李鑫
- 作品数：4 被引量：13H指数：2
- 供职机构：成都中医药大学附属医院更多>>
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- 鼻胆囊引流管辅助下行腹腔镜胆囊次全切除术的临床体会被引量：5
- 2018年
- 目的总结慢性萎缩性胆囊炎患者在鼻胆囊引流管(ENGBD)引导下施行腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)的经验。方法收集2007年1月-2016年12月在武警重庆市总队医院肝胆外科、成都中医药大学附属医院普通外科和重庆市中医院普通外科收治的慢性萎缩性胆囊炎合并继发性胆总管结石患者124例,回顾分析其临床资料。所有病例均采用经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、括约肌切开后取石,术中置入ENGBD者分配入试验组(A组,n=47)、置入鼻胆引流管(ENBD)者分配入对照组(B组,n=77)。2组均于ERCP后施行腹腔镜胆囊切除术(LC)或腹腔镜胆囊次全切除术(LSC),困难病例则中转开腹实施胆囊切除术。计量资料2组间比较采用t检验;计数资料2组间比较采用χ~2检验。结果 A组在ENGBD的引导下,较B组更易完成LSC术(53.2%vs 20.8%),中转开腹实施胆囊切除术的比例也大为降低(4.3%vs 35.1%)。B组可能因胆囊与周围器官之间形成内瘘(包括Mirizzi综合征)、意外胆囊癌、胆囊管汇合异常等复杂情况,NEGBD难以成功置入,使得手术中发生肝动脉/肝静脉损伤,又因担心胆管损伤而被迫中转开腹。结论慢性萎缩性胆囊炎合并继发性胆总管结石时,于ERCP后置入ENGBD有助于LSC的顺利实施,可有效降低中转开腹比例。
- 李广阔杨红王洪波廖伟兰燕周洁周晶晶陈俊李鑫
- 关键词：胆囊炎腹腔镜胆囊切除术引流术
- 腹腔镜、内镜在Mirizzi综合征I型患者中的应用(附11例报告)被引量：2
- 2016年
- 目的探讨腹腔镜、内镜等微创技术在Mirizzi综合征（MS）CsendesI型患者“个体化诊疗＂中的应用。方法纳入成都中医药大学附属医院2013年11月至2015年12月施行腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者900余例，进行回顾性分析。对病史中有黄疸、生化检查提示血胆红素升高和超声检查提示胆囊结石且肝总管或胆总管直径大于O．8em的患者，术前全部进行MRCP及ERCP，发现符合MS的患者24例，占同期LC患者的2．7％（24／900）。将其中CsendesI型11例纳入本研究，分析其临床特征及诊治特点。结果11例CsendesI型患者中，Csendes Ia型6例，3例合并继发性胆总管结石，其中2例发生急性胆管炎；CsendesIb型5例，2例合并继发性胆总管结石，其中1例发生急性胆管炎。所有患者行ERCP时一并清除胆总管内取石，留置ENBD管引流胆道，以改善肝功能。11例患者在ERCP后3～7d成功施行了LC，仅1例Ia型患者胆囊管结石嵌顿，于LC中中转开腹，经胆囊管行胆道镜下的碎石取石。结论怀疑MS的患者应行MRCP和ERCP，采用Csendes（1989，2008）标准进行准确分型，以便对肝外胆道的受损程度进行评估、合理抉择治疗策略。CsendesIa型和Ib型患者均可行LC，但术中应利用胆道镜进行胆囊管探查及碎石取石，尽可能避免胆道探查，以防止医源性目旦管狭窄.
- 李广阔李鑫冯犁李水芹李莉张洁杨海霞
- 关键词：黄疸胆囊结石综合征腹腔镜内镜
- 会阴部坏死性筋膜炎合并糖尿病的临床特点及治疗(附48例临床病例总结)被引量：6
- 2019年
- 目的分析会阴部坏死性筋膜炎(NF)合并糖尿病的临床特点并总结其治疗方法。方法回顾性分析成都中医药大学附属医院2013–2017年期间收治的48例会阴部NF患者的临床资料,比较糖尿病和非糖尿病以及死亡和存活患者的临床特点、细菌培养结果及实验室指标如白细胞计数(WBC)、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP),血清钠离子(Na^+)、钾离子(K^+)、钙离子(Ca^(2+))及血糖水平。结果 48例患者中男28例,女20例;糖尿病患者29例,非糖尿病患者19例;细菌培养结果阳性36例,阴性12例;死亡10例,存活38例。(1)糖尿病和非糖尿病患者在性别、24 h内手术、入住ICU和死亡患者人数比例以及年龄、发病至入院时间和ICU住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组患者克雷伯菌感染率明显高于非糖尿病患者(P<0.05);2组患者入院后第1、3及7天的CRP、WBC、PLT、Ca^(2+)、Na^+、K^+水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)死亡患者与存活患者的性别、24 h内手术比例以及年龄、发病至入院时间、ICU住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),死亡患者中入住ICU人数比例明显高于存活患者(P<0.05);死亡患者和存活患者的细菌培养结果阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);存活患者入院后第1和3天时的PLT均明显高于死亡患者(P<0.05),其他实验室指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 NF需要早诊断、尽早手术并进行多学科会诊,从而进行全方位的治疗;合并糖尿病的患者在早期经验性运用抗生素治疗时应考虑运用对克雷伯菌敏感的抗生素。
- 冯犁王敏杜志成李鑫谯毅
- 关键词：会阴部坏死性筋膜炎糖尿病克雷伯菌
- 腹腔镜结直肠癌根治术后化疗相关性便秘的辨证分型及临床特点与治疗决策
- 2024年
- 分析腹腔镜结直肠癌根治术后化疗相关性便秘的中医分型及临床特点,总结治疗经验。方法 回顾分析我院收治的54例结直肠癌术后化疗相关性便秘的患者,总结腹腔镜结直肠癌根治术后化疗相关性便秘的辨证分型及相关特点,并对比中医与西医治疗的差异。结果 54例患者中运用中医治疗39例,其中气虚型组22例,血虚型组8例,阴虚型组7例,其他型2例,西医治疗组15例;气虚型组结肠癌术后占比较其他分型组更高更高(P<0.05),腹痛、大便不成型比例均明显高于其余组(P<0.05);气虚型组治疗有效率稍低于西医治疗组,但无统计学差异(P>0.05);血虚型、阴虚型组治疗有效率明显低于西医治疗组(P<0.05);中医各亚型组腹泻发生率与西医治疗组比较存在明显差异(P<0.05)。结论 中医治疗该病首先应严谨辨证分型,“对症用药”后均能取得较好的临床治疗效果;辨证为气虚型的患者运用中医治疗能取得较好疗效且并发症发生率低;而血虚型及阴虚型患者应早期联合其他手段治疗,以求达到更高的治疗有效率。
- 陈杨冯犁马斐鹏李鑫王敏
- 关键词：中医
