- 尿NGAL联合MEDS评分评估脓毒症合并急性肾损伤患者病情及预后被引量：17
- 2017年
- 目的探讨尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分在脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者病情及预后的评估价值。方法选取2013年1月至2015年12月入住上海中医药大学附属第七人民医院急诊科重症监护室且符合脓毒症合并AKI诊断标准的患者64例。依据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)定义的AKI分期标准,将入选患者分为AKI 1期组(21例)、AKI 2期组(24例)和AKI 3期组(19例);依据28d内患者的存活情况,将患者分为死亡组(33例)和存活组(31例)。记录所有入选患者尿NGAL水平和MEDS评分,并比较不同AKI分期组以及存活组、死亡组的脓毒症患者尿NGAL水平和MEDS评分。绘制ROC曲线,分别评估尿NGAL、MEDS评分及两者联合对脓毒症合并AKI患者28d病死率的预测能力,采用约登指数找出最佳临界值。结果尿NGAL水平及MEDS评分随着脓毒症合并AKI分期的升高呈逐步上升趋势,3组之间差异有统计学意义(P<0.01)。死亡组的尿NGAL水平、MEDS评分高于存活组,差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析显示尿NGAL及MEDS评分的曲线下面积(AUC)分别为0.885、0.841,最佳临界值分别为157.5ng/mL、10.5。尿NGAL联合MEDS评分预测28d病死率的AUC为0.936,敏感度91.4%,特异度89.2%,均优于单独使用尿NGAL或MEDS评分。结论尿NGAL及MEDS评分均可作为脓毒症合并AKI病情严重性的预测指标,两者联合对预后具有更大的评估价值。
- 奚希相李文放马金苗张莉芬王毅
- 关键词：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白脓毒症
- 参芪地黄汤联合海昆肾喜胶囊辅助治疗对慢性肾衰竭患者肾功能及氧化应激的影响被引量：29
- 2020年
- 目的探讨参芪地黄汤联合海昆肾喜胶囊辅助治疗气阴两虚型慢性肾衰竭(CRF)患者的临床疗效及对患者肾功能及氧化应激反应的影响。方法选择2017年1月—2019年6月上海中医药大学附属第七人民医院收治的气阴两虚型CRF患者120例,依照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。在西医常规治疗基础上,对照组给予海昆肾喜胶囊口服,观察组给予参芪地黄汤联合海昆肾喜胶囊口服,2组疗程均为1个月。观察比较2组治疗前后肾功能指标[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量]、血清氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、晚期蛋白氧化产物(AOPP)],记录并比较2组治疗后临床疗效及治疗过程中不良反应发生情况。结果与治疗前比较,2组治疗后SCr、BUN、24 h尿蛋白定量及血清MDA、AOPP水平均明显降低(P均<0.05),血清SOD水平均明显升高(P均<0.05);与对照组比较,观察组治疗后肾功能指标、血清氧化应激指标改善更明显(P均<0.05)。观察组的临床总有效率为86.7%(52/60),对照组为70.0%(42/60),观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗期间2组均无明显不良反应发生。结论参芪地黄汤联合海昆肾喜胶囊辅助治疗气阴两虚型CRF疗效显著,能够明显改善患者的肾功能,减轻氧化应激反应,且安全。
- 黎雾峰王晶王毅张莉芬张丽葳顼志兵杨雪军
- 关键词：慢性肾衰竭参芪地黄汤海昆肾喜胶囊气阴两虚氧化应激
- 清毒调血方治疗脓毒症疗效观察及对炎症因子的影响被引量：1
- 2018年
- 目的观察在常规西医治疗的基础上加用清毒调血方口服或鼻饲治疗脓毒症的临床疗效及对炎症因子、HMGB1的影响。方法将70例脓毒症患者随机分为对照组和治疗组,对照组予以西医常规治疗,治疗组在对常规治疗的基础上予以清毒调血方口服或鼻饲。疗程均为7 d。治疗后进行临床疗效判定、中医证候积分,检测血白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平。结果治疗后2组证候积分较治疗前均有显著下降,治疗组下降较对照组明显(P<0.05)。治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后外周血白细胞计数、CRP、TNF-α、HMGB1水平较治疗前均有显著下降,治疗组TN F-α、HMGB1下降幅度较对照组更显著,均P<0.05。结论在常规西医治疗的基础上加用清毒调血方治疗能提高脓毒症患者的临床疗效,降低血清炎症白细胞计数、CRP、TNF-α及HMGB1水平。
- 王毅李亮吴永伟张吉丹张莉芬徐震宇顼志兵张丽葳
- 关键词：脓毒症炎症因子HMGB1
- 健脾消胀方脐部敷贴治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床效果被引量：10
- 2020年
- 目的 探讨健脾消胀方脐部敷贴治疗脓毒症胃肠功能障碍患者的临床效果.方法 选取2017年7月~2019年2月于上海中医药大学附属第七人民医院急诊重症监护室住院并明确诊断为脓毒症胃肠功能障碍患者80例,按随机数字表法将其随机分为治疗组(40例)和对照组(40例).两组均给予基础治疗,治疗组在基础治疗上加用健脾消胀方贴敷神阙穴,疗程7d.比较两组序贯性器官功能(SOFA)评分、胃肠功能障碍评分、胃肠功能障碍指标水平及综合疗效.结果 对照组治疗后SOFA评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后SOFA评分及腹腔内压均低于治疗前及对照组,腹围短于治疗前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组治疗后胃肠功能障碍评分及中医证候积分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后肠鸣音次数多于治疗前及对照组,胃肠功能障碍评分及中医证候积分均低于治疗前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组治疗后血清肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后IFABP及D-乳酸水平均低于治疗前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组中医证候疗效和综合疗效的总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组多器官功能障碍综合征发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 健脾消胀方脐部贴敷可改善患者腹胀腹痛、神疲乏力、大便秘结等临床症状,增强胃肠动力,并改善胃肠屏障功能和缺血缺氧状态.
- 张吉丹张莉芬朱袁青顼志兵
- 关键词：肠脂肪酸结合蛋白D-乳酸脓毒症胃肠功能障碍
- 脓毒症合并急性肾衰竭患者中医证候特征及28 d死亡的危险因素分析被引量：1
- 2023年
- 目的 探究脓毒症合并急性肾衰竭(AKI)患者的中医证候特征及其28 d死亡的危险因素。方法 选取2018年3月-2021年5月上海中医药大学附属第七人民医院收治的224例脓毒症患者为研究对象,根据患者是否发生AKI分为脓毒症AKI组(118例)和脓毒症非AKI组(106例),并根据脓毒症AKI患者28 d死亡情况分为死亡组(65例)和存活组(53例)。收集所有患者临床资料,比较脓毒症AKI组和脓毒症非AKI组患者中医症状、证型、证素差异。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析脓毒症AKI患者28 d死亡的独立影响因素。利用多因素分析结果构建列线图预测模型,采用受试者工作曲线(ROC曲线)和校准曲线评价模型的区分度和一致性。结果 脓毒症AKI患者中医症状方面常见咳喘、头晕、恶寒战栗的表现,较脓毒症非AKI患者更易出现四末不温、小便不利、水肿症状(P均<0.05);证型以虚实夹杂证最为常见,单纯实证最为少见;病位证素以肾、脾分布最广,病性证素中热毒、气虚分布占一半以上,且脓毒症AKI患者更易出现阴虚、湿热、血虚、腑实证素。118例脓毒症AKI患者28 d病死率为55.08%(65/118)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、胱抑素C(CysC)、AKI分期、序贯器官衰竭评分量表(SOFA)评分、APACHEⅡ评分、血乳酸(Lac)是脓毒症AKI患者28 d死亡的独立危险因素(P均<0.05)。所构建的列线图模型拟合效果良好,区分度和一致性较高。结论 脓毒症AKI患者中医证候方面,以咳喘、头晕、恶寒战栗症状和虚实夹杂证证型最常见,其中肾、脾病位和热毒、气虚病性分布最多。年龄、CysC、AKI分期、SOFA评分、APACHEⅡ评分、Lac是脓毒症AKI患者28 d死亡的独立危险因素。
- 黎雾峰王晶王毅张莉芬张丽葳徐震宇
- 关键词：脓毒症急性肾损伤中医证候
- 附萸汤通过调控Nrf2/GPX4介导的铁死亡对心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响被引量：4
- 2024年
- 探究附萸汤(Fuyu Decoction,FYD)对心力衰竭(heart failure,HF)大鼠心肌纤维化的作用及机制。将60只Wistar大鼠分为造模组50只和假手术组(sham)10只。采用结扎大鼠左冠状动脉前降支构建心肌梗死后HF模型。将建模成功大鼠分为模型组(model)、FYD低剂量组(FYD-L)、FYD高剂量组(FYD-H)、FYD+Nrf2抑制剂组(FYD+ML385),每组各10只。FYD-L和FYD-H大鼠分别给予2.5、5.0 g·kg^(-1)FYD灌胃,FYD+ML385大鼠给予5.0 g·kg^(-1)的FYD灌胃同时腹腔注射30 mg·kg^(-1)的ML385,sham和model大鼠给予等量生理盐水灌胃。各组大鼠干预8周后,检测心功能指标,观察心肌组织形态结构和胶原沉积,检测心肌组织collagenⅠ、collagenⅢ蛋白阳性表达、细胞凋亡、氧化应激、二价亚铁离子(Fe^(2+))和活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平,检测心肌组织核因子E2相关因子2(nuclear factor-erythroid 2-related factor 2,Nrf2)、溶质载体家族7成员11(solute carrier family 7 member 11,SLC7A11)、谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4,GPX4)、酰基辅酶A合成酶长链家族成员4(recombinant acyl coenzyme A synthetase long chain family,member 4,ACSL4)蛋白表达。与sham组相比,model组大鼠左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室短轴缩窄率(left ventricular fractional shortening,LVFS)显著降低,左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVIDs)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVIDd)显著升高,心肌胶原沉积增多,且collagenⅠ、collagenⅢ蛋白阳性表达,细胞凋亡率,丙二醛(malondialdehyde,MDA),Fe^(2+),ROS水平均显著升高,超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH)水平以及Nrf2、SLC7A11和GPX4蛋白表达均显著降低,ACSL4蛋白表达显著升高。与model相比,FYD各剂量组大鼠上述指标均得到显著改善。与FYD-H组相比,ML385能够显著逆转FYD对HF大鼠心肌纤维化的保�
- 王青青张莉芬马金苗黄静王毅孝玲玲顼志兵
- 关键词：心肌纤维化
- 清热解毒灌肠方治疗脓毒症初期(热毒内盛证)临床疗效及对炎症因子的影响被引量：16
- 2018年
- 目的观察在常规西医治疗的基础上加用清热解毒灌肠方灌肠治疗脓毒症初期(热毒内盛证)的临床疗效观察及对炎症因子的影响。方法 64例患者随机分为对照组和治疗组两组各32例。对照组予以西医常规治疗,治疗组在对常规治疗的基础上予以清热解毒灌肠方灌肠。疗程均为7 d。治疗后进行临床疗效判定、中医证候积分、肛温完全恢复正常的时间比较,检测血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果治疗组总有效率87.10%高于对照组的63.33%(P<0.05)。治疗组体温(肛温)完全恢复正常所需时间短于对照组(P<0.05)。两组治疗前证候积分、外周血WBC、CRP、PCT及TNF-α水平比较差别均不大(均P>0.05)。两组治疗后证候积分、外周血白细胞计数、CRP、PCT及TNF-α水平较治疗前均改善,且治疗组各指标改善均优于对照组(均P<0.05)。两组治疗期间均未出现出血、皮疹、变态反应等明显不良反应。结论在常规西医治疗的基础上加用清热解毒灌肠方灌肠治疗能提高脓毒症初期(热毒内蕴证)患者的临床疗效,降低血清炎症指标水平。
- 徐震宇王毅顾巍峰张莉芬朱杰顼志兵张丽葳
- 关键词：脓毒症炎症灌肠
- 附萸汤改善心力衰竭大鼠的心室重构:基于抑制AMPK/mTOR通路介导的细胞自噬被引量：4
- 2023年
- 目的 探究附萸汤对心力衰竭大鼠心室重构的影响及其与AMPK/mTOR通路介导细胞自噬的关系。方法 采用冠状动脉左前降支结扎法建立心力衰竭大鼠模型,将30只建模成功大鼠分成模型组(Model)、附萸汤治疗组(Fuyu Soup)、附萸汤治疗+AMPK激动剂组(Fuyu Soup+EX229),以Wistar大鼠为假手术组(Sham),10只/组。药物干预8周后,测定心室功能及心室重构指标变化。TTC染色检测心肌梗死面积,HE和Masson观察心肌组织病理学变化,TUNEL染色检测心肌细胞凋亡,Western blot检测心肌组织p-AMPK、p-mTOR、LC3-Ⅱ、Beclin1和p62蛋白表达。结果 与Sham组相比,Model组大鼠舒张末期左心室容积(LVEDV)、收缩末期左心室容积(LVESV)、左心室指数(LVMI)增加(P<0.01),左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、球形指数(SI)降低(P<0.01),心肌梗死面积增加,心肌组织病理损伤及纤维化程度加重,心肌细胞凋亡率,p-AMPK、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、Beclin1表达升高(P<0.01),p-mTOR、p62表达降低(P<0.01)。与Model组相比,Fuyu Soup组大鼠LVEDV、LVESV、LVMI降低(P<0.01),LVEF、LVFS、SI增加(P<0.01);心肌梗死面积降低,心肌组织病理损伤及纤维化程度减轻,心肌细胞凋亡率,p-AMPK、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、Beclin1表达降低(P<0.01),p-mTOR、p62表达升高(P<0.01)。与Fuyu Soup组相比,EX229能够逆转Fuyu Soup对心力衰竭大鼠上述指标的作用。结论 附萸汤具有改善心力衰竭大鼠心室重构作用,其机制与抑制AMPK/mTOR信号通路介导的心肌细胞自噬有关。
- 马金苗顼志兵朱杰刘迎庆王青青奚希相张莉芬黄静孝玲玲
- 关键词：心力衰竭心室重构
- 健脾消胀方脐敷治疗脓毒症胃肠功能障碍脾气虚证临床研究被引量：2
- 2022年
- 目的观察中药健脾消胀方脐敷治疗脾气虚型脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效。方法采用随机双盲法将50例脾气虚型脓毒症胃肠功能障碍患者分对照组(共25例患者)、治疗组(共25例患者)。对照组应用西医常规治疗。而治疗组应用健脾消胀方脐敷(处于西医常规性治疗的前提下)。2组均连续治疗7 d,对比胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、腹围、APACHEⅡ、SOFA评分、中医证候积分及实验室相关指标[白细胞(WBC)、动脉乳酸(LAC)、降钙素原(PCT)]变化情况,随访28 d病死率。结果治疗后,2组的胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、腹围显著降低(P<0.05);组间比较,治疗后治疗组胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、腹围均少于对照组(P<0.05)。2组组内比较,治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分、中医证候积分均下降(P<0.05);治疗后,治疗组的APACHEⅡ评分、SOFA评分、中医证候积分较对照组更低(P<0.05)。2组组内比较,治疗后WBC、PCT、LAC水平均下降(P<0.05);组间比较,治疗后治疗组血清WBC、PCT、LAC水平低于对照组(P<0.05)。2组治疗后28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在西医常规疗法的基础上加用中药健脾消胀方脐敷能够改善脾气虚型脓毒症胃肠功能障碍,能够获得更为理想的效果,促进其疾病康复,可推广。
- 张亚利张丽葳顼志兵张莉芬孝玲玲
- 关键词：脓毒症胃肠功能障碍脾气虚证
- 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对脓毒症合并急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗的预测价值被引量：7
- 2018年
- 目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者选择连续性肾脏替代治疗(CRRT)的临床预测价值。方法选择2014年1月～2017年12月上海中医药大学附属第七人民医院急诊重症监护室收治的68例脓毒症且并发AKI的患者。确诊后24 h内收集患者血清NGAL (sNGAL)、尿NGAL(uNGAL)标本,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法进行检测;同时检测血清肌酐(Scr)水平,并进行急性生理与慢性健康评价(APACHEⅡ)评分。根据患者是否需CRRT治疗,分为脓毒症CRRT组(32例)及脓毒症非CRRT组(36例),比较两组s NGAL、uNGAL、Scr水平及APACHEⅡ评分。通过绘制ROC曲线,分别评价sNGAL、uNGAL及两者联合在脓毒症合并AKI早期患者进行CRRT治疗的预测价值。结果两组年龄、性别、发病原因及诊断脓毒症合并AKI当天的Scr水平差异均无统计学意义(P> 0.05)。但脓毒症CRRT组的sNGAL、uNGAL以及APACHEⅡ评分高于脓毒症非CRRT组(P <0.05)。ROC曲线分析显示,sNGAL、uNGAL以及APACHEⅡ评分在预测脓毒症合并AKI患者需CRRT治疗的95%可信区间(95%CI)曲线下面积(AUC)分别为0.863、0.899及0.679。sNGAL联合uNGAL预测价值最高,AUC为0.932。结论在脓毒症合并AKI早期,sNGAL及uNGAL均可作为患者是否需要开展CRRT治疗的预测指标,两者联合的预测价值更高。
- 张莉芬奚希相顼志兵张丽葳
- 关键词：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白脓毒症急性肾损伤连续性肾脏替代治疗
