目的探讨两钉法断离脾蒂行腹腔镜下全脾切除术(laparoscopic total splenectomy,LS)安全性、有效性。方法回顾性分析2016年02月~2020年05月我院肝胆胰脾外科收治40例腹腔镜脾切除术的临床资料和手术过程,其中16例采用两钉法断离脾蒂的腹腔镜脾切除术,24例采用常规技术处理脾蒂的腹腔镜脾切除术。结果16例采用两钉法腹腔镜脾切除术,两钉法组与常规组在中转开腹情况0/16,7/24(P<0.05),严重并发症发生0/16,5/24(P<0.05);以及手术时间185.63±59.21min,320.83±98.33min(P<0.05),胰尾脾脏分离度越大更易适合两钉法手术。24例行常规断离脾蒂腹腔镜脾切除术,中转7例,其中手术相关并发症发生5例,1例胰漏引流后痊愈,1例腹腔出血后进腹止血,消化道出血2例,胰腺炎1例;对于单纯腹腔镜脾切除,脾蒂处理方式是中转重要因素,同时加行腹腔镜胆囊切除术增加中转率;腹腔镜脾脏切除术中转与脾静脉宽度以及脾切除疾病类型、脾脏大小、手术医生经验、体重指数、性别没有相关性。结论合理灵活运用两钉法处理脾蒂技巧是腹腔镜脾手术成功的关键,减少中转率且促进患者恢复,减少并发症发生;术中操作关键远离胰尾建立脾蒂后隧道,操作切忌粗暴,避免脾脏损伤出血被迫中转开腹。
