张龙辉
- 作品数：13 被引量：94H指数：5
- 供职机构：北京大学人民医院更多>>
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- 相关领域：医药卫生更多>>
- 胰十二指肠切除术后应用结构脂肪乳的回顾性分析被引量：1
- 2015年
- 目的 探讨恶性梗阻性黄疸（MOJ）患者胰十二指肠切除术后使用结构脂肪乳的临床经验。方法 回顾性分析21例本院行胰十二指肠切除手术的MOJ患者，术后第1天开始接受肠外营养（PN），根据PN使用脂肪乳的不同分为结构脂肪乳组（7例）和中/长链脂肪乳组（MCT/LCT组，14例），观察两组患者肝功能、血脂、白蛋白（ALB）及术后并发症等。结果 结构脂肪乳组的三酰甘油水平在术后第3和7天均显著低于MCT/LCT组［第3天：（1.85±0.90）mmol/L比（2.18±1.41）mmol/L；第7天：（1.62±0.78）mmol/L比（2.46±1.62）mmol/L ；P均=0.042］，高密度脂蛋白水平在术后第7天显著高于MCT/LCT组［（0.67±0.64）mmol/L比（0.45±0.15）mmol/L， P=0.046］，ALB在术后第3天恢复正常，明显优于MCT/LCT组［（35.50±2.91）g/L比（30.66±5.08）g/L，P=0.048］，两组术后肝功能、住院时间、切口愈合情况、全身炎症反应综合征和感染发生差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 恶性梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术后使用结构脂肪乳作为PN的重要组成部分，其对脂类代谢干扰较MCT/LCT更少，且能快速提高ALB水平，耐受性和安全性良好。
- 王东张龙辉朱继业
- 关键词：胰十二指肠切除术结构脂肪乳肠外营养
- 胆囊腺肌症的诊治:附205例报告被引量：9
- 2015年
- 目的:探讨胆囊腺肌症的诊断和治疗方法。方法:从北京大学人民医院病案数据库中检索2003年1月1日-2013年12月31日接受胆囊手术的患者资料,选取病理证实存在胆囊腺肌症的病例,回顾性分析各种影像学检查方法对胆囊腺肌症的正确诊断率、手术方式及效果。结果:在6 336例胆囊手术患者中,病理证实存在205例(3.2%)胆囊腺肌症,其中195例(95.1%)合并慢性胆囊炎,150例(73.2%)合并胆囊结石。B超、CT、MRI的正确诊断率分别为16.2%、26.5%和43.8%。病变类型以局限型最多,为164例(80.0%),弥漫型和节段型相对较少,分别为16例(7.8%)和25例(12.2%)。178例(86.8%)接受了腹腔镜下胆囊切除手术,24例(11.7%)为传统开腹胆囊切除手术,未出现胆道损伤等并发症;3例接受了腹腔镜下胆囊部分切除手术。术后随访1年未发现胆囊腺肌症残留和复发病例。结论:胆囊腺肌症多合并胆囊结石和胆囊炎,容易漏诊,MRI检查正确诊断率较高。对于位于胆囊底部的局限型病例,可考虑选择腹腔镜下胆囊部分切除手术治疗。
- 高鹏骥张龙辉王东陈雷王福顺冷希圣朱继业
- 关键词：磁共振成像胆囊切除术
- 术前肝功能Child-Pugh评分与白蛋白-胆红素评分对肝癌患者肝切除术后肝衰竭和预后的预测价值被引量：55
- 2018年
- 目的：探讨术前肝功能Child-Pugh评分与白蛋白-胆红素（ALBI）评分对肝癌患者肝切除术后肝衰竭和预后的预测价值。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月至2014年10月北京大学人民医院收治的的226例肝癌患者的临床资料。患者术前行相关检查，根据患者具体情况多学科团队讨论判断肝切除术的可行性及肝切除范围，行相应手术治疗。观察指标：（1）手术情况。（2）影响肝癌患者肝切除术后肝衰竭的因素分析。（3）肝功能Child-Pugh评分和ALBI评分预测肝切除术后肝衰竭的受试者工作特征（ROC）曲线分析。（4）随访和生存情况。（5）影响肝癌患者肝切除术后预后的因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2016年8月。正态分布的计量资料采用±s表示，偏态分布的计量资料采用M（P25，P75）表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验进行生存分析。采用logistic回归模型进行肝切除术后肝衰竭影响因素分析；采用COX回归模型进行肝癌患者肝切除术后预后因素分析。采用ROC曲线分析肝功能Child-Pugh评分和ALBI评分的预测价值。结果：（1） 手术情况：226例患者均成功完成手术，171例行小范围手术切除（〈3个Couinaud肝段切除），55例行大范围手术切除（≥3个Couinaud肝段切除）。226例患者术中出血量为1～22 550 mL，中位术中出血量为800 mL。226例患者中，89例出现术后肝衰竭，其他并发症包括肺部感染9例、胆汁漏4例、消化道出血4例、切口感染3例、感染性休克1例，经过积极生命支持治疗及对症治疗，患者均顺利恢复出院。226例患者术后住院时间为2～49 d，中位术后住院时间为12 d。（2）影响肝癌患者肝切除术后肝衰竭的因素分析。单因素分析结果显示：性别、总胆红素（TBil）、白蛋白（Alb）、凝血酶
- 张长坤张龙辉王东朱继业
- 关键词：CHILD-PUGH评分
- 肝移植术后肺部并发症的发生及危险因素分析
- 王东张龙辉
- 原发性肝癌合并右心房和下腔静脉癌栓的手术治疗被引量：3
- 2017年
- 目的：探讨在体外循环常温心脏不停跳下行右心房和下腔静脉切开取栓＋部分肝切除术治疗原发性肝癌合并右心房和下腔静脉癌栓的临床疗效。
方法：采用回顾性描述性研究方法。收集2014年12月北京大学人民医院收治的1例原发性肝癌合并右心房和下腔静脉癌栓患者的临床资料。联合心脏外科在体外循环常温心脏不停跳下，行右心房和下腔静脉切开取栓＋部分肝切除术。观察指标：（1）术中和术后情况：术中所见、手术时间、体外循环时间、术中出血量、术中输血情况、术后并发症情况、术后住院时间。（2）术后病理学检查情况。（3）随访情况：患者生存及肿瘤复发、转移情况。采用门诊方式进行随访，了解患者生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2016年9月。
结果：（1）术中和术后情况：术中见右心房内癌栓大小为3.0 cm×4.0 cm。手术时间为630 min，体外循环时间为85 min，术中出血量为 4 000 mL，术中输入压积RBC 1 820 mL，血浆2 200 mL。术后早期患者出现一过性肝、肾功能指标异常，但均快速恢复至正常水平。患者术后出现右侧胸腔积液及肺部感染，经积极治疗后，于术后第5天脱离呼吸机支持，术后第15天拔除胸腔闭式引流管。无出血、胆汁漏、切口感染等并发症发生。患者于术后第25天出院。（2）术后病理学检查情况：肿瘤位于肝右后叶，边界不清晰，剖面呈灰白色；右心房和下腔静脉癌栓呈灰白色，质地糟脆，大小为4.0 cm×4.0 cm×2.0 cm。免疫组织化学染色检测结果示肝细胞、磷脂酰基醇蛋白聚糖-3、CD34阳性，AFP阴性，Ki-67阳性指数为15%。病理学诊断为中分化肝癌。（3）随访情况：患者出院后恢复顺利，未诉明显不适。术后第45天行肝动脉造影检查结果示：肝动脉肝静脉瘘形成，行奥沙利铂＋吉西他滨预防性灌注化疗，采�
- 张龙辉王东陈彧朱继业
- 关键词：肝肿瘤静脉癌栓体外循环
- 不同手术方式治疗早期胆囊癌的临床疗效比较被引量：12
- 2017年
- 目的比较不同手术方式治疗早期胆囊癌的临床疗效。方法回顾性分析北京大学人民医院于2010年1月至2016年12月期间收治的43例早期胆囊癌(Tis^T2期)患者的临床资料,根据手术方式分为完全腹腔镜下胆囊切除(LC)+淋巴结清扫(LND)+射频消融(RA)组10例、开腹胆囊切除(OC)+LND+RA组18例,OC+LND+肝脏部分切除(LR)组15例。比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率及远期生存情况。结果 43例患者的手术均顺利,无围手术期死亡发生。(1)手术时间和术后住院时间:3组患者的手术时间和住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与LC+LND+RA组比较,OC+LND+RA组和OC+LND+LR组的手术时间和术后住院时间均较长(P<0.017),但OC+LND+RA组和OC+LND+LR组间的手术时间和术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)术中出血量:3组患者的术中出血量比较差异有统计学(P<0.001)。与OC+LND+LR组比较,LC+LND+RA组和OC+LND+RA组的术中出血量均较少(P<0.017),但LC+LND+RA组和OC+LND+RA组的术中出血量比较差异无统计学意义(P=0.172)。(3)术后并发症:3组患者的术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.326)。(4)远期生存情况。3组患者的生存曲线比较差异无统计学意义(P=0.057)。结论胆囊切除联合胆囊床RA对早期胆囊癌(Tis^T2期)可以达到根治效果,特别是LC+LND+RA较其他2种术式的手术时间更短,患者恢复更快。
- 王刚张龙辉张长坤朱继业冷希圣王东
- 关键词：胆囊癌根治性切除射频消融临床疗效
- 驱除"外科医生自我为中心"以加速外科文化的进步
- 2019年
- Christopher及其同事认为,健康的自信在外科手术中有重要作用,但是我们必须小心不要将它发展成破坏性的自我为中心。近年来,外科界发生了明显的变化,为转向更积极、更人性化的外科文化做出了很大的努力13。这反映了一种广泛的认识,即自我驱动行为(ego driven behaviours)和破坏性个人风格对外科文化和患者构成风险2-5。然而,促进这些努力的客观和主观证据,尚未被外科界彻底探索和理解。
- Christopher G MyersYemengLu-MyersAmir A Ghaferi张龙辉陈雷
- 关键词：外科手术外科医生自我为中心人性化
- 单位体重补液量对肝硬化患者肝移植后新发肺部并发症的影响被引量：6
- 2017年
- 目的 探讨单位体重补液量对肝硬化患者肝移植术后新发肺水肿和急性呼吸窘迫综合征的影响.方法 回顾性分析70例肝硬化患者肝移植的临床资料,统计移植术后2周内肺部并发症的发生情况,分析患者年龄、身高、体重、体重指数（BMI）、术前肝功能、肝移植术中相关指标及术后前5天的出入量情况,分析与术后新发肺部并发症关系.结果 70例受者肺部并发症的发生率为82.9％,其中胸腔积液、肺不张、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症、肺部感染发生率分别为60.0％、14.7％、8.6％、31.4％、10％;肺水肿发生组（6例）的术前Child-Pugh评分（9.3±1.6）、术中输血浆量（2 667±1 164） ml、单位体重输血浆量（39.4±19.0） ml/kg、输人工胶体量（1 417±376） ml与术后第3天单位体重补液量（53.2±9.3）ml/kg与未发生组（64例）的术前Child-Pugh评分（7.6±1.9）、术中输血浆量（1 753±1 040）ml、单位体重输血浆量（24.2±15.7） ml/kg、输人工胶体量（2 347±1 088）ml、术后第3天单位体重补液量（44.6±10.1）ml/kg）比较,P=0.028、P=0.046、P =0.029、P=0.046、P=0.046,差异有统计学意义;发生急性呼吸窘迫综合征组（22例）术中单位体重输血浆量（31.3±20.4） ml/kg、术后第1天的液体平衡（1 504±894） ml、单位体重液体平衡（22.1±13.1）ml/kg、术后第3天的单位体重补液量（49.0±10.1） ml/kg与未发生组（48例）术中单位体重输血浆量（22.7±13.4）ml/kg、术后第1天的液体平衡（910±684） ml、单位体重液体平衡（12.7±9.9）ml/kg、术后第3天的单位体重补液量（43.6±9.9）ml/kg比较,P=0.045、P =0.003、P=0.001、P =0.042,差异有统计学意义.结论 肝硬化患者肝移植术后新发肺部并发症的发生率较高,术中在维持血流动力学稳定的前提下,应适当增加人工胶体的应用,减少过多的血浆输注,术后第1天及第3天,应根据受者的体重限制过量补�
- 张龙辉李照王刚胡志平王东朱继业
- 关键词：补液肺水肿急性呼吸窘迫综合症
- 胰源性门静脉高压症诊治进展被引量：5
- 2022年
- 左侧门静脉高压症(sinistral portal hypertension,SPH)是肝外型门静脉高压症的一种,约占各种类型门静脉高压症的5%[1]。SPH的特征是脾静脉阻塞、狭窄或血栓形成导致以脾大、胃底静脉曲张、伴或不伴食道静脉曲张为主要表现的临床综合征[2]。由于胰腺和脾静脉关系密切,SPH最常见的病因为胰腺疾病,故又称胰源性门静脉高压症。
- 张长坤李煜子张龙辉王东
- 关键词：高血压门静脉食管和胃静脉曲张脾切除术
- 胰十二指肠切除术后应用结构脂肪乳的临床体会
- 目的 探讨恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者胰十二指肠切除术(PD)后使用结构脂肪乳的临床经验.方法 21例MOJ患者于我院行胰十二指肠切除手术,术后第1天开始接受肠外营养(PN),根据PN使用脂肪乳的不同分为结构脂肪乳组(S...
- 王东张龙辉
