张克
- 作品数：12 被引量：36H指数：4
- 供职机构：北京大学国际医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金International Foundation for Science更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 3D打印个体化导向器辅助膝关节置换术出现股骨前皮质切割的原因分析被引量：1
- 2022年
- 目的采用三维立体图像分析3D打印个体化导向器辅助膝关节置换术出现股骨前皮质切割的原因。方法回顾性分析北京大学国际医院骨科关节组2019年1月至2021年9月连续行3D打印个体化导向器辅助全膝关节置换出现股骨前皮质切割的患者资料,分别对术中截骨后的膝关节及术中截取的骨片进行三维CT扫描,采用Rapidform软件将上述图像进行三维重建并与术前规划的三维模型进行图像配准及对比分析,测量股骨前皮质切割深度、截取骨片与术前设计的厚度差值,分析出现股骨前皮质切割的原因。结果共收集连续性患者86例(94膝),出现股骨前皮质切割共17例(18膝),发生率19.1%(18/94)。分析出现股骨前皮质切割的原因共3类:股骨个体化导向器位置异常10例,占83.3%;术中减小股骨假体型号2例,占16.7%;股骨假体过伸位设计1例,占8.3%。结论股骨个体化导向器位置异常、术中减小股骨假体型号和术前股骨假体过伸位设计是导致3D打印个体化导向器辅助膝关节置换发生股骨前皮质切割的主要原因。
- 王晓华姬晓佩张继晓袁亮孙彬刘新光张克杨滨
- 关键词：3D打印膝关节置换
- 3D MERGE序列在膝关节准动态运动轨迹模拟中的应用被引量：1
- 2017年
- 目的采用三维多回波恢复梯度回波(3D multiple-echo recalled gradient echo,3D MERGE)序列进行膝关节多角度扫描,对磁共振图像进行后处理,以期获得膝关节从过伸位到最大屈膝位活动过程的三维重建及运动轨迹。方法 12例受试者,男5例,女7例,年龄17~39岁,平均(29.9±0.74)岁。磁共振扫描仪为GE 3.0T Discovery MR 750,使用8通道US TORSOPA线圈,扫描序列为3D MERGE序列。受试者取侧卧位,受试侧下肢在下。膝关节进行5个角度(过伸位、屈膝30°位、屈膝60°位、屈膝90°位、最大屈膝角度位)采集磁共振图像。将扫描后的膝关节磁共振图像导入软件进行分割、三维重建及注册后,模拟屈伸膝过程中的运动轨迹。结果采用3D MERGE序列,获得了完整的膝关节磁共振图像,重建了各屈膝角度的膝关节三维重建模型,进而模拟出了膝关节准动态三维运动轨迹。结论 3D MERGE序列扫描获取的膝关节磁共振图像,能够满足膝关节重建三维模型及模拟准动态运动轨迹的要求。
- 赵殿江张璇张春柱崔媛姚杰辛星杨滨张克
- 关键词：磁共振成像膝关节
- 改良3D打印个体化导向器辅助全膝关节置换术的假体型号与术前规划一致性分析被引量：4
- 2022年
- 目的通过对比术中使用假体型号与术前三维规划假体型号的差异,探讨改良3D打印个体化导向器辅助人工全膝关节置换术的假体型号与术前规划的一致性。方法北京大学国际医院骨科对传统3D打印个体化导向器辅助人工全膝关节置换术的工作流程、设计方案、导向器形态、操作技术、验证方法等均进行优化改良。回顾性分析接受基于术前CT设计的3D打印个体化截骨导向器辅助全膝关节置换术126例(137膝)临床资料,对比分析术中实际使用的假体型号与术前规划型号的差异。结果所有患者顺利接受手术,无严重并发症发生。股骨侧假体:术中实际使用型号与经过医师调整后术前规划假体型号有差异的7例,但差异无统计学意义。术中实际使用型号与工程师初始设计方案有差异的25例,差异有统计学意义(P<0.01),经过医师调整的工程师初始设计方案为19例,差异有统计学意义(P<0.01)。胫骨侧假体:术中实际使用型号与经过医师调整后术前规划假体型号有差异的39例,术中实际使用型号与工程师初始设计方案有差异的44例,经过医师调整的工程师初始设计方案为5例,但差异无统计学意义。结论改良3D打印个体化导向器辅助人工全膝关节置换术的假体型号与术前规划一致性较好,经医师调整后的一致性更高。
- 孙彬张继晓袁亮王晓华张克姚杰杨滨
- 关键词：3D打印全膝关节置换术
- 医工交互在3D打印手术导向器辅助膝关节置换术前规划中的作用
- 2023年
- 目的 探讨医工交互在3D打印手术导向器辅助膝关节置换术前规划中的作用.方法 回顾性分析北京大学国际医院骨科部自2018年6月至2022年8月收治的178例3D打印手术导向器辅助膝关节置换手术病例的资料,男29例、女149例;年龄(68.4±6.2)岁(范围53~86岁);左侧93膝,右侧109膝.骨关节炎171例193膝,类风湿关节炎7例9膝.膝内翻194膝,膝外翻8膝.利用术前规划方案文件资料,描述性分析从工程师交付初始规划方案开始,经过医工交互讨论和调整,直至最终由医生确定手术规划方案为止,记录手术规划方案的调整次数、调整参数种类以及相应的调整原因.结果 202膝手术规划方案的制定均经过至少一轮的医工交互讨论,117膝(57.9%)经讨论后进行了调整,1次调整者100膝(49.5%),2次调整者10膝(5.0%),3次调整者5膝(2.5%),调整最多达4次(2膝,0.9%);余85膝(42.1%)经讨论后手术医生直接同意工程师的初始规划方案.106膝(52.5%)对股骨侧参数进行了调整,57膝(28.2%)对胫骨侧参数进行了调整,其中46膝(22.8%)同时调整了股骨侧参数和胫骨侧参数.调整最多的参数为股骨后髁截骨厚度(94膝,80.3%).调整参数的主要原因为:(1)股骨髁左右径和前后径不匹配;(2)胫骨近端扭曲畸形;(3)膝关节严重屈曲挛缩畸形;(4)胫骨平台内侧或外侧存在塌陷;(5)股骨前弓畸形.结论 医工交互在个体化膝关节置换手术中具有非常重要的作用.通过良好的医工交互,医生可以更精确、立体地分析每例患者的解剖特点和病理改变,制定个体化的手术方案.
- 袁亮王晓华孙彬辛星刘新光张克张克姚杰
- 关键词：关节成形术
- 3D打印个性化截骨导板对全膝关节置换术髌骨高度和关节线位置的影响被引量：2
- 2022年
- 目的探讨全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用3D打印个性化截骨工具(patient-specific instrumentation,PSI)和传统工具(conventional instrumentation,CI)对患者术后髌骨高度和关节线位置的影响。方法回顾性分析2021年1-10月在北京大学国际医院行初次TKA手术的患者共58例。按术中选用的截骨工具类型,将入组患者分为CI-TKA组(n=22)和PSI-TKA组(n=36),记录并比较两组患者TKA手术前后Insall-Salvati指数、改良Caton-Deschamps(mCD)指数和关节线相对高度的变化。结果在Insall-Salvati指数方面,CI-TKA组术前与术后差值的绝对值为0.11(0.07,0.15),PSI-TKA组术前与术后差值的绝对值为0.06(0.03,0.12),两组在术后Insall-Salvati指数变化上的差异有统计学意义(P<0.05)。在mCD指数方面,CI-TKA组术前与术后差值的绝对值为0.16±0.09,PSI-TKA组术前与术后差值的绝对值为0.08±0.05,两组在术后mCD指数变化上的差异也具有统计学意义(P<0.01)。在关节线高度方面,CI-TKA组患者术前与术后差值的绝对值为2.53(1.64,4.40)mm,PSI-TKA组术前与术后差值的绝对值为2.27(1.53,5.32)mm,两组在术后关节线位置变化上的差异无统计学意义,但两组术后关节线位置均较术前明显升高(P<0.05)。结论使用3D打印个性化截骨工具有助于减小TKA手术对髌骨高度的影响,但在术后关节线位置的保持上与传统工具相比无明显优势。
- 王军锋张继晓王晓华袁亮孙彬张克杨滨
- 关键词：全膝关节置换术
- 术前C反应蛋白水平同老年股骨颈骨折患者的术后并发症相关被引量：5
- 2019年
- 目的分析术前C反应蛋白水平同老年股骨颈骨折患者术后并发症的相关性。方法回顾分析147名老年股骨颈骨折患者(年龄中位数:80岁,女性:73.5%),根据术前CRP水平将患者分为正常组(CRP<10 mg/L)31名,轻度升高组(10 mg/L≤CRP<40 mg/L)51名,严重升高组(CRP≥40 mg/L)65名。比较不同CRP水平同术后并发症的相关性。结果术前CRP水平同术后并发症存在相关性(P=0.003)。同正常组相比,轻度升高组和严重升高组的校正前OR值分别为0.97(0.29,3.27),3.04(1.03,8.98);校正后OR值分别为1.13(0.33,3.90),4.89(1.47,16.26)。结论术前CRP水平同老年股骨颈骨折患者关节置换术后发生并发症风险呈剂量反应关系。当术前CRP≥40 mg/L时,老年股骨颈骨折患者关节置换术后发生并发症的风险是正常组的4.89倍(P=0.003)。
- 赵昌盛王军锋张恒王晓华孙彬张克杨滨
- 关键词：C反应蛋白股骨颈骨折术后并发症
- 新型改良3D打印个体化导向器辅助全膝关节置换术的精准度研究被引量：9
- 2021年
- 目的通过对比术中截取骨片的厚度、术中使用假体型号与术前三维规划的差异,以初步探讨新型改良3D打印个体化导向器辅助人工全膝关节置换术的手术精准度。方法回顾性收集2018年3月至2019年4月采用新型改良3D打印个体化导向器辅助人工全膝关节置换术35例(38膝),其中男10例(11膝),女25例(27膝),年龄(67.7±6.9)岁(范围49~81岁)。对比术中截取骨片的厚度与术前三维规划的截骨厚度的差异;对比术中使用的假体型号与术前三维规划的假体型号的差异;以评价其手术截骨厚度、角度和对假体型号预测的精度。结果截骨后采用游标卡尺测量截取骨片厚度与三维术前规划的差异为:股骨远端内侧(-0.1±1.6)mm、股骨远端外侧(-0.5±1.6)mm,股骨后内髁(0.8±1.7)mm,股骨后外髁(0.0±1.7)mm,股骨前髁(0.0±1.4)mm,胫骨平台内侧(-0.3±1.4)mm,胫骨平台外侧(0.3±1.5)mm;截取骨片厚度与三维术前规划的差异<2 mm与<3 mm的比例分别为:股骨远端内侧78.3%、96.88%,股骨远端外侧87.8%、93.94%,股骨后内髁71.3%、85.71%,股骨后外髁77.14%、91.43%,股骨前髁88.46%、100%,胫骨平台内侧85.29%、97.06%,胫骨平台外侧83.78%、94.59%。手术中使用股骨型号与术前规划一致为34例(89.47%),与术前规划相差0.5号为4例(10.53%),无相差大于0.5号以上的病例;手术中使用胫骨型号与术前规划一致为14例(36.84%),与术前规划相差0.5号为23例(60.53%),与术前规划相差1号为1例(2.63%),无相差大于1号以上的病例。结论新型改良3D打印个体化导向器辅助人工全膝关节置换术的截骨量较为精确,假体型号规划准确,采用该技术简化手术步骤、提高手术精度。
- 杨滨袁亮张克张克孙彬谭洪波
- 关键词：截骨术假体设计
- 标准化3D打印多孔钛合金髋臼杯全髋关节置换术的中期疗效被引量：3
- 2022年
- 目的评价标准化3D打印多孔钛合金髋臼杯全髋关节置换术的中期临床疗效。方法回顾性分析2016年2月至2018年8月于北京大学国际医院骨科行标准化3D打印多孔钛合金髋臼杯全髋关节置换术患者临床病历资料23例(25髋)。疗效评价指标包括术后并发症发生情况和假体存活率,以及术后6个月和末次随访VAS疼痛评分、Harris评分、髋臼侧影像评价及臼杯存活率。随访39~69(51.7±10.7)个月。结果23例(25髋)上述髋关节置换术后无并发症发生,假体存活率100%。VAS评分术后6个月为(1.44±0.82),末次随访时为(0.08±0.27),较术前(7.48±0.96)均显著降低(P<0.05)。Harris评分术后6个月为(86.88±3.52),末次随访时为(95.04±1.86),较术前(45.64±4.55)均显著提高(P<0.05)。影像学评估透亮带是否出现两组术后VAS评分及Harris评分差异无统计学意义。结论标准化3D打印多孔钛合金髋臼杯全髋关节置换术的中期临床疗效良好,具有髋臼存活率高及降低假体无菌性松动的优势。
- 刘晨张克杨滨
- 关键词：3D打印髋臼杯全髋关节置换术中期疗效
- 股骨前皮质切割在前、后参考系统全膝关节置换术中发生的对比研究及锯片摆动偏差分析
- 2023年
- 目的对比前、后参考系统全膝关节置换术(TKA)中股骨前皮质切割的发生情况,并通过计算截骨时因锯片在截骨导向器导槽内上下摆动产生的截骨偏差以探寻前皮质切割发生的原因。方法选取2015年9月至2020年12月在北京大学国际医院骨科因原发性膝关节骨关节炎行初次TKA的连续病例资料并进行回顾性分析。依据股骨假体的测量方式,将患者分为前参考组和后参考组,对比2组术后膝关节侧位X线的前皮质切割发生情况。测量截骨导向器的导槽深度和高度、摆锯锯片厚度和切入骨内长度,计算锯片的最大摆动幅度和前皮质最大切割深度。结果患者共纳入膝195例、239例,前参考组膝107例,后参考组膝132例。前、后参考组的前皮质切割发生率分别为26.2%、18.9%;Tayside分级Ⅲ级及Ⅳ级的发生率分别为4.7%、6.1%。2组间前皮质切割发生率(χ^(2)=1.789,P=0.181)、Ⅲ级及Ⅳ级前皮质切割发生率(χ^(2)=0.221,P=0.638)的差异无统计学意义。当锯片切入骨内长度为5 cm时,前参考组的锯片最大摆动幅度为2.98 mm,前皮质最大切割深度为0.75 mm;后参考组的锯片最大摆动幅度为3.15 mm,前皮质最大切割深度为0.80 mm。结论在避免前皮质切割方面,前参考系统并未比后参考系统更具有优势,原因在于后参考系统股骨假体的特殊设计。包括锯片在导槽内上下摆动在内的多种因素所引起的截骨偏差在前皮质切割发生中起到了重要作用。
- 刘新光杨滨刘晨王晓华张克
- 关键词：全膝关节置换术
- 新型3D打印个体导向器在膝关节置换中的应用被引量：8
- 2021年
- [目的]介绍新型3D打印个体化导向器在全膝关节置换术中的手术技术和初步临床效果。[方法]2016年10月~2018年12月,采用新型3D打印个体化导向器行全膝关节置换36例。术前行CT薄层扫描,重建整个下肢的三维立体模型,然后确定股骨和胫骨侧力线,模拟膝关节截骨和假体的置入,打印个性化导向器。术中将个性化导向器分别于股骨骨面和胫骨骨面贴附稳固后,在导向器截骨槽引导下截骨,并安装人工关节假体。[结果]所有患者均顺利手术,无严重并发症。WOMAC评分由术前(50.53±16.62)分显著减少至末次随访时(13.53±7.39)分(P<0.05);KSS临床评分由术前(53.68±21.79)分显著增加至末次随访时(82.79±9.63)分(P<0.05);KSS功能评分由术前(48.63±20.19)分显著增加至末次随访时(75.23±9.78)分(P<0.05)。影像方面,36例患者胫股角由术前(168.03±6.42)°显著增加至末次随访时(177.10±2.51)°,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]新型3D打印个体化导向器在全膝关节置换假体安装型号及位置精确,取得良好的临床疗效。
- 杨滨张克袁亮孙彬辛星刘新光王晓华
- 关键词：全膝关节置换术
