付雍
- 作品数：21 被引量：80H指数：6
- 供职机构：第二军医大学东方肝胆外科医院更多>>
- 发文基金：国家科技重大专项上海市基础研究重大（重点）项目艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 胰十二指肠切除术198例疗效分析被引量：4
- 2013年
- 目的总结分析198例胰十二指肠切除术(pancreaticoduo denectomy,PD)临床治疗效果,以期减少术后胰漏(postoperative pancreatic fistula,POPF)的发生。方法回顾性分析2003年4月-2013年3月完成的198例PD的临床资料。全组病例均采用Child方式重建消化道,胰肠吻合采用胰腺残端空肠两层对端吻合,胰管内置支撑引流管外引流。结果全组无手术死亡,术中有3例通过手术放大镜寻见胰管,1例胰管未找见而采用胰腺残端结扎;全组无胰漏发生,有4例胃排空障碍;胰腺残端结扎病例出现胰腺炎、胃排空障碍,经生长抑素、胃肠减压及营养支持等治疗后痊愈。结论术中尽量寻找胰管断端,内置引流管并引出体外,避免了胰酶激活对吻合口的腐蚀,是避免术后胰漏的关键所在。
- 许朱定张海斌沈翔杨宁付雍杨广顺
- 关键词：胰十二指肠切除术胰肠吻合胰漏
- 临床医学专业学位研究生培养现状与改进策略被引量：14
- 2012年
- 临床医学专业学位研究生教育是我国高等医学教育的重要组成部分。试从我国当前的培养模式、存在的问题、改革方向及前景进行分析，提出可从建立统一的培养标准、构建不同层次学历体系、严格导师遴选及降低科研工作比重四方面进行针对性改革，以满足目前国内医疗卫生人才培养之需求。
- 张海斌付雍杨宁
- 关键词：研究生教育
- 小型猪非转流下小体积移植肝损伤模型的建立及评价
- 2011年
- 目的建立标准化的、可行性强且临床贴合性好的小型猪小体积移植肝损伤模型，为小肝综合征的深人研究奠定基础。方法选用巴马小型猪，采用供体体内原位减体积70％的方法（切除肝左外叶、左中叶及大部右中叶），将30％残肝在非静脉转流下行同种异体原位肝移植术。记录动物手术相关数据、手术存活率及小肝7d存活率，计算术后7d移植肝再生百分比；监测术中血流动力学及血气改变；采集再灌注后2h、术后1～7d的外周血，检测血清总胆红素（TB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、凝血酶原时间及肌酐（Cr）水平的变化。猪死后当天尸检明确死亡原因。结果实验共完成12对次小型猪小体积肝移植术。所取供肝与受体全肝重量比（GW／RLW）为（28．63±4．42）％，与受体体重比（GW／BW）为（0．73±0．06）％。平均手术时间、无肝期及肝下下腔静脉阻断时间分别为（191．7±14．2）min、（28．3±3．6）min和（45．0±5．8）min。实验动物手术存活率83．33％（10／12），小肝7d存活率40％（4／10），7d移植肝再生百分比为（278．06±42．95）％。与无肝前期相比，无肝期动物心率明显加快，平均动脉压、中心静脉压、肛温（RT）、pH、BE值均显著下降，而血清K^＋。显著升高（P〈0．01），至关腹前RT、平均动脉压、中心静脉压、K^＋已基本恢复。血清ALK、AST、PT和Cr均于术后1d达到峰值，TB于术后第2天达到峰值，与灌注前水平比较具有显著性差异（P〈0．01）。至术后7d，除ALT、Cr基本恢复外，TBIL、AST和PT仍维持在较高水平。结论用巴马小型猪建立的非转流下30％体积供肝移植模型，具有标准化程度高、可行性强且临床贴合性好的优点，可作为小体积肝移植物损伤研究的理想大动物模型。
- 付雍张海斌朱楠司马辉赵文超陈威杨宁杨广顺
- 关键词：小体积肝移植小型猪静脉转流小肝综合征
- 生长抑素对猪小体积肝移植物损伤的保护及机制研究
- 部分肝移植的广泛开展,一定程度上缓解了供肝短缺矛盾,使更多肝病患者得到及时有效的治疗,但由于供肝体积较小,特别是在小体积肝移植时,常常由于供肝功能不足导致术后出现不同程度的小肝综合征(SFSS)表现,影响受体存活,严重困...
- 付雍
- 关键词：小体积肝移植静脉转流小肝综合征生长抑素
- 文献传递
- 西罗莫司在肝移植术后免疫抑制中的效果及安全性被引量：1
- 2009年
- 目的探讨肝移植术后应用西罗莫司（SRL）的免疫抑制效果和安全性。方法对21例以SRL作为免疫抑制维持治疗的肝移植受者进行了观察。其中术后直接应用SRI。者6例（术前肾功能不全者2例、原发病为肿瘤者4例）；因他克莫司（Tac）药物相关性因素替换为SRL者15例（Tac肾毒性4例、高度可疑Tac肝毒性8例、Tac用量过大仍不能达到预期血药浓度者3例）。术后对21例受者平均随访25．4个月（6-42个月），评估SRL的临床免疫抑制效果及安全性。结果随访期间，2例受者因药物副反应停药，药物耐受率为90．5％。发生急性排斥反应1例次，经治疗后痊愈，其余患者均获得良好的免疫抑制效果。Tac肾毒性患者肾功能改善3例；Tac肝毒性患者肝功能显著好转6例。结论SRL作为受者肝移植术后的免疫抑制维持治疗是安全有效的。术后早期及时用SRL替换Tac可有效逆转后者所致的肝、肾毒性损害。
- 张海斌付雍杨宁张新杨广顺
- 关键词：肝移植西罗莫司他克莫司
- 脾切除对门脉高压大鼠种植性肝肿瘤的影响被引量：1
- 2012年
- 目的通过建立大鼠门脉高压背景下肝肿瘤模型,观察病理性脾脏的切除对肝肿瘤发生发展的影响。方法按照四氯化碳复合、梯段用药法制备大鼠肝硬化门脉高压模型,后将Walker-256肿瘤块种植在大鼠肝脏左外叶上,随机分组的A组大鼠在种植瘤块同时切除脾脏,B组大鼠保留脾脏。10d后分别测定两组大鼠的T细胞亚群CD4、CD8及CD4/CD8;切除大鼠肝脏左外叶,测量种植肿瘤块最大直径,并用免疫组织化学染色方法检测肿瘤组织Ki-67的表达。结果门脉高压模型建成后,大鼠的血常规以及肝功能指标出现明显异常。A组大鼠的CD4值和CD4/CD8比值均高于B组大鼠(0.36±0.01vs 0.35±0.02,1.33±0.08vs 1.24±0.05;P<0.05或P<0.01),而CD8值则低于B组大鼠(0.27±0.01vs0.29±0.02,P<0.01)。A组大鼠的肝脏肿瘤直径与B组大鼠比较差异无统计学意义。A组大鼠肿瘤组织的Ki-67阳性率较B组降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论门脉高压状态下病理性脾脏的切除既有利于提高机体抗肿瘤的免疫力,又可以在一定程度上减弱肝肿瘤的侵袭能力。
- 范鲁峰杨宁汪慧邵卓赵文超陈本栋付雍杨广顺
- 关键词：脾切除术门静脉高压肝肿瘤免疫
- 小肝综合征研究进展被引量：6
- 2014年
- 在活体肝移植（living donor liver transplantation, LDLT）过程中,为充分保障供体安全,移植科医师不得不实行小体积肝移植.由于供肝功能性体积过小无法满足成人受体需求而出现的小肝综合征（small-for-size liver syndrome,SFSS）,其特征性表现为小体积肝移植术后持续高胆红素血症、持续凝血功能障碍、大量腹腔积液、肝性脑病等,预后极差.随着移植外科技术和免疫排斥药物的不断成熟和发展,SFSS已经成为影响成人间LDLT疗效的主要危险因素.加强对SFSS的认识对预防其发生、改善LDLT供受体预后有积极意义.现本文对SFSS的定义、发病机制、预防及治疗措施综述如下.
- 王长征付雍张海斌
- 关键词：小肝综合征
- 肝部分切除联合囊肿广泛开窗术治疗严重成人多囊肝病的疗效及临床分型对其预后的影响被引量：6
- 2010年
- 目的 探讨肝部分切除联合囊肿广泛开窗术治疗严重成人多囊肝病的手术效果及临床分型对预后的评估作用。方法回顾性分析采用肝部分切除联合囊肿广泛开窗术治疗的33例严重成人多囊肝病患者的术前症状、体征，及术后并发症和预后。根据影像学检查所显示的囊肿位置、数量以及残存的肝脏组织将严重成人多囊肝分为A、B两型，每型又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3级，比较两型患者术后并发症发生情况。并发症发生频次比较采用四格表x^2检验。结果33例患者均治愈出院，平均随访时间为57个月，3例（9．1％）患者分别于术后第43、68、81个月症状再发；2例患者分别于术后第85、137个月死于肾功能衰竭；1例患者术后发生肝功能不全，术后8个月接受肝移植治疗。术后共26例患者出现并发症，并发症发生率为78．8％，其中包括出血1例、胆漏2例、少量腹水14例、大量腹水12例、胸腔积液18例。有影像学资料随访的22例患者中，A型患者6例，B型16例，术后并发症发生的频次分别为4次和31次，差异有统计学意义（x^2=4．99，P〈0．05）。结论肝部分切除联合肝囊肿广泛开窗是治疗严重成人多囊肝病的一种理想的治疗方式，尽管术后并发症发生率高，但整体预后良好；分型可对患者术后并发症进行评估。
- 陈威张海斌付雍司马辉杨宁杨广顺
- 关键词：开窗术预后成人多囊肝病
- 原发性肝癌手术方式选择与原则被引量：17
- 2014年
- 手术切除仍是原发性肝癌首选的治疗方法,兼顾肿瘤根治与手术安全是肝癌手术治疗的基本原则。作为肝胆外科医生,术者需结合自身经验与患者具体情况,选用简单有效、安全合理的切除方法、阻断技术和断肝设备,并按照规范化的手术方案进行个体化的肝癌切除。
- 杨广顺付雍
- 关键词：肝肿瘤肝切除术
- 肝移植救治严重多囊肝1例报告并文献复习(英文)被引量：1
- 2012年
- 目的探讨肝移植治疗常染色体显性多囊肝(autosomal dominant polycystic liver disease,APLD)重症病例的疗效。方法 1例严重的APLD患者(只有右叶边缘2个肝段仍有肝组织),经皮穿刺乙醇硬化治疗效果不佳,予肝部分切除并开窗术,但出现严重的术后并发症。首次术后8个月患者接受了原位肝移植。结果肝移植术后随访26个月,患者恢复良好。结论对于肝部分切除并开窗术治疗无效的严重APLD患者,原位肝移植是有效的治疗方法。
- 张海斌司马辉付雍杨宁杨广顺
- 关键词：肝切除开窗术肝移植
