李天俊
- 作品数：19 被引量：54H指数：4
- 供职机构：四川大学华西医院更多>>
- 发文基金：四川省科技计划项目四川省自然科学基金中央高校基本科研业务费专项资金更多>>
- 相关领域：医药卫生经济管理社会学自动化与计算机技术更多>>
- 新时期优化医保智能审核系统的建议与思考被引量：6
- 2022年
- 医保智能审核系统提高了医保经办机构的审核效率,提升了医院上传的数据质量,也在一定程度上规范了医疗机构的诊疗、收费行为,但仍存在侦测医疗合理性、真实性能力有待提升,审核规则设置缺少依据,规则内涵不明确等问题。本文分析了智能审核系统在医保基金监管中的成效以及问题,结合医保政策以及医保基金监管形势提出意见建议,以期为智能审核系统更好地应用于基金监管提供参考。
- 李天俊滕世伟杨华冯海欢孙麟
- 国家医保药品谈判对住院费用及医保支付的影响
- 2023年
- [目的]分析国家医保药品谈判政策对四川省某三甲医院患者住院费用、费用结构及医保支付方式改革的影响,为医保、卫生行政部门、医疗机构及卫生监管机构的管理决策提供参考依据。[方法]基于四川省某三甲医院2014-2021年住院患者结算数据,采用描述性统计分析、单因素分析、多因素分析等方法分析医保药品谈判对患者住院费用和医保支付方式改革的影响。[结果]政策实施前(2014-2017年)住院患者74.9万人次(年均18.725万人次),年均增长率为5.4%,年次均住院费用为21,221.49元,药占比为24.1%;政策实施后(2018-2021年)住院患者89.1万人次(年均22.275万人次),年均增长率为2.47%,年次均住院费用为24,481.11元,药占比为18.2%。政策实施后除中西医结合科和肿瘤科平均住院费用有所下降外,其他科室年次均住院费用均呈上升趋势。按病组分值付费的患者未使用、使用1种、使用2种及以上国谈高价药品的年次均住院费用分别为8127.87元、14,077.25元和20,814.68元,次均支付盈亏金额分别为727.21元、697.98元和602.5元;DRG点数付费的患者未使用、使用1种、使用2种及以上国谈高价药品的年次均住院费用分别为7507.7元、13,195.17元和20,007.9元,次均支付盈亏金额分别为2055.64元、1517.51元和-727.27元。[结论]政策实施后住院患者人次稳步增加,患者住院费用持续快速增长,各医疗科室受影响的情况有较大差异,患者使用国谈高价药品的数量影响住院费用和医保支付方式改革。
- 崔欢欢李天俊杨华冯海欢卢静孙麟
- 关键词：住院费用
- 医院医疗服务收费管理常见问题分析被引量：3
- 2022年
- 国家相关管理机构对医疗保障基金使用监管的反馈结果提示,我国医院在医疗服务收费合规性和合理性方面存在的问题较为突出。作者基于医院管理工作实践,总结各级管理机构在基金监管中通报的各类医疗服务收费管理常见问题,包括串换收费与挂靠收费、分解收费、重复收费以及多计(虚计)费用,分析其带来的监管处罚、收费纠纷和医疗纠纷等方面的医院管理风险,探讨收费管理问题产生的内外部原因,并提出对策建议,以期为医院开展医疗服务收费管理问题治理提供借鉴。
- 李天俊滕世伟杨华冯海欢
- 关键词：收费管理医疗服务项目
- 某三级医院住院医保药品拒付现状分析和管理被引量：1
- 2022年
- 目的了解某三级医院住院医疗保险药品拒付情况,对比医保支付政策和用药合理依据差异,提出合理用药和医保药品拒付管控措施和建议。方法收集某三级医院2020年1月—2021年9月住院医保药品拒付明细数据,以《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》限定支付范围、药品说明书的适应证范围和国内相关指南为依据,结合具体病例,采用SQL server、Excel描述性统计分析拒付原因。结果复审后住院医保药品拒付比例平均为0.3%,违反医保限定适应证范围是最主要的拒付类型。拒付金额排名靠前的品种包括全身用抗感染药物(35.95%)、血液和造血器官药(15.68%)、消化道和代谢方面的药物(12.79%),拒付金额前10名药品中,9个药品医保限定支付范围小于说明书适应证。结论医院应针对重点品种建立“三医联动“的合理用药监管模式,分别建立用药合理性和报销合规性规则,在保证合理用药的基础上,降低药品的医保拒付率。
- 滕世伟李天俊杨华卢静孙麟
- 关键词：合理用药
- 医保药品目录调整和集采政策影响下2型糖尿病患者门诊费用及自付费用变化分析被引量：4
- 2022年
- 目的分析医保药品目录调整及药品集采政策影响下,2型糖尿病患者门诊医疗费用及自付费用变化情况。方法调取2017—2020年成都市某三甲医院门诊2型糖尿病患者基本特征、医疗费用、医保报销明细数据,运用描述性统计方法分析以上费用变化情况,采用Kruskal-Wallis秩和检验分析费用差异,采用多重线性回归模型估计医疗费用与自付费用的影响因素。结果不同特征患者医疗费用及自付费用不同,有并发症者,总费用、全自付费用、实际自付费用分别增加了1.391个单位、1.183个单位、1.052个单位(P<0.001),伴随肥胖者,总费用、实际自付费用分别增加1.112个单位、1.060个单位(P<0.001)。2017年9月医保药品目录调整后并发症用药、口服降糖药、调脂药费用分别增长了20.82%,6.66%,5.47%,该阶段总费用增长了1.051个单位、实际自付费用下降了0.936个单位(P<0.001)。2019年4月集采政策执行后,调脂药、降压药费用分别降低了64.1%,54.8%,患者总费用、全自付费用分别较上一阶段降低了0.011个单位、1.768个单位(P<0.001)。2019年11月谈判药品纳入医保药品目录后,胰岛素费用增长了17.41%,总费用较前一阶段增长了0.021个单位、全自付费用下降了0.160个单位、实际自付费用增长了1.913个单位(P<0.001)。结论2型糖尿病伴并发症及伴随肥胖的患者需要更多关注。医保药品目录调整需优先将疗效好并具备经济效益的药品纳入医保支付,同时要切合临床实际制定合理的报销限定条件。后期若口服降糖药、胰岛素、并发症用药通过谈判药方式进入医保目录或者纳入集采,2型糖尿病患者门诊费用及负担有望进一步降低。
- 杨芳李天俊滕世伟冯海欢卢静张鼎萍孙麟
- 关键词：医保药品目录2型糖尿病门诊医疗费用
- 异地就医联网结算背景下医药费用报销差异性及影响因素分析被引量：1
- 2022年
- 目的通过研究异地就医联网结算政策下四川大学华西医院住院患者医保报销比例的差异性,探讨影响报销比例的因素,分析各类因素对报销比例的影响,为完善异地就医联网报销政策提供实证依据。方法采集2019年1月—2020年12月医保联网即时结算的参保患者报销费用相关指标。对参保患者的报销比例按不同保险类型、不同地区、不同病种进行因素分析。对各类参保患者分别采用随机森林模型建立其报销比例与影响因素之间的联系,并通过随机森林模型直观描述各因素以及因素间的相互作用对参保患者报销比例的影响。结果成都市本地的平均报销比例最高,其次为跨省异地的平均报销比例,省内异地平均的报销比例最低。影响报销比例的因素随不同地区的不同而不同。成都市中医保类型(即省部级、城镇职工以及城乡居民)对报销比例影响最大,其次是药品费用,再次是检查费用;省内异地中,对报销比例影响最大的为参保地政策,其次也是药品费用,再次是患者年龄;跨省异地中对报销比例影响最大的是参保地政策,其次是药品费用,再次是病种类型。另外,因素之间的相互作用也对报销比例产生影响。结论综合来看,就医地医保政策、患者药品费用、年龄及病种类型对于异地就医联网结算下各地参保患者报销比例影响较其他因素显著。应进一步完善异地就医政策,深化医保支付制度改革,实现医药费用的有效控制,降低患者的疾病负担。
- 李佳瑾崔欢欢卢静李天俊冯海欢孙麟
- 关键词：异地就医医药费用报销
- 基于特征筛选与机器学习的医疗保险报销比例预测研究
- 2023年
- 目的对国家医疗保障疾病诊断相关分组中胸部大手术组的医疗保险报销比例进行数据驱动的辅助预测,为医疗保险经办机构及医疗机构精准有效地预测按病种分组医保支付情况提供参考。方法以四川省某大型三甲医院2020年的胸部大手术病例信息为样本,通过多元线性回归模型和基于特征筛选的机器学习改进方法,将全部数据集的70%作为训练数据集,30%作为测试数据集,对医保支出情况进行预测。结果随机森林、Logistic回归、支持向量机三种机器学习方法在筛选特征数量相同时,预测效果无统计学差异。预测效果最优的模型准确率为78.96%,敏感性为83.93%,特异性为71.27%,精确度为0.8188,AUC值为0.8414,Kappa值为0.6108。结论疾病诊断数量、手术操作数量及患者年龄对报销比例影响较大。治疗费、材料费、手术费及西药费为住院费用的主要方面。基于特征筛选的机器学习改进方法优于传统的统计线性模型,且选取合适的特征数量能够使模型在较高的效率下达到更好的预测效果。
- 杨赫祎冯玉李天俊卢施岐黄磊
- 关键词：医疗保险报销比例
- 建立与医疗保险付费总额控制相关的医疗服务能力评价体系
- 2014年
- 目的探讨有效评价与医疗保险付费总额控制相关的医疗服务能力评价工具和相关评价体系。方法结合参考文献,运用德尔菲法对与医疗保险付费总额控制相关评价指标进行筛选和确定;以层次分析法为理论基础,设计权重调查问卷并计算得出各级指标的权重得分。结果得出各项指标的权重系数,建立起3项一级指标和17项二级指标的与医疗保险付费总额控制相关的医疗服务能力评价体系。结论建立医疗机构服务能力评价体系,在一定程度上能客观反映医疗机构服务能力的整体水平,并为医保机构对医疗机构的医保付费总额控制提供参考。
- 李佳瑾冯海欢李天俊文艳秋孙麟
- 关键词：层次分析法
- 四川省某三甲医院异地就医联网结算现状分析被引量：5
- 2021年
- [目的]分析四川省某三甲医院异地就医联网结算现状,为医保行政部门、医疗机构及卫生监管机构的管理决策提供参考依据。[方法]采用描述性统计分析、单因素分析等方法分析四川省某三甲医院2017-2019年异地就医联网结算现状。[结果]2017-2019年异地就医联网结算共135,597人次,结算范围覆盖全国31个省份及新疆建设兵团,结算人次年均增长率为64.17%,次均住院日下降1.69d,次均住院费用年均增长率为2.23%,材料费、西药费和手术费为住院费用的主要构成部分,医保基金支付比例下降9%,患者出院科室主要集中在头颈肿瘤科、心脏内科、腹部肿瘤科等10个科室,住院病种主要为肺癌、乳腺癌、肠癌等10类疾病。[结论]异地就医联网结算比例偏低,患者次均住院费用高于本地患者,费用结构不尽合理,医保基金支付比例较低,建议优化顶层设计、简化备案手续、加强政策宣传、强化异地就医监管、加强信息化建设。
- 崔欢欢李佳瑾杨芳冯海欢李天俊孙麟
- 关键词：异地就医住院费用疾病特征
- 分级诊疗下新农合按病种付费的适应性病种探讨被引量：3
- 2017年
- 目的以成都市某三甲医院新农合联网即时结算的数据为例,探讨按病种付费的适应性选择,为医保支付方式改革提供数据支持与理论依据。方法利用模糊匹配法对出院诊断进行匹配,利用归一化法对病种的费用和住院天数进行评价,从而筛选适宜开展病种付费的病种。结果按照分级诊疗政策的分类,到三级医院就医的病种并非全为疑难急重症,内外科的适应性病种有所不同。结论管理部门在制定相关政策时应针对病种进行规定,在引导病人理性就医的同时提高医院管理水平和基金使用效率。
- 冯海欢李天俊李佳瑾孙麟
- 关键词：新型农村合作医疗
