目的 比较失血性心脏骤停兔复苏过程中,主动脉弓快速输血与中心静脉快速输血对冠状动脉灌注压和复苏效果的不同影响.方法 经股动、静脉联合快速放血构建失血性心脏骤停兔模型.45只新西兰兔随机分为三组（每组n=15）：①主动脉弓输血联合胸外按压组（AAT组）;②中心静脉输血联合胸外按压组（CVT组）;③单纯主动脉弓输血组（SAAT组）.维持15min心脏骤停状态后给予复苏.复苏过程予以胸外按压联合经股动脉置管至主动脉弓快速自体血回输（AAT）,或股静脉置管至下腔静脉的中心静脉快速输血（CVT）.SAAT组单纯给予主动脉弓快速输血、不联合胸外按压.全程连续记录血流动力学指标（SBP、DBP、MAP和CVP）,取不同时间点计算冠状动脉灌注压（CPP）进行对比分析,并比较自主循环恢复（ROSC）后6h生存情况.结果 45只新西兰兔平均失血（79.18±11.79） mL后成功构建失血性心脏骤停兔模型.复苏阶段,在输血的第1、2、3分钟时间点,各组CPP分别为AAT组（61.24±33.00） mm Hg,（75.97±33.72） mm Hg,（73.17-32.74） mm Hg;CVT组（23.72±16.53）mm Hg,（27.25±21.10）mm Hg,（30.22±19.13）mm Hg;SAAT组（50.32±21.45）mm Hg,（60.93±25.07） mm Hg,（65.65±25.26） mm Hg,组间差异有统计学意义（均P＜0.001）.在ROSC后第10、20、30分钟时间点,各组CPP分别为AAT组（92.75±25.64） mm Hg,（90.53±26.07） mm Hg,（86.47±20.83） mm Hg;CVT组（62.36±13.14）mm Hg,（62.94±11.75） mm Hg,（61.06±15.22） mm Hg;SAAT组（81.94±16.16）mm Hg,（84.82±8.92） mm Hg,（84.69±10.57） mm Hg,差异有统计学意义（P=0.004,P=0.003,P=0.001）.各组动物ROSC率分别为AAT组（12/15） 80.0％、CVT组（10/15） 66.7％、SAAT组（12/15） 80.0％,差异无统计学意义（P =0.618）.ROSC后6h,中位生存时间分别为：AAT组（5.0±0.41）h、CVT组（3.0±0.78）h、SAAT组（4.0±0.34）h,差异有统计学意义（P=0.027）.结�
目的探讨在彩色多普勒超声辅助下调整体外膜肺氧合(ECMO)管道位置、离心泵转速等可变指标,能否优化患者组织氧供及改善预后。方法将经机械通气效果不佳的呼吸衰竭患者随机分为观察组(n=10)及对照组(n=9),观察组根据血流动力学结果,调整离心泵转速等指标,让远端桡动脉血氧分压>90 mm Hg;对照组接受常规治疗,比较两组的工作负荷指标及预后的差异。结果观察组ECMO优化后在血流动力学(肺动脉楔压及心脏指数)及氧动力学方面(桡动脉氧分压)均大于对照组(P<0.05);观察组中含有造影剂的膜肺血流到达的位置较对照组远(P<0.05);观察组中肾脏和肝脏的形态结构基本处于正常,而对照组肾脏和肝脏均存在萎缩和肿胀的现象,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ECMO优化后总住院时间少于对照组(P<0.05),病死率低于对照组(10%vs 55.6%,χ~2=4.550,P<0.05)。结论利用彩色多普勒超声辅助下,调整ECMO管道位置、离心泵转速等可变指标,可以减少无效"小循环"的发生,提高组织器官氧供,减少酸中毒和器官衰竭的发生,从而缩短ICU住院时间,降低病死率。
