郭曼
- 作品数：15 被引量：96H指数：6
- 供职机构：第四军医大学更多>>
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- 相关领域：医药卫生更多>>
- 根治性全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘危险因素及预后分析被引量：12
- 2016年
- 目的探讨根治性全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘（EJAL）发生的危险因素及其对患者预后的影响。方法回顾性收集西安第四军医大学附属西京医院消化外科2012年1月至2015年5月间行根治性全胃切除手术治疗的1254例胃癌患者临床及随访资料，分别分析EJAL发生的危险因素及影响全组患者预后的因素。根据预后因素分析结果，将发生EJAL的患者与未发生EJAL者行gmatch完全配对。在减小组间其他与预后有关因素差异的前提下，比较有无EJAL患者的生存情况。结果1254例患者术后发生EJAL者31例（2．5％），平均发生时间为术后6（4～12）d。多因素分析显示，术前低血清白蛋白水平（〈35g／L）（P=0．018）、肺功能不全（P=0．006）和手术时间长（≥240min）（P=0．001）是发生EJAL的独立危险因素。全组患者术后随访3～40（中位数18）月。多因素分析结果显示，年龄（≥65岁，P=0．000）、术中输血（P=0．016）、EJAL（P=0．000）、肿瘤部位（下部，P=0．020；全胃，P=0．001）、浸润深度（T4期，P=0．005）和淋巴结转移（N2期，P=0．002；N3期，P=0．000）是影响预后的危险因素。将发生EJAL的患者与未发生EJAL的患者按1：4行gmatch完全匹配成功26对．EJAL组患者术后3年总体生存率44．3％，显著低于无EJAL组的66．7％，差异有统计学意义（P=0．002）。结论根治性全胃切除术患者术后发生EJAL可显著影响预后。围手术期应注意术前血清白蛋白水平偏低、肺功能不全和手术时间长的患者，以防发生EJAL。
- 柳金强洪流杨学文刘震连肖郭曼周威张磊肖书傲刘书尚奈超张洪伟
- 关键词：胃肿瘤预后
- 近端胃大部切除与全胃切除术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌术后生存率的比较被引量：13
- 2016年
- 目的比较根治性近端胃大部切除与根治性全胃切除术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部（EGJ）腺癌患者术后生存率的差异，为临床选择提供参考。
方法回顾性分析2008年5月至2014年3月间第四军医大学西京消化病医院行根治性手术治疗、且经病理证实为SiewertⅡ型EGJ腺癌、并具有完整随访资料的533例患者的临床病理资料。根据年龄、性别、肿瘤大小、TNM分期和分化程度匹配后，共234例患者纳入分析，其中接受根治性近端胃大部切除术（近端胃大部切除组）和根治性全胃切除术（全胃切除组）各117例。比较两组术后的生存率。
结果近端胃大部切除组和全胃切除组的3年生存率分别为65.6％和62.6%，5年生存率分别为53.8％和44.5%，两组差异无统计学意义（P= 0.768）。进一步行分层生存比较，肿瘤直径≤4 cm者近端胃大部切除组和全胃切除组3年生存率分别为72.8％和80.4% （P= 0.423），肿瘤直径〉 4 cm者分别为57.9％和46.5%（P= 0.239）；高分化腺癌者分别为83.3％和83.3% （P= 0.998），中分化者分别为68.2％和53.3%（P= 0.270），低分化者分别为56.1％和69.6%（P= 0.280），黏液腺癌者分别为64.8％和56.0%（P= 0.451）；T1-2期腺癌者分别为80.0％和76.9%（P= 0.912），T3期者分别为64.3％和60.4%（P= 0.610），T4a期者分别为50.0％和62.5%（P= 0.953）；Ⅰ期腺癌者分别为92.3％和100% （P= 0.380），Ⅱ期者分别为79.6％和66.3%（P= 0.172），Ⅲ期者分别为42.6％和49.5%（P＝0.626）；差异均无统计学意义。
结论近端胃大部切除和全胃切除术治疗SiewertⅡ型EGJ腺癌患者术后生存率相当。
- 柰超刘震连肖刘书尚郭曼肖书傲柳金强杨学文张洪伟
- 关键词：胃大部切除术近端全胃切除术生存率
- 基于分位数回归模型的卫生总费用影响因素研究被引量：3
- 2015年
- 目的:利用分位数回归模型对近十年来陕西省卫生总费用增长的影响因素进行研究,从而为卫生行政部门配置卫生总费用以及制定卫生政策提供依据。方法:首先根据已往文献研究以及陕西地区实际情况,挑选出2003-2014年间可能影响陕西省卫生总费用的因素,然后利用逐步回归法检验自变量间的共线性,并对解释变量进行筛选,最后利用R软件对陕西省卫生总费用及其影响因素建立分位数回归模型,确定影响卫生总费用的因素。结果:陕西省国内生产总值(GDP)在10%-90%分位点上的系数检验结果均有统计学意义,且所有分位点的回归系数均为正值。结论:国内生产总值是影响陕西省卫生总费用的主要因素,其与卫生总费用的变化呈正相关,国内生产总值的增长促进了陕西省卫生总费用的增长。
- 蔡磊李艳连肖张磊郭曼杨学文王文斌周威
- 关键词：分位数回归模型卫生总费用影响因素
- 胃转移性恶性黑色素瘤一例被引量：4
- 2016年
- 患者 男，64岁，主因“黑便2个月”入院．查体：上腹部深压痛，全腹无反跳痛及肌紧张：左足第1、2足趾间背侧指蹼处有1个大小约2cm×2cm质硬包块，肿块表面及周围皮肤有不均匀黑色素沉着．局部皮温不高，肿块与周围组织边界尚清．活动度差，触之无压痛。追问病史，患者诉自幼左足背部即有1个直径约0．5cm黑痣，
- 周威张洪伟柳金强张磊郭曼连肖吕博谭兆邦洪流
- 关键词：转移性恶性黑色素瘤黑色素沉着局部皮温周围皮肤上腹部肌紧张
- 胸腹腔镜联合食管癌根治术中腹部操作技巧探讨被引量：1
- 2016年
- 目的：探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术中腹腔镜下腹部操作技巧。方法：对118例行胸腹腔镜联合食管癌切除的食管癌患者的手术方法进行回顾分析。结果：本组手术中1例腹腔广泛粘连,操作过程中因脾脏出血而改行开腹手术。其余117例顺利完成腹腔镜下腹部操作,手术时间40~150min,平均85.9±31min,术中出血10~170ml,平均出血73±27ml;腹部清扫淋巴结7~49枚,共清扫淋巴结1537枚,平均26.68±9.6枚,术后病理证实转移淋巴结0~27枚,平均3.5±1.6枚。30例发现转移淋巴结,转移率为25.4%。结论：食管癌根治术中腹腔镜操作安全、有效、微创,有发展空间。
- 陈康张洪伟蔡磊郭曼
- 关键词：胸腔镜检查腹腔镜检查
- 主动静脉治疗在消化系统肿瘤患者围术期的应用被引量：1
- 2015年
- 目的探讨主动静脉治疗对消化系统肿瘤患者围术期护理的影响。方法将200例拟行消化系统肿瘤手术的患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组患者手术后采用传统静脉治疗流程进行输液；观察组采用主动静脉治疗方法，在手术前24h内评估患者年龄、性别、病情、手术方式、治疗方案、药物性质、血管条件等，根据评估结果选择合理的静脉治疗方式。比较两组患者静脉治疗方式、静脉治疗护理并发症及患者满意度的差异。结果观察组68例患者选择中心静脉导管（CVC），对照组17例，差异有统计学意义（x^2=53．217，P〈0．01）；对照组发生静脉炎15例，药物外渗43例，静脉堵管9例，均高于观察组，两组比较差异有统计学意义（x^2值分别为16．216，24．100，6．737；P〈0．01）；观察组患者满意率95．0％，对照组66．0％，差异有统计学意义（X^2=26．788，P〈0．01）。结论消化系统肿瘤患者围术期护理应用主动静脉治疗，可减轻患者痛苦，预防静脉治疗护理并发症，降低住院费用，提高满意度，继而推进护理质量，提升护理品质。
- 郭小花靳雁张磊蔡磊郭曼唐晓丹
- 关键词：围手术期护理
- 电穿孔与脂质体lipofectamine转染miR-218进入肝癌细胞效率的比较被引量：1
- 2015年
- 目的:比较采用电穿孔和脂质体lipofectamine两种方法转染人肝癌细胞的效率优劣。方法:分别采用电穿孔和脂质体转染miR-218进入人肝癌细胞Hep G2,采用RT-PCR、Western blot、流式细胞仪、Tunel检测等方法比较两种方法的转染后对人肝癌细胞的影响。结果:采用两种方法都可以成功将miR-218转染进人肝癌细胞Hep G2中,降低了Hep G2中miR-218靶基因RNA编辑酶ADAR1的表达,使得细胞凋亡增加,但电穿孔转染组效率更高。结论:电穿孔转染是一种安全、高效的转染方法,值得推广。
- 蔡磊李艳郭曼连肖杨学文王文斌
- 关键词：电穿孔转染人肝癌细胞HEPG2MIR-218
- 胃肠减压对胃癌患者远端胃切除术围手术期效果的影响被引量：3
- 2015年
- 目的:探讨胃癌患者远端胃大部切除术后放置鼻胃管引流的短期效果。方法:选取我科从2010年9月1日到2013年3月1日间318例胃癌行远端胃切除的患者,随机分为术后留置鼻胃管(NGT组)或不留置组(no NGT组),比较两组间围手术期的短期效果。结果:158例患者纳入NGT组,而160例患者纳入no NGT组。两组间在术后腹胀、持续呕吐、吻合口瘘、发热、肺部感染、伤口感染的发生率上无统计学差异(P>0.05)。进一步分析65例既往有腹部手术史的患者(NGT组34例vs no NGT组31例),NGT组腹胀发生率(5.88%vs 29.03%,P<0.05)显著低于no NGT组。结论:对于胃癌患者行远端胃切除术后不推荐放置鼻胃管;而对于既往有腹部手术史的患者,术后放置胃管可以降低腹胀的发生。
- 蔡磊连肖李艳郭曼杨学文王文斌洪流
- 关键词：胃肠减压胃癌远端胃切除术
- 胃癌远端胃大部切除术后两种消化道重建方式的配比分析被引量：11
- 2016年
- 目的:探讨胃癌远端胃大部切除后行B-II+Braun或Roux-en-Y两种消化道重建方式的优缺点。方法:回顾性分析我院2010年1月至2013年1月间接受远端胃大部切除并行上述消化道重建的胃癌患者临床及随访资料,据消化道重建方式分为B-II+Braun和Roux-en-Y两组,按性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分期进行配比,比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后住院时间)、术后近、远期并发症、术后1年以上胃镜复查结果及术后生存率。结果:两组手术相关指标、术后近期并发症、术后1年和3年生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。远期并发症中,B-II+Braun组烧心/返流、倾倒综合征的发生率(分别为20.83%、16.67%)显著高于Roux-en-Y组(均为4.17%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年以上内镜检查结果显示Roux-en-Y组反流性胃炎、胆汁反流及反流性食管炎发生率(分别为31.25%、18.75%、9.38%)显著低于B-II+Braun组(分别为72.22%、61.11%、36.11%),差异有统计学意义(P<0.05);食物潴留方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胃癌远端胃大部切除术后行Roux-en-Y重建术后抗返流效果显著优于B-II+Braun,且在手术安全性及术后生存率方面无明显劣势。前者可替代后者,值得在临床推广应用。
- 柳金强周威张磊连肖郭曼肖书傲奈超刘震刘书尚刘龙刚张洪伟洪流
- 关键词：胃癌远端胃大部切除消化道重建返流
- 远端胃癌患者毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合术后并发症及远期生存比较被引量：11
- 2016年
- 目的比较远端胃癌根治性切除毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合术后并发症及远期生存情况。方法回顾性分析2008年5月至2015年4月期间第四军医大学西京医院消化外科收治的992例行D2根治性远端胃切除术患者的临床资料，其中毕Ⅰ式吻合207例（毕Ⅰ组），毕Ⅱ式吻合785例（毕Ⅱ组）。采用SAS9.3软件，以年龄（±10岁）、性别、肿瘤大小（±1cm）、病理类型、浸润深度为匹配变量，对毕Ⅰ组和毕Ⅱ组病例行gmateh配对，减少组间病理特征差异，成功匹配191对患者。比较两组患者术后并发症发生率和3年总体生存率。结果两组患者年龄、性别、肿瘤大小、病理类型、浸润深度、淋巴结转移及TNM分期等基线资料的差异均无统计学意义（P〉0．05）。毕Ⅰ组较毕Ⅱ组，手术时间缩短[（181．7±57．0）min比（220．7±68．8）min，t=-6．038，P=0．000]，住院时间也较短[（7．6±2．7）d比（8．1±2．8）d，t=-1．920，P=0．046]。两组患者间术后并发症包括吻合口瘘、切口裂开、切口感染、腹腔出血、肠梗阻、十二指肠残端瘘、呼吸道感染和发热等发生率的差异无统计学差异（均P〉0．05）。毕Ⅰ组与毕Ⅱ组患者的3年生存率分别为82．9％和78．7％，差异无统计学意义（P=0．379）。结论与毕Ⅱ式相比，毕Ⅰ式吻合作为根治性远端胃切除术的吻合方式更为适宜。
- 刘震刘书尚徐光辉丰帆郭曼连肖柰超杨学文柳金强郑高赞张洪伟
- 关键词：并发症
