细胞介素6
- 经鼻高流量氧疗在急性心力衰竭治疗中的临床应用被引量：11
- 2019年
- 目的探讨经鼻高流量氧疗在急性心力衰竭患者中的临床应用价值。方法选取2016年1月至2018年1月济宁医学院附属湖西医院(单县中心医院)重症医学科收治的急性心力衰竭患者61例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,对照组31例,治疗组30例,两组患者均常规给予控制液体量、镇痛、强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集、营养支持等治疗。对照组给予常规氧疗,治疗组给予经鼻高流量氧疗(NHF)。观察两组患者治疗开始前及治疗后12 h、24 h、48 h、72 h,各时间点左心室射血分数(LVEF)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)、血清中B型脑钠钛(BNP)浓度,以及7 d内无创机械通气及有创机械通气的应用率情况。结果治疗组与对照组比较,治疗后各时间点LVEF均增大[(35.58±3.64)%比(37.77±3.76)%,(37.87±3.58)%比(40.07±3.36)%,(44.94±3.19)%比(46.83±3.21)%,(47.55±3.45)%比(49.97±4.12)%,t=-2.308、-2.466、-2.316、-2.487,均P<0.05];治疗后各时间点PaO2/FiO2明显增高[(177.39±10.62)mmHg比(184.17±10.49)mmHg,(188.00±11.72)mmHg比(198.57±18.47)mmHg,(204.06±17.69)mmHg比(221.40±23.80)mmHg,(265.23±34.51)mmHg比(290.37±26.72)mmHg,t=-2.507、-2.678、-3.236、-3.174,均P<0.05];治疗后各时间点BNP明显下降[(2 462.90±288.00)ng/mL比(2 264.53±366.44)ng/mL,(1 646.61±377.19)ng/mL比(1 474.07±214.03)ng/mL,(991.94±242.95)ng/mL比(811.90±258.67)ng/mL,(653.77±147.671)ng/mL比(526.47±127.87)ng/mL,t=2.355、2.187、2.803、3.594,均P<0.05];Lac在治疗后12 h及24 h明显下降[(5.05±0.69)mmol/L比(4.55±0.80)mmol/L,(3.68±0.89)mmol/L比(3.13±0.77)mmol/L,t=2.610、2.601,均P<0.05],而48 h及72 h两组比较无明显统计学意义[(1.62±0.65)mmol/L比(1.53±0.65)mmol/L,(1.36±0.64)mmol/L比(1.26±0.46)mmol/L,均P>0.05];对照组与治疗组7 d内无创机械通气应用率差异有统计学意义[35.48%(11/31)比13.33%(4/30),χ^2=4.034,P<0.05];对照组与治疗组7 d内有创机械通气应用率[12.
- 张珂田凤娥刘景刚杨圣强杨文宝
- 关键词：氧吸入疗法心输出量乳酸高频通气
