王玺
- 作品数：27 被引量：73H指数：5
- 供职机构：北京大学第一医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金首都医学发展科研基金中央高校基本科研业务费专项资金更多>>
- 相关领域：医药卫生环境科学与工程机械工程更多>>
- 伴严重肉芽增生的气道金属支架成功取出一例
- 2016年
- 患者男,61岁,主因＂右肺上叶切除术后1年余,反复憋气1年＂于2015年3月30日入院. 患者1年余前因右肺上叶肿物行右肺上叶切除术（ 2014年2月14日） ,术后病理证实为低分化鳞癌. 术后1个月出现活动后憋气,无发热、咳嗽、咳痰等,外院行支气管镜示右中间段支气管肉芽肿样增生,病理未见肿瘤细胞. 后间断行支气管镜下肉芽肿电切切除术及冷冻、球囊扩张治疗,每次术后症状仅可缓解2 ~3周. 3个月前（2014年12月）患者于外院在右主及中间段支气管置入金属支架（10 mm ×40 mm）一枚,术后患者症状无缓解. 1个月前（2015年2月26日）患者于外院支气管镜下见右中间段支气管开口瘢痕狭窄,肉芽组织将支架包埋严重（图1）,当地无法处理,转来我院. 入院后患者于2014年4月2日全身麻醉下行硬质支气管镜介入治疗. 插入Storz 8.5号硬质支气管镜,术中见气管通畅、黏膜光滑,左主支气管及各叶段支气管管腔通畅,右主支气管开口内约1 cm处完全闭塞,支架内全部为增生肉芽肿组织覆盖,支架不可见.使用硬质支气管镜冷冻探头冻切并尝试开通支气管,可见浑浊血性分泌物流出,仍无法看到支架. 使用钬（ Ho：YAG）激光（1.2 J,10 Hz）在狭窄段上缘轻轻烧蚀肉芽组织,暴露部分支架上缘. 沿支架上缘行环形烧灼,逐渐暴露全部支架上缘. 使用硬质支气管镜活检钳轻轻剥离支架上缘,但由于支架内肉芽增生严重,无法剥离支架. 尝试使用Storz 8.5 号硬质支气管镜镜筒头端切除支架内之肉芽组织,因管腔过小无法进入. 换用Storz 6.5号硬质支气管镜镜筒,成功切除支架内大部分肉芽组织. 应用钬激光切除支架内残存肉芽组织以充分暴露支架中段. 换用Storz 8.5号硬质支气管镜镜筒,将支架上缘套入其内,而后旋转镜筒并逐渐向下推送,将金属支架与支气管壁完全分离后取出. 取出后可见右主支气管及远端�
- 黄珺君张红章巍金哲王玺龚玉红郭琳王广发
- 关键词：肉芽增生支气管镜介入治疗硬质支气管镜STORZ球囊扩张治疗
- 北京市社区居民第一秒用力呼气容积下降相关因素分析被引量：5
- 2015年
- 目的 探索北京市城区居民第一秒用力呼气容积（FEV1）下降速度的危险因素.方法 在北京市中心3个社区招募40岁以上志愿者共452例,平均年龄（58.8±8.6）岁,其中男131例（29％）,女321例（71％）.通过问卷调查获得一般情况、既往病史、吸烟史、生活环境情况等.并对受试者先后行2次肺功能检查,测定FEV1及6秒用力呼气容积（FEV6）,对FEV1/FEV6＜ 70％的受试者行支气管舒张试验.第一次调查约2年后,随诊复查上述问卷及肺功能检查.结果 完成2次调查及肺功能的受试者总FEV1年下降量平均值为（43 ± 114） ml（95％ CI：33 ～54 ml）.吸烟者与不吸烟相比,FEV1年下降量分别为（64±125）和（36±109） ml,而戒烟对FEV1下降速度无明显影响.肺功能检查发现慢阻肺及气道高反应性者,其FEV1下降速度快于肺功能正常人群,但差异无统计学意义.另外,慢性咳嗽病史、糖尿病、冠状动脉性心脏病、高血压等病史的人群FEV1下降速度均高于无上述病史者,但差异无统计学意义.在FEV1快速下降组（△FEV1 ≥30 ml/y）与非快速下降组（△FEV1＜30 ml/y）间,进行二元logistic回归分析上述因素后发现,吸烟为FEV1下降加速的独立危险因素.结论 北京市中心部分社区居民的FEV1在2年多时间内平均下降速度为（43±114） ml/y,吸烟是FEV1快速下降的独立危险因素.
- 郭翠艳赵燕妮程渊王玺李楠刘俊青康卉夏国光胡萍张平骥马靖刘莹张成宿利王广发
- 关键词：吸烟肺疾病慢性阻塞性
- 呼吸重症监护病房免疫功能正常患者巨细胞病毒激活的特点及危险因素被引量：6
- 2019年
- 目的分析呼吸重症监护病房(RICU)免疫功能正常患者巨细胞病毒(CMV)激活的特点及危险因素。方法回顾性分析81例于2014年7月至2018年7月在北京大学第一医院RICU住院期间定期监测血清CMV-DNA的免疫功能正常患者的临床资料。根据住院期间是否出现CMV激活分为激活组和未激活组。分析两组患者的人口学资料、临床特征、治疗和转归等,并使用多因素Logistic回归分析CMV激活的独立危险因素。结果81例患者中,激活组11例(13.6%)、未激活组70例(86.4%)。激活组RICU住院时间显著长于未激活组[54(50,68)比32(17,43)d,P=0.012],而入院时基线资料、呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间和院内病死率与未激活组差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示红细胞输注(OR=11.481,95%CI:1.154~114.201;P=0.037)和使用糖皮质激素(OR=13.952,95%CI:2.301~84.609;P=0.004)是RICU免疫功能正常患者住院期间CMV激活的独立危险因素。结论免疫功能正常的呼吸重症患者住院期间CMV激活者RICU住院时间长,红细胞输注和使用糖皮质激素是此类患者CMV激活的独立危险因素。
- 王玺刘亚男金哲黄珺君黄俊芳廖纪萍马靖王广发
- 关键词：巨细胞病毒免疫重症监护病房疾病特征
- 内科可弯曲胸腔镜联合硬质胸腔镜治疗脓胸一例被引量：2
- 2018年
- 患者男,69岁,主因＂左侧胸痛、发热1周＂于2016年10月11日入院.患者1周前无诱因出现发热,体温最高39 ℃,伴左侧胸部钝痛,症状持续且逐渐加重,伴咳嗽、咳黄痰,否认咯血等其他不适.入院后血常规示白细胞计数为47.4×10^9/L,中性粒细胞比例为91.8%;超敏C反应蛋白为292 mg/L.胸腔积液常规检查示有核细胞总数为5 560/ml,单个核细胞占0.12,多个核细胞占0.88;胸腔积液生化示总蛋白为42.0 g/L,乳酸脱氢酶为901 IU/L,葡萄糖为0.42 mmol/L,腺苷脱氨酶为21.7 U/L（当日血生化示总蛋白为66.8 g/L,乳酸脱氢酶为105 IU/L,血糖为5.33 mmol/L）;胸腔积液pH值为6.788.
- 黄珺君章巍程渊王玺牟向东郭琳龚玉红王广发
- 关键词：胸腔镜单个核细胞乳酸脱氢酶脓胸内科
- 血SP-D是肺功能下降及COPD的潜在生物标记物?
- 目的探索血清SP-D变化是否和中老年人肺功能下降有关方法以我科"以气道炎症为目标的COPD社区防治模式研究"的1270名中老年队列人群中筛选出COPD组21例(入组即诊断8例+新发12例),和其健康背景相似的健康对照组7...
- 廖纪萍王广发王玺程渊赵燕妮
- 人工气胸和床旁超声在内科胸腔镜应用中安全性的对比临床研究
- 黄珺君王玺牟向东张红王广发
- 血SP-D是肺功能下降及COPD的潜在生物标记物?
- 目的探索血清SP-D变化是否和中老年人肺功能下降有关方法以我科'以气道炎症为目标的COPD社区防治模式研究'的1270名中老年队列人群中筛选出COPD组21例(入组即诊断8例+新发12例),和其健康背景相似的健康对照组7...
- 廖纪萍王广发王玺程渊赵燕妮
- 人工鼻海绵误吸导致气道异物1例被引量：3
- 2018年
- 1病例资料患者男性,57岁,主因“头痛、发作性抽搐14天”于2015年11月6日入住我院神经内科病房。患者入院14天前以咽痛起病,后逐渐出现头痛、左面肌不自主抽动,于当地医院抗感染治疗无好转,10天前出现抽搐、四肢强直、意识丧失,持续5 min后意识恢复,但之后出现神志淡漠、行为异常,于我院神经内科门诊就诊时再发抽搐伴喷射样呕吐,经急诊转入神经内科进一步治疗。既往有2型糖尿病病史,口服二甲双胍,血糖控制欠佳,否认手术、外伤史,否认毒物、放射物接触史。入院体格检查:血压130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率81次/min,神志清楚,表情淡漠,反应迟钝,感觉性失语,定向力完整,理解力、计算力、记忆力减退,无明确神经系统定位体征。完善相关影像学及脑脊液检查后,诊断为病毒性脑炎、症状性癫痫、2型糖尿病,给予患者抗病毒、抗感染、降颅压、镇静、营养支持等对症治疗,患者抽搐次数逐渐减少,但意识始终未恢复,呈昏睡状态。此后,因患者持续意识障碍,自主咳嗽、咳痰能力弱,反复出现痰堵,氧合指数下降,且存在胃内容物反流,2015年12月19日于呼吸内科重症监护室请耳鼻喉科医师床旁局部麻醉下行气管切开术,术后维持人工鼻吸氧3 L/min,血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO2)维持于99%~100%。
- 符天旭王玺刘梅林
- 关键词：支气管气道阻塞支气管镜检查误吸
- 全肺灌洗联合粒-巨噬细胞集落刺激因子吸入治疗肺泡蛋白沉积症一例被引量：2
- 2017年
- 肺泡蛋白沉积症是一种少见的呼吸系统疾病,经典的治疗方案为全肺灌洗。但部分病例仅行全肺灌洗,治疗效果不佳。本文报道1例全肺灌洗联合粒-巨噬细胞集落刺激因子（granulocytemacrophage colony-stimulating factor,GM-CSF）吸入治疗肺泡蛋白沉积症取得良好疗效的病例,同时复习相关国内外文献,以期对该治疗方案经验进行总结。
- 黄珺君牟向东廖纪萍王玺龚玉红王广发
- 关键词：粒-巨噬细胞集落刺激因子肺泡蛋白沉积症全肺灌洗吸入治疗呼吸系统疾病
- 自身免疫性疾病患者中利妥昔单抗相关肺炎的临床特点及预后分析被引量：2
- 2020年
- 目的:分析自身免疫性疾病患者中利妥昔单抗相关肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特点及预后。方法:回顾性分析2009年1月至2019年4月北京大学第一医院基础疾病为自身免疫性疾病的PCP患者,其中男67例,女35例,年龄17~79岁。根据是否使用利妥昔单抗治疗基础疾病分为利妥昔单抗组和非利妥昔单抗组,分析两组患者的人口学资料、临床特征、治疗转归等。结果:102例患者中,利妥昔单抗组7例(PCP起病前使用利妥昔单抗),非利妥昔单抗组95例;利妥昔单抗组年龄显著低于非利妥昔单抗组[(32.0±18.7)比(52.4±14.9)岁,P=0.010],外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+细胞计数均显著高于非利妥昔单抗组[(1306±596)比(546±439)个/μl、(674±401)比(243±232)个/μl、(616±249)比(282±256)个/μl,均P<0.01],而B细胞计数、血浆IgG、血浆IgM均显著低于非利妥昔单抗组[0(0,0.2)比72.0(50.0,124.4)个/μl、4.0(2.6,5.8)比9.4(5.3,12.0)g/L、0.3(0.2,1.0)比1.1(0.6,1.8)g/L,均P<0.05],巨细胞病毒(CMV)肺炎发生率显著低于非利妥昔单抗组(0/7比57/95,P=0.007),而两组患者其余基线资料、重症PCP、机械通气、气管插管、合并气胸或纵隔气肿、辅助使用糖皮质激素比例以及住院期间病死率、住院时间等差异均无统计学意义。结论:外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+细胞降低可能并非自身免疫性疾病患者发生利妥昔单抗相关PCP的危险因素,B细胞降低伴低免疫球蛋白血症等体液免疫下降可能起了更重要的作用。上述特点也决定了此类免疫缺陷患者不容易合并CMV肺炎。
- 章巍王玺胡艳黄珺君程渊金哲王广发
- 关键词：肺炎肺囊虫性利妥昔单抗疾病特征
