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加速康复外科在中国大陆胸外科临床现状——基于胸外科医生及护士调查分析被引量：69: 2017年; 背景与目的虽然加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念近年来已逐渐被外科医生所熟悉和应用于临床实践中,但目前关于我国大陆胸外科医师对ERAS理念的认知和应用现状如何仍不清楚。本研究基于对参会胸外科医生和护士进行ERAS相关问题的问卷调查结果,分析加速康复外科在胸外科的应用现状和面临的困难。方法对参与第一届胸科ERAS华西论坛代表回复的773份有效问卷进行分析,问卷内容主要包括两部分:一是被调查人单位情况及个人基本情况;二是加速康复外科相关的10个问题。结果①ERAS的临床应用现状为理念大于实践,69.6%的医生和58.7%的护士认同此观点;88.5%的医生和85.7%护士均认为ERAS理念适用于所有外科。②ERAS临床应用依从性差的主要原因是方案不成熟、无共识和规范(55.6%的医生和69.1%的护士)。③ERAS临床实施的最佳团队组合是外科为主的学科协作及医护一体(62.1%的医生和70.7%的护士)。④73.7%的医生和81.9%的护士认为ERAS的评价标准应为:平均住院日、患者感受和社会满意度进行综合评价。结论加速康复外科在胸外科应用现状仍然是理念大于实践,主要原因是缺乏临床可用的规范和方案。; 杜娜郭成林杨梅戢艳丽王维李洁李川刘伦旭车国卫; 关键词：加速康复外科胸外科调查问卷

肝动脉结扎对梗阻性黄疸大鼠残肝肝细胞凋亡及再生的影响: 2017年; 目的探讨正常肝脏状态下和梗阻性黄疸状态下,肝固有动脉结扎对大鼠肝细胞凋亡和肝脏再生的影响。方法设计动物实验。80只Wistar雄性大鼠分为4组,每组大鼠20只,即:建立梗阻性黄疸模型后3 d施行70%肝切除+肝固有动脉结扎+胆肠内引流组(A组);建立梗阻性黄疸模型后3 d施行70%肝切除+胆肠内引流(B组);假手术后3 d施行70%肝切除+肝固有动脉结扎(C组)和假手术后3 d施行70%肝切除(D组)。各组分别在肝大部切除模型建立后1、2、3和6 d共4个时间点观察动物生理状态并采集血液及残肝组织标本。记录各组术后大鼠的生理状态及死亡情况;检测血清肝功能指标:胆红素(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及白蛋白(ALB);采用TUNEL法检测残肝组织肝细胞的凋亡;采用Brdu检测残肝再生情况,并进行统计分析。结果 A、B 2组大鼠间及C、D 2组大鼠间术后生存率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。A组和B组大鼠的术后肝功能差异无统计学意义(P>0.05),但术后早期的白蛋白合成A组要弱于B组(术后3 d,P<0.05);C组和D组术后肝功能指标差异也无统计学意义(P>0.05),但术后早期C组的白蛋白合成要弱于D组(术后1 d和3 d均P<0.05)。A、B、C 3个组术后1 d残肝凋亡指数达到最大,而后逐渐下降;而D组残肝凋亡指数在4个时间点上均为最低。术后1 d,C、D 2组肝细胞增殖达到高峰,增殖指数大小为D组>C组>B组>A组,各组之间差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6 d,A、B组肝细胞增殖指数无明显增大,C、D组肝细胞增殖指数明显降低,4个组的肝细胞增殖指数均处于较低水平。结论结扎肝动脉将增加残肝肝细胞凋亡,减弱肝细胞再生。但结扎肝动脉并未增加梗阻性黄疸大鼠术后死亡风险。; 李川王川张晓赟文天夫; 关键词：肝切除梗阻性黄疸肝动脉结扎

经剑突下达芬奇机器人手术与传统胸腔镜手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤的对比研究被引量：16: 2020年; 目的比较经剑突下达芬奇机器人胸腺扩大切除术(SRAET)和传统胸腔镜胸腺扩大切除术(VATET)治疗重症肌无力合并胸腺瘤的围术期疗效及安全性。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月四川大学华西医院胸外科连续收治的重症肌无力合并胸腺瘤患者61例。所有患者行胸腺扩大切除术,按手术方式不同将患者分为SRAET组和VATET组。SRAET组26例,男11例、女15例,平均年龄(42.20±13.20)岁;VATET组35例,男14例、女21例,平均年龄(45.00±13.00)岁。比较两组患者手术时间、术中出血量、中转开胸率、胸腔引流管拔除时间、引流量、术后视觉模拟评分、住院时间、术后并发症等围术期指标。结果两组均无中转开胸、死亡病例或重症肌无力危象发生。两组患者手术时间[(111.42±28.60)min vs.(103.71±26.20)min,P=0.845]、术中出血量[(32.31±23.84)mL vs.(63.57±132.22)mL,P=0.239]、术后胸腔引流量[(206.85±130.09)mL vs.(276.86±173.46)mL,P=0.089]、拔管时间[(2.54±0.81)d vs.(2.26±0.82)d,P=0.187]、平均住院时间[(5.81±2.52)d vs.(5.29±2.17)d,P=0.642]、术后并发症发生率(3.8%vs.2.9%,P=0.675)、术后24 h VAS评分[(2.46±0.76)分vs.(2.40±0.74)分,P=0.751]和术后48 h VAS评分[(2.12±0.77)分vs.(2.26±0.56)分,P=0.407]差异均无统计学意义;SRAET组术后72 h疼痛评分显著低于VATET组[(1.12±0.65)分vs.(1.86±0.91)分,P=0.001]。结论SRAET可达到和VATET一致的安全性和有效性,并且术后短期疼痛较轻,是一种治疗重症肌无力合并胸腺瘤的可选手术方法。; 王维李川林琳郑娥袁勇王允梅建东杨梅; 关键词：胸腔镜重症肌无力胸腺瘤

活体肝移植供体、无肝硬化的肝病患者及肝硬化的肝病患者行右半肝切除术的预后比较分析: 杨盛柯李川米凯文天夫严律南李波杨家印王文涛徐明清

IQGAP1在肝细胞肝癌中的表达及临床意义: ＜正＞目的检测含有IQ模体的Ras GTP酶活化蛋白1（IQGAP1）在肝细胞肝癌中的表达,分析其与患者临床病理特征及肝切除术预后的关系。方法采用免疫组化分析79例2007-2009年间与我院行肝切除的肝细胞肝癌患者资料...; 李川陈祥文天夫; 文献传递

对肝切除术后肝功能衰竭的再认识被引量：5: 2016年; 目的对肝切除术后肝功能衰竭的定义、危险因素及术前评估方法进行总结。方法收集国内外关于肝切除术后肝功能衰竭的文献并做综述。结果肝切除术后肝功能衰竭的定义并不统一,目前认可度较高的是"50-50标准"和国际肝脏外科学组(International Study Group of Liver Surgery,ISGLS)标准。肝切除术后肝功能衰竭的危险因素可大体分为患者相关、肝脏相关及手术相关三类。术前评估主要是基于肝脏功能以及肝脏体积两个方面。结论肝切除术后肝功能衰竭是肝切除术后短期死亡的主要原因,术前充分评估、术中采用积极有效的手段控制出血、缩短手术时间等均可以预防或减少术后肝功能衰竭的发生。; 彭伟李川文天夫; 关键词：肝切除术肝细胞癌

肝十二指肠韧带原发肿块诊治分析(附16例报道)被引量：3: 2014年; 目的探讨肝十二指肠韧带(hepatoduodenal ligament,HDL)原发肿块的临床特点及其诊治方法。方法回顾性分析四川大学华西医院2004年9月至2013年5月期间收治的诊断为肝十二指肠韧带原发肿块的16例连续病例的临床资料。结果 HDL原发肿块的症状与血液检查结果均缺乏特异性。16例中14例进行了腹部超声检测,15例进行了腹部增强CT扫描,其中分别有3例(21.4%)和5例(33.3%)明确了肿块的位置及良恶性;联合超声和增强CT检查后,12例患者中有6例(50.0%)明确了肿块的位置及良恶性;再联合增强MRI检查后,10例(62.5%)明确了肿块的位置及良恶性。所有患者均进行了腹腔探查与肿块活检,其中11例(68.8%)行HDL肿块切除术,2例(12.5%)行单纯HDL肿块活检辅以胆道T管引流术;1例(6.2%)行HDL脓肿引流术,2例(12.5%)行单纯冰冻活检。患者均好转出院。结论 HDL原发肿块诊断困难,多种影像学检查的联合应用可提高无创诊断的准确性,手术及其他积极治疗能对其提供良好的预后。; 郭东明李川文天夫杨健王明余钰张晓赟; 关键词：肝十二指肠韧带

5mm手术切缘对肝细胞肝癌患者无复发生存影响分析被引量：5: 2020年; 目的探讨5 mm手术切缘(SM)对单个肝细胞肝癌(HCC)患者预后的影响以及肿瘤大小和微血管侵犯(MVI)对SM决策的影响。方法回顾性收集2014年1月至2015年9月期间于四川大学华西医院行手术治疗的单个HCC患者的临床病理信息,对符合本研究纳入和排除标准的患者通过倾向性评分匹配(PSM)分析后比较SM≤5 mm和SM>5 mm患者的预后差异,同时分析5 mm切缘对大HCC(>5 cm)或小HCC(≤5 cm)及MVI阳性或阴性患者无复发生存率的影响。结果根据纳入和排除标准,本研究最终纳入了266例患者,患者中位总生存时间为40.01个月,中位无复发生存时间为37.01个月;在随访期内共有137例患者复发,75例患者死亡。(1)对纳入患者进行PSM后,SM≤5 mm者78例,SM>5 mm者78例,二者的基本指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)多因素Cox回归分析发现,匹配前,肿瘤大小及MVI是单个HCC患者的无复发生存时间的重要影响因素(P<0.05),HBeAg、AFP、肿瘤大小及MVI是其总生存时间的重要影响因素(P<0.05);匹配后,MVI及SM是单个HCC患者无复发生存时间的重要影响因素(P<0.05),性别、AFP和MVI是其总生存时间的重要影响因素(P<0.05)。(3)PSM后,SM>5 mm患者的无复发生存率明显好于SM≤5 mm患者(P=0.012),而二者的总生存率比较差异无统计学意义(P=0.222);在MVI阴性和大HCC患者中,SM>5 mm患者的无复发生存率明显好于SM≤5 mm患者(P=0.045、P=0.011),而在MVI阳性和小HCC患者中,SM>5 mm和SM≤5 mm患者的无复发生存率比较差异无统计学意义(P=0.078、P=0.101)。结论本研究结果发现,经PSM后,SM>5 mm可改善BCLC分期0/A期单个HCC患者的无复发生存率;进一步的亚组分析结果也发现对于单个大HCC和MVI阴性的患者,SM>5 mm能改善其无复发生存情况,但对于MVI阳性和单个小HCC患者合适的SM需进一步研究。; 周强沈俊颐李川文天夫; 关键词：肝细胞肝癌手术切缘

广泛肝内胆管结石合并左右肝叶萎缩尾状叶明显肥大行保留尾状叶次全肝切除术1例报道被引量：4: 2020年; 目的探讨广泛肝内胆管结石合并左右肝叶萎缩而尾状叶明显肥大的患者行保留尾状叶次全肝切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析四川大学华西医院2020年2月收治的1例肝内胆管结石患者的临床病理资料。结果患者左右肝叶结石伴左右肝叶明显萎缩而尾状叶明显肥大。患者术前一般情况良好,心、肺和肾功能正常,肝功能Child-Pugh A级,肝脏储备功能良好。患者体表面积为1.745 m2,标准肝体积为1 235 mL,CT图像三维重建评估肝尾状叶体积为735 mL,占标准肝体积59.5%,经评估患者能耐受手术。患者成功经历保留尾状叶次全肝切除术,术后肝功能恢复良好,术后第2天拔除胃管,术后第5天拔除腹腔引流管,术后第6天出院。术后病理诊断:肝内胆管扩张伴胆管结石,胆管周围大量炎细胞浸润,门管区纤维组织增生、小胆管增生、炎细胞浸润,病变符合肝内胆管结石改变。结论通过对本病例的分析结果看,对于广泛肝内胆管结石合并左右肝明显萎缩而尾状叶明显肥大的患者,保留尾状叶次全肝切除术是安全、可行的。; 蒋燦李川文天夫; 关键词：肝内胆管结石尾状叶

原发性肝癌行ALPPS的初步经验（附15例报告）: ＜正＞目的初步总结原发性肝癌行联合肝脏离断和门静脉支结扎的二步肝切除术（ALPPS）的经验与教训。方法回顾性分析2014年8月—2015年3月四川大学华西医院肝脏外科肝细胞癌行ALPPS手术的15例病人的资料,及术后随访...; 文天夫彭驰涵李川严律南杨家印蒋利曾勇王文涛吴泓徐明清李波陈哲宇魏永刚; 文献传递

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李川

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