张建明
- 作品数：24 被引量：197H指数：9
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- 2015版美国甲状腺协会指南cN0甲状腺乳头状癌手术方案合理性分析被引量：37
- 2017年
- 目的结合单中心数据讨论2015版美国甲状腺协会(ATA)指南推荐手术方案的合理性。方法回顾性分析2007年1月至2016年6月昆明医科大学第一附属医院甲状腺诊治中心收治的初次手术(甲状腺切除+常规中央区淋巴结清扫)的2745例cN0甲状腺乳头状癌(PTC)病人的临床资料,分析各侵袭性表现与肿瘤直径关系。结果单因素分析显示,中央区淋巴结转移(P<0.001)、侧方淋巴结转移(P<0.001)、腺外浸润(P<0.001)、不良病理亚型(P=0.027)均与肿瘤直径相关。侵袭性表现组与无侵袭性表现组[(1.00±0.02)cm vs.(0.91±0.02)cm,P=0.001]、中央区淋巴结阳性组与阴性组[(1.01±0.02)cm vs.(0.88±0.02)cm,P<0.001]的肿瘤直径差异有统计学意义。结论 2015版ATA指南中关于对大部分直径≤1 cm结节不常规推荐评估,1~4 cm的cN0病人不常规推荐全或近全甲状腺切除,不推荐对T1、T2和cN0病人行预防性中央区淋巴结清扫的观点较保守,可能不适用于所有病人,将其作为我国病人的常规手术方案推荐尚缺乏证据。
- 刘文程若川苏艳军刁畅钱军张建明马云海
- 关键词：甲状腺乳头状癌甲状腺切除术淋巴结清扫
- 甲状腺术中喉返神经喉外分支观察及其临床意义探讨被引量：12
- 2013年
- 目的观察甲状腺手术中喉返神经的喉外分支,探讨保护喉外分支的临床意义。方法对2009年1月至2011年1月昆明医学院第一附属医院胃肠与甲状腺外科由同一组外科医师连续收治的1346例甲状腺手术病人进行术中喉外分支观察,并复习相关文献。结果符合标准的病人943例,共显露1701条喉返神经,其中左侧843条,右侧858条;同时显露双侧神经758例。528条喉返神经观察到喉外分支,喉外分支发生率31.0%(528/1701),左侧36.3%(306/843),右侧25.9%(222/858);双侧均有28.8%(218/758)。2分支发生率82.4%(435/528),3分支发生率17.6%。左侧喉返神经分叉点至入喉处的中位距离7.5mm,右侧喉返神经分叉点至入喉处的中位距离为8.0mm。喉返神经分叉点位于甲状腺下动脉神经交叉点上方452例,占85.6%(452/528)。医源性喉返神经损伤8例,2例永久损伤,暂时性神经损伤6例。结论喉返神经的喉外分支发生率和分支位置存在一定差异,喉返神经前支是支配声带的运动纤维。认识喉返神经的分支解剖特点,术中仔细辨认和保护喉返神经的每一个喉外分支对避免术后声带麻痹有重要意义。
- 钱军苏艳军张建明刁畅马云海李洋程若川
- 关键词：喉返神经甲状腺切除术医源性损伤
- 甲状腺切除术后甲状腺功能维护的实施
- <正>【目的】探讨应用L-T4进行甲状腺术后甲状腺功能维护的个体化实施方案。【方法】前瞻性对2013年6月-2014年2月收治的甲状腺疾病患者进行研究,年龄大于70岁、有冠心病患者不计入研究。手术方式:单侧良性疾病患者行...
- 杨婷婷张建明程若川刁畅苏艳军
- 文献传递
- 术前临床及超声检查特征对甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移预测价值研究被引量：16
- 2020年
- 目的分析甲状腺乳头状癌(PTC)术前临床和超声检查特征对中央区淋巴结转移的预测价值,并建立预测模型。方法回顾性分析2007年1月至2016年6月昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心经术后病理学检查证实为PTC的连续2862例病人的临床资料。由双人复读超声检查结果,分析临床和超声特征与中央区淋巴结转移的关系,并建立诊断模型。结果2862例PTC病人中央区淋巴结转移发生率为43.2%,清扫中央区淋巴结数目为8(0~45)枚,转移淋巴结数目为2(1~38)枚。建立的预测模型由性别、年龄、肿瘤大小、微钙化、血管走行、阻力指数>0.7、超声多结节病变7个变量组成。以Logistic回归预测概率作为诊断指标,根据ROC曲线确定界值,概率值预测中央区淋巴结转移的ROC曲线下面积(AUCROC)为0.713(95%CI 0.695~0.732)。确定肿瘤直径≥0.95 cm为ROC曲线的最佳临界点,特异度为0.649,敏感度为0.677。结论基于术前临床及超声特征的预测模型能够较好地预测PTC病人中央区淋巴结转移,临床应用经济、简便、无创,可有效提高术前诊断敏感度。
- 刘文闫雪晶程若川马云海王丹张建明钱军苏艳军刁畅
- 关键词：甲状腺乳头状癌微钙化
- 甲状腺术后暂时性甲状旁腺损伤动物模型的建立
- 2016年
- 目的建立稳定的甲状腺术后暂时性甲状旁腺损伤动物模型。方法 20只新西兰大白兔随机分为全甲状旁腺损伤组(n=10)和下甲状旁腺损伤组(n=10)。下甲状旁腺损伤组结扎双侧下甲状旁腺血管;全甲状旁腺损伤组行甲状腺全切除(含上甲状旁腺切除),然后行双侧下甲状旁腺血管结扎。记录术中甲状旁腺显露情况。测定造模术前以及造模术后1 d、2 d、3 d、5 d、1周、2周、3周及4周的血钙和甲状旁腺激素(PTH)水平,统计造模成功率及动物死亡情况。结果兔有4枚甲状旁腺,双侧下甲状旁腺位于颈总动脉、胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌包绕形成的筋膜间隙内,而上甲状旁腺并不能常规显露,病理证实位于甲状腺内。2组造模术前血钙及PTH水平差异无统计学意义(P>0.05)。下甲状旁腺损伤组造模术后1 d、2 d及3 d血钙水平显著低于术前(P<0.05),全甲状旁腺损伤组造模术后1 d、2 d、3 d及5 d的血钙水平显著低于术前(P<0.05),且以造模术后1 d最低。2组造模术后1 d、2 d、3 d、5 d、1周、2周及3周时血PTH水平均显著低于术前(P<0.05),4周时血PTH水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),且以术后1 d最低。全甲状旁腺损伤组造模术后1 d、2 d及3 d时血PTH水平显著低于下甲状旁腺损伤组(P<0.05),造模术后5 d、1周、2周、3周及4周时全甲状旁腺损伤组的血PTH水平低于下甲状旁腺损伤组,但差异无统计学意义(P>0.05)。造模术后血钙及PTH的变化成正相关关系(r=0.771,P=0.000)。全甲状旁腺损伤组造模术后3 d及5 d时成模率高于下甲状旁腺损伤组(P<0.05)。结论采用甲状腺全切除+双侧下甲状旁腺血管结扎可建立稳定的甲状腺术后暂时性甲状旁腺损伤动物模型,可用于进一步的研究。
- 苏艳军钱军张建明刁畅杨婷婷刘彬程若川
- 关键词：甲状腺手术甲状旁腺功能低下动物模型
- 微课结合Miniquest模式在外科教学中的应用研究被引量：3
- 2020年
- 微课结合MiniQuest教学模式在提高学习兴趣、自主学习的能力、分析与解决问题的能力、知识的综合运用能力、临床思维能力等方面明显优于传统讲授法,并且能更好的发挥各自的优势,能明显提高医学生的理论课成绩,能提升教学效果,有助于提高医学生批判性思维能力。此模式医学生乐于接受,利于教师专业成长,值得推广。
- 赵淑艳程若川苏艳军刘彬文天鋆钱军张建明
- 关键词：MINIQUEST外科教学批判性思维
- 甲状腺切除术后甲状腺功能维护的实施
- :探讨应用L-T4进行甲状腺术后甲状腺功能维护的个体化实施方案. 方法:前瞻性对2013年6月-2014年2月收治的甲状腺疾病患者进行研究,年龄大于70岁、有冠心病患者不计入研究.手术方式:单侧良性疾病患者行侧叶+...
- 杨婷婷张建明程若川刁畅苏艳军
- 关键词：甲状腺切除术切除范围治疗达标率
- 甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移危险因素研究(附3273例回顾性分析)被引量：25
- 2018年
- 目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)病人临床病理学特征及中央区淋巴结转移(CLNM)的危险因素。方法回顾性分析2007年1月至2016年6月,昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心具有完整病例资料的3273例PTC病人临床病理学特征,应用χ~2检验和多因素Logistic回归模型分析CLNM的危险因素。结果 PTC的CLNM发生率为40.6%(1331/3273),清扫中央区淋巴结中位数7.0(4.0,12.0)枚,平均转移(3.70±3.84)枚。单因素分析显示性别、年龄、肿瘤直径、腺外浸润、多灶性、合并结节性甲状腺肿、体征、是否观察均与CLNM相关(P<0.05)。在肿瘤仅占据甲状腺单个区域病人中,位于下份(41.6%)是CLNM的危险因素(P<0.001),而与肿瘤数量无关(P=0.68)。多灶癌CLNM发生率双侧多区域(51.3%)>单侧多区域(47.2%)>单个区域(36.7%)(P=0.003)。多因素Logistic回归分析显示性别、年龄、肿瘤直径、腺外浸润和观察是CLNM的独立危险因素。结论临床病理特征对CLNM具有一定的预测价值,可为PTC病人治疗方案制定提供一定的参考。
- 刘文程若川苏艳军刁畅马云海钱军张建明刘瑾
- 关键词：甲状腺乳头状癌
- 基层医院不规范甲状腺手术72例再手术分析被引量：1
- 2013年
- 目的探讨基层医院不规范甲状腺手术后再手术原因、再手术技巧和并发症控制.方法回顾性分析昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心2011年10月至2012年11月期间连续收治的72例甲状腺再次手术患者的病历资料.结果 72例甲状腺再次手术患者无手术死亡,术后并发症6例(8.3%);暂时性喉返神经麻痹2例,永久性喉返神经麻痹病1例,为肿瘤侵犯了喉返神经;暂时性低钙血症2例;术后局部血肿手术引流1例.结论术后残留和真性复发是再手术的主要原因,提高基层医院对甲状腺疾病外科治疗的整体水平,进行规范性外科治疗是避免甲状腺疾病再手术的关键.经验丰富的专科医师通过再手术前仔细评估,术中仔细解剖,精细操作,再次手术是安全的,可有效避免并发症的发生.
- 刘占全周双才金党仙苏艳军张建明程若川
- 关键词：甲状腺手术再手术并发症
- 淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫和病理检查中的作用与比较被引量：15
- 2013年
- 目的:研究和比较淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌手术淋巴结清扫及病理检查中的作用。方法:选取符合入组标准的甲状腺乳头状癌患者121例,随机分为示踪组(纳米炭组和亚甲蓝组)81例、常规手术组40例,统计各组检获淋巴结数目,并将示踪组淋巴结标本按照染色与未染色分别进行病理检查。结果:注射示踪剂后患者未发生过敏反应。示踪组的平均淋巴结检获枚数高于常规手术组,纳米炭组的淋巴结检获率比亚甲蓝组高(P<0.001)。示踪组的染色淋巴结癌转移率显著高于未染色淋巴结(P<0.001),纳米炭组染色的淋巴结预示癌转移的特异性高于亚甲蓝组(P=0.012)。结论:纳米炭的示踪效果和淋巴趋向性均强于亚甲蓝。甲状腺淋巴示踪技术是一种可推进甲状腺癌淋巴结清扫彻底性与规范性的方法。
- 白云城张建明苏艳军刁畅钱军程若川
- 关键词：甲状腺淋巴结转移手术
