赵浩天
- 作品数：82 被引量：423H指数：13
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- 下腔静脉指标评估脓毒症休克患者容量反应性的可靠性再思考被引量：10
- 2020年
- 尽管脓毒症休克指南推荐在应用血管活性药物前应充分液体复苏.然而“充分”不等于“大量”,对脓毒症休克患者过度容量复苏会造成肺水肿、急性肾损伤等多器官损害.准确评估容量反应性是液体复苏前的必要措施.床旁经胸超声监测下腔静脉(IVC)成为重症监护病房(ICU)必备的容量状态评估利器.然而近年来许多研究发现,IVC径线变化除受容量负荷影响外,还受机械通气(MV)模式、心功能状态、腹腔内压等诸多因素影响,其准确性受到诸多学者质疑.本文就IVC评估容量反应性的原理、适用条件及新进展进行综述,以期明确其适应范围,提高其预测准确性.
- 赵浩天龙玲任珊赵鹤龄
- 关键词：容量反应性脓毒症休克
- 膈肌超声对重症患者机械通气撤机的预测价值被引量：4
- 2020年
- 目的:评价膈肌超声对机械通气(MV)患者撤机结果的预测价值。方法:选取行MV时间>48h的重症患者41例,在符合撤机条件后使用T管进行自主呼吸试验(SBT),于SBT 30min时使用床旁超声测量患者右侧躯体的膈肌移动度(DE)和膈肌厚度,并计算膈肌增厚率(DTF),根据撤机成败与否将患者分为撤机成功组(26例)和撤机失败组(15例)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价膈肌功能超声指标对撤机的指导价值。结果:撤机成功组患者DE及DTF高于撤机失败组(均P<0.05)。分别选取1.08 cm和30%作为DE和DTF的截断值,其预测撤机成功的敏感度分别为80.77%和65.38%,特异度分别为80.00%和60.00%,ROC曲线下面积分别为0.751(95%CI:0.571~0.932)和0.668(95%CI:0.484~0.852)。结论:膈肌功能超声监测可作为重症医学科MV患者撤机能力的预测指标,对撤机具有较好的指导价值。
- 赵浩天何聪龙玲任珊王光英赵鹤龄
- 关键词：撤机机械通气
- 心肺超声在鉴别ICU机械通气患者心源性撤机失败中的应用价值被引量：2
- 2023年
- 目的探究心肺超声指标及撤机心肺超声评分在鉴别重症机械通气患者心源性因素撤机失败中的应用价值。方法选取2019年7月—2021年5月于河北省人民医院重症医学科(ICU)接受机械通气且发生撤机失败患者48例,根据N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)年龄分层阈值将撤机失败患者分为心源性因素撤机失败组(心源性组)22例和非心源性因素撤机失败组(非心源性组)26例。于撤机试验开始时(0 min)使用床旁超声测量患者右心室舒张末期内径(RVEDD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、下腔静脉内径(IVCD)、二尖瓣舒张早期血流峰速度(E)、二尖瓣环/左心室侧壁舒张早期组织运动速度(e’),计算E/e’。于撤机试验第0 min和第15 min分别使用肺超声观察双肺前胸壁B线数目变化,将各指标转化为二分类变量。采用二元Logistic回归模型筛选独立影响因素,并根据偏回归系数β值作为权重进行赋值评分,以总分作为撤机心肺超声评分。采用ROC曲线评价各参数预测价值。结果心源性组LVEF<50%、E/e’>14、IVCD≥20 mm、肺超声B线数目增加≥6条比例均高于非心源性组(χ^(2)/P=11.679/0.001、16.121/<0.001、11.679/0.001、13.890/<0.001);Logistic回归分析显示,LVEF<50%、E/e’>14、肺超声B线数目增加≥6条是心源性因素撤机失败的独立危险因素[OR(95%CI)=21.119(1.411~316.056)、18.119(1.089~46.615)、7.126(2.839~115.642)];ROC曲线分析显示,撤机心肺超声评分预测心源性因素撤机失败的曲线下面积(AUC)为0.913,高于LVEF和IVCD单独预测(Z/P=2.015/0.044、2.352/0.019),与E/e和肺超声B线数目变化预测差异无统计学意义(Z/P=0.928/0.353、1.558/0.119)。结论心肺超声技术对鉴别心源性因素导致的撤机失败有较高的应用价值,其中撤机心肺超声评分的预测价值最高。
- 刘奕赵浩天刘元琳王晓娜薛红元李丽龙玲
- 关键词：机械通气撤机失败
- 大黄对合并急性胃肠功能损伤的机械通气患者的影响被引量：2
- 2021年
- 目的探讨大黄在重症医学科(ICU)合并急性胃肠功能损伤的机械通气患者中的应用对临床治疗及预后的影响。方法将80例知识分子ICU行机械通气患者随机分为大黄治疗组和常规治疗(对照)组各40例,两组均给予常规治疗,大黄治疗组经鼻饲给予中草药大黄制剂。入组后观察两组感染指标(白细胞、C反应蛋白、降钙素原、临床肺部感染评分)及临床预后指标(喂养达标、反流/误吸、呼吸机相关性肺炎发生、机械通气时长、ICU住院时长、90 d病死率等指标)。结果大黄治疗组白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平明显低于对照组(P<0.05)。且大黄治疗组较对照组更易实现喂养达标并减少返流/误吸的发生(P<0.05)。呼吸方面,大黄治疗组与对照组比较可减少呼吸机相关性肺炎的发生、缩短机械通气时长(P<0.05)。此外,大黄治疗组与对照组比较可缩短ICU住院时长、降低90 d病死率(P<0.05)。结论大黄治疗可改善机械通气患者感染、呼吸功能,促进肠内营养实施且明显改善临床预后。
- 龙玲赵浩天任珊何聪赵鹤龄
- 关键词：机械通气呼吸机相关性肺炎
- 心肺超声及斑点追踪成像技术对肺炎相关脓毒症患者预后的评估价值
- 2024年
- 目的分析心肺超声参数及斑点追踪成像技术在肺炎相关脓毒症患者预后中的评估价值。方法选取42例重症医学科(ICU)收治或ICU医师急会诊的肺炎相关脓毒症患者,于起病初期监测心肺超声并储存图像,后期使用EchoPAC程序对超声心动图进行脱机分析,获取左心室长轴整体纵向应变(GLS),收集临床监护数据及实验室检查等指标,根据预后结果分为预后不良组13例和预后良好组29例,应用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标的诊断价值。结果临床参数:预后不良组SOFA评分、呼吸频率、机械通气占比、血流动力学不稳定占比、乳酸水平均高于预后良好组,平均动脉压水平低于预后良好组(P<0.05);超声参数:预后不良组左室流出道速度时间积分(VTI)和最大峰流速(Vmax)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、左室整体GLS(GLS-Avg)、三腔心、四腔心和二腔心GLS(GLS-A3C、GLS-A4C、GLS-A2C)低于预后良好组,左室舒张末期内径(LVEDD)、左室充盈压(E/e’)、前胸壁肺超声评分高于预后良好组(P<0.05)。SOFA评分、VTI、Vmax、CO、LVEDD、E/e’、LVEF、GLS-Avg、前胸壁肺超声评分、乳酸的ROC曲线下面积分别为0.897、0.797、0.789、0.788、0.725、0.699、0.794、0.707、0.688、0.736。结论早期应用心肺超声及斑点追踪成像参数对肺炎相关脓毒症患者预后有较好的评估价值。
- 赵浩天龙玲张泽任珊王华伟赵鹤龄
- 关键词：斑点追踪成像脓毒症心肌应变
- 一种重症超声检查支撑装置
- 本发明公开了一种重症超声检查支撑装置，其包括床体，床体的底部固定有第一空心板，第一空心板的内部滑动连接有第一移动板，床体的内部开设有供第一移动板滑动的第一矩形槽，床体底部的一侧固定有两个第二空心板，两个第二空心板的内部均...
- 何聪王显雷龙玲赵浩天赵鹤龄申丽旻杜全胜付优张娜白银箱
- 文献传递
- 膈肌超声联合呼吸力学指标对ICU老年患者撤机预后评价功能被引量：15
- 2021年
- 目的使用超声监测膈肌功能,评价膈肌新指标对老年机械通气患者撤机结果的预测价值。方法回顾性分析河北省人民医院重症医学科收治的行机械通气治疗时间大于48 h的老年患者44例,满足撤机条件后常规进行自主呼吸试验(SBT)并应用床旁超声监测患者膈肌移动度(DE)、膈肌增厚率(DTF),并结合既往浅快呼吸指数(RSBI)得出新指标膈肌移动度浅快呼吸指数(DE-RSBI)、膈肌增厚率浅快呼吸指数(DTF-RSBI)。记录撤机结果并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对撤机成败的预测价值。结果撤机成功30例,失败14例,失败组较成功组具有较低的DE和DTF及较高的DE-RSBI和DTF-RSBI(P<0.05)。膈肌超声指标DE和DTF预测撤机曲线下面积(AUC)分别为0.725(0.535~0.915)和0.674(0.479~0.869),灵敏度分别为80.0%和73.3%,特异度分别为78.6%和64.3%。膈肌超声新指标DE-RSBI和DTF-RSBI预测撤机的曲线下面积(AUC)分别为0.745(0.566~0.925)和0.871(0.767~0.976),敏感度分别为71.4%和100.0%,特异度分别为66.7%和70.0%。结论膈肌超声新指标DE-RSBI和DTF-RSBI对预测撤机结果有较精准的实用价值。
- 赵浩天龙玲任珊何聪赵鹤龄
- 关键词：撤机超声膈肌功能浅快呼吸指数
- 重症患者撤机失败原因与处理被引量：13
- 2019年
- 在重症医学科(ICU)使用机械通气的患者如撤机时机把握不当,会导致多种并发症的发生。目前全球ICU内发生撤机失败较常见,而不同个体间撤机失败的原因和机制不尽相同。因此,有意识地对机械通气患者进行撤机前风险评估,并针对撤机失败不同原因的病理生理学基础和器官功能状态进行分析,可明显预防撤机失败发生。本文将对撤机失败原因及相应处理措施进行综述。
- 赵浩天王华伟龙玲张之阳王光英赵鹤龄
- 关键词：机械通气撤机呼吸肌
- 中心静脉导管异位致休克并超声引导置入纠正1例
- 2020年
- 患者,女,56岁,主因盆腔恶性肿瘤第2次化疗后19 d、腹胀1周入院。既往双侧卵巢恶性肿瘤5年,胆囊结石、脂肪肝、高血压及梗阻性肾病病史。于当地医院行剖腹探查术可见左侧附件一直径约7 cm肿物、右侧附件一直径约9 cm肿物,并吸出腹腔积液约1 700 ml。冰冻切片结果:双侧卵巢恶性肿瘤,考虑患者卵巢癌晚期,行肿瘤细胞减灭术+盆腔淋巴结切除+大网膜切除+阑尾切除+肠管表面癌结节切除。因患者高龄且基础疾病较多,转院入重症监护病房(intensive care unit,ICU)进一步治疗。入ICU后给予呼吸机支持,常规预防感染、祛痰、抑酸等治疗。由当地医院带入经颈内静脉中心静脉导管(central venous catheter,CVC)。
- 赵浩天燕亚茹田雅翠贺法强申丽旻
- 关键词：中心静脉导管休克超声
- 接受常规及手术治疗的脓毒症患者大黄素鼻饲后炎症指标及T细胞亚群变化观察被引量：4
- 2020年
- 目的观察接受常规及手术治疗的脓毒症患者大黄素鼻饲后炎症指标及T细胞亚群变化。方法 60例脓毒症患者随机分为A、B、C组各20例,3组均给予病因治疗、抗生素应用、营养支持等常规治疗;A组患者术前1天鼻饲10 g大黄素,B组鼻饲20大黄素,C组鼻饲等量温开水,3次/d,共1 d。3组中39例行胃肠手术,21例行非胃肠手术。比较两组手术前后炎症指标(PLT、CRP)和免疫功能指标(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)。结果与同组术前1天比较,3组术后第1、3天WBC和CRP水平升高(P均<0. 05);与术后第1天比较,A、B组术后第3天WBC及A、B、C组术后第3天CRP水平降低(P均<0. 05);与C组比较,A、B组术后第1、3天WBC和CRP水平降低(P均<0. 05);与B组比较,A组术后第3天WBC和CRP水平升高(P均<0. 05)。与同组术前1天比较,3组术后第1天及A、C组术后第3天CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+降低,CD8^+升高(P均<0. 05);与术后第1天比较,A、B组术后第3天CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+升高,CD8^+降低(P均<0. 05);与C组比较,A组术后第1天CD3^+、CD4^+/CD8^+及术后第3天CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+升高,B组术后第3天CD3^+、CD4^+/CD8^+及术后第3天CD4^+、CD4^+/CD8^+升高,B组术后第3天CD8^+降低(P均<0. 05);与B组比较,A组术后第1天CD3^+、CD4^+/CD8^+及术后第3天CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+降低,术后第3天CD8^+升高(P均<0. 05)。结论大黄素可降低术后脓毒症患者炎症反应,增强机体免疫力,且大黄素剂量效果更明显。
- 龙玲葛晨赵浩天任珊赵鹤龄
- 关键词：大黄素脓毒症
