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胃食管反流病的外科治疗策略被引量：4: 2015年; 胃食管反流病(gastroe sophageal reflux disease,GERD)是一种十分常见的消化系统疾病,近年来其发病率在我国乃至世界范围内都逐年上升,严重危害人们的身心健康.由于早期外科治疗存在较多术后并发症,个别术式术后复发率高,导致外科治疗GERD并未得到足够的重视.近年来随着外科抗反流手术技术的持续改进和腔镜技术的广泛开展,外科治疗逐渐被大量的长期随访研究证实具有良好的安全性和有效性.为获得最佳的外科治疗效果,外科医师应熟练掌握各种抗反流手术技巧,并能在病例选择和外科手术治疗方案的选择中做出最佳抉择.从而尽可能地减少手术并发症,降低术后GERD的复发率.但受到地区经济和外科医师技术水平差异性的限制,不同区域所能开展的外科手术治疗方案不尽相同.鉴于此,本文将对国内外常用胃食道反流病的各外科手术治疗方案作一综述,探讨各外科手术治疗方案的优缺点,以期为临床医生外科治疗的病例选择和手术方案提供有益的参考.; 林昌伟李小荣; 关键词：胃食管反流病外科治疗胃底折叠术减肥手术

达芬奇机器人减臂法手术在结直肠癌根治术中的近期临床疗效研究被引量：2: 2022年; 目的:比较达芬奇机器人常规手术与达芬奇机器人减臂法手术对于结直肠癌的近期疗效差异.方法:回顾性收集2021年1月~2021年12月中南大学湘雅三医院胃肠外科收治的93例接受达芬奇机器人辅助下左半、右半结肠癌或低位直肠癌根治术的患者临床资料,根据术中使用机械臂数量的不同,分为常规组(n=34)、减臂组(n=59).统计两组手术情况、术后病理结果、术后恢复情况、术后并发症情况及手术相关费用等临床数据.结果:两组手术均顺利完成,无中转开腹、无严重术中并发症发生及术中死亡病例.两组间在手术时间、术中出血量、淋巴检出数、术后T分期、N分期、术后拔除尿管时间、首次排气时间、首次进食流质时间、术后住院时间、术后并发症等方面,差异均无统计学意义.两组间手术费用比较,减臂组费用明显更低.结论:达芬奇机器人减臂法手术与达芬奇机器人常规手术相比,对于结肠癌及低位直肠癌的近期疗效无明显差异,而在手术费用上,减臂法手术明显更低.; 时明李亮胡桂周剑宇高凯林昌伟李小荣; 关键词：结肠癌低位直肠癌达芬奇机器人

基于数据挖掘分析COL1A1在胃腺癌中的表达及意义被引量：4: 2021年; 目的:通过生物信息数据库挖掘分析胃腺癌中COL1A1基因的表达并探讨其临床意义。方法:使用Oncomine数据库分析COL1A1基因在胃腺癌中的表达水平;通过Oncomine数据库摘录数据信息,进行COL1A1基因表达程度与临床病理参数及胃腺癌生存期的相关性分析;最后使用STRING数据库分析COL1A1蛋白-蛋白互作网络,并进行GO基因富集和KEGG通路富集分析。结果:通过Oncomine数据库分析显示,在mRNA水平上,COL1A1在胃腺癌中高表达(P<0.05),表达水平与近期预后负相关(P<0.05),且Lauren弥漫型胃腺癌COL1A1表达水平高于肠型胃腺癌(P<0.05)。通过STRING数据库分析显示与COL1A1相关的蛋白有COL6A3、COL5A1、COL6A1、COL5A2等,互作基因的GO基因富集及KEGG信号通路富集分析显示其蛋白涉及的生物学过程、分子功能及细胞定位等方面均与细胞外基质的调控有关,互作基因涉及的主要信号通路为细胞外基质通路、PI3K-AKT等与胃癌的发生发展有关的信号通路。结论:通过对肿瘤基因数据库Oncomine进行数据挖掘分析发现,COL1A1在胃腺癌组织中显著高表达且与患者预后负相关,为胃腺癌的致病机制研究和抗肿瘤靶向治疗提供了理论依据。; 唐效成吴君辉林昌伟; 关键词：胃腺癌 COL1A1 数据库分析

直肠黏膜渗液游离亚铁血红素检测在结直肠癌早期诊断中的应用价值被引量：2: 2023年; 背景与目的:近年来,游离亚铁血红素(FH)检测在恶性肿瘤筛查中表现出较好的筛查效果,然而,目前针对结直肠癌FH检测的研究较少,且样本量小,代表性较差。因此,本研究以较大的样本量进一步评价直肠黏膜渗液FH检测在结直肠癌早期诊断中的应用价值。方法:为分析FH检测对结直肠癌早期诊断的效能以及其普适性或特殊性,将2019年4月—2020年8月于中南大学湘雅三医院胃肠外科行直肠黏膜渗液FH检测的所有符合纳入标准疑似胃肠恶性肿瘤的住院患者均纳入研究,收集患者各项临床资料。将患者区分为胃肠组(所有疑似胃癌与结直肠癌患者)、结直肠组(疑似结直肠癌患者)、右半结肠组(疑似右半结肠癌患者)、左半结肠组(疑似左半结肠癌患者)、直肠组(疑似直肠癌患者),比较FH检测以及粪便隐血试验(FOBT)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原19-9(CA19-9)单独或与FH联合检测对各组患者的诊断价值。结果:共将345例患者纳入研究,其中疑似结直肠癌291例,疑似胃癌54例。FH检测结果显示,除右半结肠组外,FH检测的阳性率在胃肠组、结直肠组、左半结肠组、直肠组的恶性肿瘤中均高于同组的良性疾病(均P<0.05)。以病检结果为金标准,FH检测对胃肠癌、结直肠癌、右半结肠癌、左半结肠癌、直肠癌诊断的敏感度分别为40.72%、47.49%、17.39%、57.89%、72.29%,差异有统计学意义(P<0.05);特异度分别为80.65%、78.57%、84.62%、73.33%、71.74%,差异无统计学意义(P>0.05)。排除右半结肠组后,FOBT、CEA、CA19-9单独检测的阳性率在胃肠组、结直肠组、左半结肠组、直肠组的恶性肿瘤中均高于各自组的良性疾病(均P<0.05),但它们的敏感度与特异度在各组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。各种不同的联合检测中,结合敏感度与经济性考虑,FH+FOBT为最佳联合检测,其对胃肠癌、结直肠癌、左半结肠癌、直肠癌诊断的敏感度分; 伍美容周刚李亮周剑宇林昌伟; 关键词：结直肠肿瘤血红素

结直肠手术快速康复的关键节点和主要措施被引量：5: 2020年; 结直肠手术是普外科最常见的手术之一,按照手术分级通常属于三级或四级手术,常需全身麻醉,且手术范围较大、手术时间较长,对病人的创伤打击较大,导致术后恢复缓慢,住院时间延长。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是21世纪外科学发展的三大新理念之一,为结直肠手术病人的快速康复提供了一种更为安全有效的治疗理念。; 龙飞李亮林昌伟李小荣; 关键词：结直肠手术加速康复外科

经肛全直肠系膜切除术的争议和展望被引量：4: 2021年; 经肛全直肠系膜切除术(taTME)作为一项外科新技术,近年来发展迅速。但taTME在发展过程中,其安全性、有效性和适用性也引起不少争议,具体包括:(1)尿道损伤、CO_(2)栓塞、吻合口漏和盆腔感染等手术并发症的增加,引起了人们对taTME手术安全性的担忧;(2)全直肠系膜切除术(TME)标本质量不良、局部复发率增加、肛门功能受损又使得人们对taTME的有效性产生了质疑;(3)taTME的病例选择、手术操作和成本效益等方面。但不管从理论,还是目前的实践来看,taTME都有着较好的应用前景。尤其是对于低位直肠癌患者,taTME是一种相对安全有效的补充术式。未来我国taTME的发展应重视对初学者的结构化培训和开展高质量的临床研究,以保障taTME的安全实施并获得高级别的循证医学证据,进而规范taTME的临床实践。; 李亮龙飞林昌伟马敏胡桂张翼; 关键词：直肠肿瘤

中南大学湘雅医学院临床医学八年制培养方案改革探析被引量：3: 2022年; 我国八年制临床医学教育自2001年试办至今已将近20年,但目前我国对八年制教育还没有形成系统的体系,各个试点高校的八年制培养方案不尽相同。其中,中南大学湘雅医学院从2004年开始试办八年制临床医学教育,其培养方案到目前为止进行了不少改革。就毕业要求来说,从一开始的没有毕业要求,变为发表一篇中文核心期刊文章,再变为发表一篇SCI文章才能毕业,甚至是发表一篇JCR 2区的SCI文章才能毕业,并且八年制学生的毕业论文和正常博士生一起送盲审,在不断提高的毕业要求下许多学生无法按期毕业:12级八年制学生按期毕业率不足25%(扣除出国交流自动延毕的学生),2020年线上盲审得C和D的人数也打破记录。因此,不断提高的毕业要求还需搭配适当的教育改革,让八年制学生有时间和精力去适应、去达标。本文旨在结合中南大学湘雅医学院现行的八年制培养方案,探讨合理的改革方向。; 杨铭陆治幸林昌伟; 关键词：教育

LBL、CBL及PBL三种教学方法联合在胃肠外科临床见习教学中的应用被引量：9: 2017年; 目的探讨LBL、CBL及PBL三种教学方法联合应用于胃肠外科临床见习教学的效果。方法选取胃肠外科临床见习的临床专业本科学生50名作为研究对象,将其随机分为两组,每组各25名。实验组(LCP组)采用LBL+CBL+PBL的教学方法教学,对照组(LC组)采用LBL+CBL的教学方法教学,教学效果评价采用学生知识考核与学生满意度调查的双向评价模式。结果 LCP组学生的见习课考核成绩及见习课满意度评分均高于于LC组,两组评分对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠外科临床见习课中,LCP综合教学模式的教学效果优于传统教学方法,是一种值得推广的教学模式。; 胡桂郭一航林昌伟李小荣; 关键词：临床见习

术前磁共振评价腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血的价值及影响因素被引量：1: 2023年; 目的:剖宫产率逐年上升,而剖宫产切口瘢痕缺陷的治疗具有较大挑战性。本研究旨在评估术前磁共振成像技术对于腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血患者的临床价值并分析相关影响因素。方法:选择2018年至2022年在中南大学湘雅三医院妇科接受腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血的患者共计57例,进行回顾性队列分析。将57例患者根据腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血的术后临床治愈情况分为临床治愈组(n=28,49.1%)及非临床治愈组(n=29,50.9%)。对所有的受试者进行术后3个月的随访调查,通过logistic回归分析探讨患者的年龄、临床症状、孕产史、剖宫产史等基本临床信息、术前磁共振成像参数以及术后月经情况等与腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血的临床治愈率的相关性。结果:2组患者的年龄、前次剖宫产年龄、怀孕次数、前次剖宫产时间、腹腔镜术前T2信号磁共振评估的子宫位置、缺陷长度、缺陷宽度、缺陷残余肌层厚度、缺陷邻近子宫肌层厚度及缺陷距宫颈外口距离等参数的差异均无统计学意义(均P>0.05)。患者的异常子宫出血症状出现时间(P=0.036,OR=1.019,95%CI 1.002~1.038)和术前磁共振成像的缺陷深度(P=0.010,OR=5.793,95%CI 1.635~25.210)是影响临床治愈率的危险因素。结论:患者异常子宫出血症状出现时间及术前磁共振评估的缺陷深度是腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血临床治愈的影响因素,术前磁共振对于判断本病预后具有一定的临床意义。; 张琪林昌伟吴骄阳徐大宝朱姝娟蒋斌; 关键词：异常子宫出血磁共振腹腔镜手术

美国国立综合癌症网络临床实践指南:结直肠癌筛查(2022.V2)更新解读被引量：1: 2023年; 结直肠癌(colorectal cancer, CRC)作为世界3大恶性肿瘤之一,也是我国发病率和死亡率分别排第2名和第4名的恶性肿瘤[1]。自2003年以来,50岁以下成年人CRC的发病率以每年约2%的速度增长。随着饮食习惯的改变、吸烟等危险因素的增多,其发病率和死亡率呈年轻化和逐年上升的趋势。早发性CRC增加的原因尚不清楚,可能与饮食、生活方式等因素有关。; 李亮林昌伟龙飞胡桂郭一航刘希李小荣; 关键词：结直肠癌

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林昌伟

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