刘亚敏
- 作品数：2 被引量：3H指数：1
- 供职机构：首都医科大学附属北京潞河医院更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 某院住院病案首次病程记录书写质量分析被引量：2
- 2023年
- 目的通过对某院首次病程记录书写质量进行分析,为提高病历书写质量提供参考。方法提取某院2022年5月1日-2022年5月31日出院患者住院病案的首次病程记录4240份,由4名取得病案专委会病历书写质量控制培训合栺证书的专职病案质控医师经过统一培训原国家卫生部印发的《病历书写基本规范》及某院《住院病案质量检查表》的首次病程评分标准,对每份首次病程记录进行质量评价。应用Microsoft Office Excel 2013软件收集住院病案首次病程记录评分数据,进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料采用频数和百分比描述。结果住院病案首次病程记录平均分为(91.81±2.82)分,其中手术科室平均(91.09±2.86)分,非手术科室平均(92.53±2.60)分;住院病案首次病程记录的主要缺陷为病例特点未提炼总结、特点不突出的缺陷率为11.19%,其次为诊疗计划不具体、无针对性的缺陷率为9.59%,鉴别诊断分析未结合患者实际病情的缺陷率为5.41%。结论住院病案首次病程记录书写质量存在病例特点不突出、鉴别诊断与患者实际情况联系不足和诊疗计划不具体等缺陷,还有待进一步提高,医院应重点加强住院医师病历书写相关的法律法规培训,加强首次病程记录书写能力的培养,从而提高医院整体的病历书写水平。
- 张红卫邓一扬贾建英刘亚敏
- 关键词：首次病程记录病案质量
- 996份缺陷入院记录问题分析及对策被引量：1
- 2014年
- 目的通过对住院病案的入院记录部分存在的问题进行分析,制定对策,提高病案质量。方法按照前卫生部颁布的《病案书写基本规范》和北京市卫生局《住院病案(终末)书写质量检查表》,对我院2013年全年996份缺陷入院记录进行统计分析,内容包括一般情况、主诉、现病史、体格检查等12项。结果缺陷入院记录中无医师手工签字占42.37%,确定诊断缺如或不全占40.46%;外科系统缺陷病案明显多于内科。结论通过入院记录专项检查,查找缺陷的根本原因,制定有效措施,持续改进病案质量。
- 于明霞张红卫邓一扬刘亚敏
