目的通过系统评价和荟萃分析探索静脉补充Omega-3脂肪酸对脓毒症患者临床结局的影响。方法使用知网、万方、SinoMed、PubMed、EMBase、Web of Science、Cochrane Library等电子数据库,检索相关临床随机对照试验。时间范围为2000年1月1日至2023年1月31日。主要结局为28天病死率,次要结局为住ICU时间、住院时间以及机械通气时间。采用改良Jadad评分量表评价研究质量,Cochrane偏倚风险评估工具评估偏倚风险,GRADE证据分级方法评价证据强度。使用RevMan 5.4软件处理分析数据。结果初步筛选获得46篇相关文献,经过系统筛选,最终纳入5个RCT研究,共包含266例患者。对这些研究合并进行分析,结果表明与常规治疗组相比,静脉补充Omega-3脂肪酸组患者28天病死率显著降低[RR=0.52,95%CI(0.33,0.83),P=0.006];住ICU天数显著减少[MD=-4.40,95%CI(-8.68,-0.13),P=0.04];但两组患者接受机械通气时间差异无统计学意义[MD=-1.29,95%CI(-3.70,1.13),P=0.30]。结论通过静脉输注Omega-3多不饱和脂肪酸可以有效降低脓毒症患者病死风险并且减少患者ICU住院时间,对改善脓毒症患者的临床结局有积极作用,但其对患者接受机械通气时间的影响不显著。
营养风险或营养不良在急诊患者中普遍存在,可导致病死风险上升并造成疾病负担加重。但迄今为止,在急诊领域中,对营养风险的关注度明显低于其他专科。2016年多个国际性营养组织提出了全球领导人营养不良倡议(Global Leadership Initiative on Malnutrition,GLIM)。GLIM自提出以来,发展迅速,已成为进行营养诊断的主要方法学工具。与此同时,疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)在中国已经快速普及,并成为新一轮医改的重要内容。在DRGs背景下,营养不良的诊断和干预对患者具有重要的临床和经济学意义。本文将基于GLIM标准结合DRGs的时代背景,从急诊患者的营养风险筛查、营养不良诊断、临床经济学效益以及急诊患者营养评估的未来发展方向等多方面的应用与研究进展进行评述,以期为广大急诊医务人员更好的理解急诊患者的营养评估提供借鉴。
