- 如何对直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解患者成功实施非手术治疗:系统综述被引量：2
- 2016年
- 当前局部晚期直肠癌（LARC）标准治疗方案为新辅助放化疗（NCRT），4-8周后进行根治性手术治疗。NCRT能够导致肿瘤降期甚至导致肿瘤细胞在影像学[MRI、PET/CT以及直肠腔内超声（TU）]、临床检查[以直肠指检（DRE）为主]及肠镜±活检完全消失，即达到临床完全缓解（cCR）。对于该部分患者，目前治疗仍以根治性手术为主，但有学者提出对cCR患者可以进行非手术治疗：定期严密监测和随访，如患者能够长期维持cCR，则无需手术治疗，仅定期复查和随访即可；如果患者局部复发（LR）和（或）远处转移（DM）则根据具体情况进行补救治疗，包括根治性切除、放化疗等。非手术治疗的优势在于使部分患者避免了手术相关并发症、肛门切除及结肠造瘘，提高了患者生活质量，并且远期预后可媲美根治性手术，但局部复发风险较高，其原因在于临床对cCR的判断并不完全准确、可靠。因此，如何提高临床对于初始cCR的判断准确率以及如何监测患者是否长期维持cCR成为非手术治疗成功的关键。本文就如何提高LARC患者新辅助治疗后非手术治疗成功率进行系统综述。
- 张鑫袁家天吕波范俊邢莎莎李俊
- 关键词：直肠肿瘤新辅助治疗非手术治疗
- 皮下持续负压引流预防结直肠癌伴肥胖患者剖腹根治术后切口脂肪液化及感染:单中心回顾性分析被引量：18
- 2016年
- 目的研究皮下持续负压引流（CNPD）对预防结直肠癌（CRC）伴肥胖患者行剖腹根治术后切口脂肪液化及感染的作用。方法回顾性分析本院2005年1月至2015年6月行剖腹根治性切除术的CRC伴肥胖患者210例,统计行CNPD患者（引流组,91例）及直接切口缝合患者（无引流组,119例）切口脂肪液化及感染发生率、拆线时间、住院时间以及术后肠梗阻发生率。结果引流组及非引流组患者切口脂肪液化率分别为3.3%、10.9%（χ^2=4.236,P=0.039）,感染率分别为2.2%、9.2%（χ^2=4.408,P=0.036）。引流组术后拆线时间及住院时间均较非引流组短（t=2.537、2.032,P=0.027、0.045）。引流组患者术后发生肠梗阻比例更低（5.5%vs 15.1%,χ^2=4.905,P=0.027）。亚组分析提示两组合并糖尿病患者脂肪液化率分别为4.0%、27.0%（χ^2=5.421,P=0.020）,切口感染率分别为4.0%、24.3%（χ^2=4.556,P=0.033）,差异有统计学意义。结论皮下CNPD能够有效降低肥胖型CRC患者术后切口脂肪液化及感染率,缩短拆线时间、住院周期,且能够降低术后肠梗阻发生率,对于合并糖尿病的肥胖型CRC患者,CNPD预防切口脂肪液化及感染有明显优势。
- 吕波王兵袁家天范俊邢莎莎张鑫冷书生李叔强强正宏曾云龙李俊
- 关键词：剖腹手术脂肪液化
- 术前炎症相关标记物对结直肠癌根治术后预后影响的研究被引量：5
- 2016年
- 目的评价炎症相关标记物及评分对结直肠癌术后预后包括局部复发和（或）远处转移以及5年无病生存率（DFS）的影响。方法纳入成都大学附属医院2000年1月至2012年12月术前未行放化疗并接受根治性切除术且相关资料齐全的进展期结直肠癌患者（Ⅱ、Ⅲ期）332例,回顾性分析术前中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、纤维蛋白原、C-反应蛋白（CRP）、白蛋白以及改良格拉斯哥预后评分（mGPS）与进展期结直肠癌患者术后远期预后的关系。统计采用SPSS 19.0进行χ~2检验、均值t检验,远期生存采用Kaplan-Meier生存分析。结果本研究共纳入332例患者,5年内共计73例（22.0%）局部复发,87例（26.2%）远处转移,复发和（或）转移150例（45.2%）,同时性或异时性复发转移患者10例（3.0%）。NLR〈5.0组及≥5.0组局部复发率分别为16.9%和35.6%（P〈0.001）,远处转移率分别为19.1%和45.6%（P〈0.001）,5年DFS率分别为65.7%和25.6%（P〈0.001）。纤维蛋白原〈325 mg/dl组及≥325 mg/dl组局部复发率分别为23.0%和19.6%,远处转移率分别为21.7%和36.3%（P=0.005）,5年DFS率分别为65.2%和31.4%（P〈0.001）。m GPS 0、1、2组局部复发率分别为11.6%、23.2%和30.3%（P=0.001）,远处转移率分别为15.9%、36.6%和53.0%（P〈0.001）,5年DFS率分别为71.0%、50.0%和34.8%（P〈0.001）。结论 NLR、纤维蛋白原及m GPS均可有效预测结直肠癌术后复发和转移风险,但该结论尚需进一步研究证实。
- 范俊李佽邢莎莎袁家天吕波张鑫李俊冷书生
- 关键词：结直肠肿瘤预后
- 穿孔性阑尾炎手术切除后是否腹腔引流的近期预后分析的随机对照试验被引量：13
- 2016年
- 目的腹腔脓肿是穿孔性阑尾炎(PAP)最常见的并发症,阑尾切除术后是否行腹腔引流取决于阑尾炎症严重程度,但是很大程度上还是取决于术者的专业知识和个人习惯,国际上并未就穿孔性阑尾炎术后是否常规行腹腔引流达成共识。本试验评估阑尾炎伴穿孔患者术后是否腹腔引流的近期预后并比较预后的差异,同时比较腹腔镜阑尾切除术(LA)及开腹阑尾切除术(OA)预后的差异。方法本试验为随机对照试验(RCT),纳入自2012年3月收入我科术中诊断为穿孔性阑尾炎患者540例,采取简单随机分组方法将患者分为试验组(腹腔引流)和对照组(不行腹腔引流),采用χ2检验和t检验对相关资料进行分析。结果 2012年3月2日至2015年4月30日,本试验共纳入540例穿孔性阑尾炎患者并完成阑尾切除术。试验组与对照组术后总并发症发生率分别为11.5%(31/270)和35.2%(95/270),术后腹腔脓肿发生率分别为5.2%和14.8%,术后腹痛发生率分别为0%和13.7%,组间差异有统计学意义(P均<0.05),而切口感染率(5.6%vs.6.3%,P=0.175)以及术后残端瘘(0.7%vs.0.4%,P=0.563)组间差异无统计学意义;两组患者术后再次干预发生率(14.1%vs.32.6%)、经皮/直肠腹腔穿刺引流发生率(0.7%vs.7.8%)以及术后抗生素使用(13.0%vs.23.0%),差异有统计学意义(P均<0.05);术后再次手术和术后住院时间两组患者差异无统计学意义(P=0.102,P=0.094)。LA与OA预后指标比较,两组患者术后并发症发生率分别为35.1%(87/248)和14.6%(34/233),差异有统计学意义(P<0.000 1),术后再次干预发生率分别为19.3%(45/233)和30.2%(75/248),差异有统计学意义(P=0.006),两组患者术后住院时间差异无统计学意义(4.4 d vs.4.2 d,P=0.117)。结论穿孔性阑尾炎术后行腹腔引流可有效降低术后并发症以及术后再次干预发生率,显著提高近期疗效。LA近期疗效优于OA。
- 张鑫冷书生李叔强王兵曾云龙袁家天吕波范俊李俊
- 关键词：阑尾炎穿孔腹腔引流预后
- 肿瘤相关巨噬细胞在肿瘤中的研究进展被引量：1
- 2016年
- 肿瘤的发生与发展是一个多因素、多步骤的复杂过程.肿瘤的侵袭转移与其所处的肿瘤微环境密切相关,肿瘤微环境由肿瘤细胞本身及其周围的基质细胞、组织液、细胞因子等共同组成,其中基质细胞包括成纤维细胞、各种免疫细胞、内皮细胞、周细胞、血小板、巨噬细胞等.在所有肿瘤炎性细胞中,巨噬细胞约占50%,这些细胞被称为肿瘤相关巨噬细胞,其具有促进肿瘤生长、血管生成、侵袭转移和免疫逃逸等功能,在调节肿瘤进展的各个关键步骤中发挥了重要的作用.本研究就肿瘤相关巨噬细胞的产生、分布及其在肿瘤中的作用进行了综述.
- 冷书生袁家天范俊张鑫李俊
- 关键词：肿瘤TAMS肿瘤微环境
- 肥胖与结直肠癌根治术后预后的关系被引量：2
- 2015年
- 目的研究肥胖与结直肠癌根治术后预后的关系。方法纳入成都大学附属医院2000年1月至2010年1月接受根治性手术的结直肠癌患者400例,回顾性分析肥胖与局部复发(LR)、远处转移(DM)以及5年无病生存率(5-year DFS)的关系。结果 BMI与患者年龄(P<0.001)、是否患糖尿病(P=0.020)以及肿瘤部位(P=0.016)有关。肥胖、年龄、术前CEA、肿瘤大小、肿瘤分化程度、p T分期、p N分期、癌结节、脉管瘤栓、术后放化疗是结直肠癌根治术后5年DFS的相关预后因素,正常组、超重组、肥胖组5年无病生存率分别为78.2%、62.1%和55.9%(P<0.001);组间比较显示3组之间5年DFS差异均显著(P均<0.05)。结论术前CEA、肿瘤分化程度、p T分期、p N分期、术后放化疗是直肠癌根治术后独立预后影响因子。肥胖是结直肠癌不良预后因素,但不是独立预后因素。
- 向继红袁家天吕波范俊冷书生张鑫李俊
- 关键词：肥胖症结直肠肿瘤
