王暾
- 作品数：31 被引量：139H指数：8
- 供职机构：中南大学湘雅二医院更多>>
- 发文基金：湖南省自然科学基金国家自然科学基金北京市科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 复杂主动脉弓部病变的腔内修复治疗
- 目的:探讨胸主动脉覆膜支架修复技术(Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR)联合相关的辅助技术治疗累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层的方法.方法:回顾性研究我院自...
- 舒畅李全明姜晓华黎明李鑫邱剑王暾方坤
- 破口位于主动脉弓降部的逆撕StanfordA型主动脉夹层的腔内修复治疗被引量：9
- 2013年
- 目的探讨原发破口位于主动脉弓降部，假腔逆撕累及升主动脉的StanfordA型主动脉夹层的腔内修复治疗方法。方法回顾性分析2006年4月至2012年12月，中南大学湘雅二医院血管外科采用主动脉覆膜支架腔内修复技术治疗的31例逆撕StanfordA型主动脉夹层患者的临床资料。22例合并胸腔积液，14例升主动脉假腔内有活动性血流。2例分别合并急性右肾动脉缺血和急性右下肢缺血，采取急诊腔内手术；29例在保守治疗2～3周后腔内手术治疗，3例采用“烟囱”技术重建左颈总动脉。结果手术成功率100％，未发生升主动脉新发破口、脑卒中，I型内漏等。术后2周升主动脉内活动性血流消失，升主动脉内假腔明显缩小，胸主动脉真腔管径明显恢复；升主动脉术后1～3个月重塑完全，假腔完全消失。术后3～21d，胸腔积液逐渐吸收。术后随访（31±18）个月，无严重并发症发生，“烟囱”支架均保持通畅。结论主动脉覆膜支架腔内修复技术能够用于破口位于主动脉弓降部的StanfordA型夹层的治疗。“烟囱”技术能辅助重建主动脉弓部分支动脉。
- 舒畅王暾
- 关键词：腔内修复
- 复杂性腹膜后肿瘤累及大静脉术前影像评估及外科处理被引量：2
- 2013年
- 累及大静脉的复杂性腹膜后肿瘤是临床处理棘手的问题,手术中易导致大出血,手术难度大。术前应进行详细的影像学分析,评估切除瘤体和受累血管的可行性,制定详细的手术计划。采用血管外科手术技术,分离被肿瘤累及的大静脉,或切除受肿瘤累及的血管,必要时行血管重建术,以达到彻底切除病变的目的。术后妥善处理,保持受累及的血管长期通畅,避免远端脏器回流障碍,均有助于提高腹膜后肿瘤的切除率,提高病人术后生存质量。
- 舒畅王暾
- 关键词：腹膜后肿瘤下腔静脉血管外科手术
- 并行支架在胸主动脉腔内修复术中技巧与注意要点被引量：1
- 2017年
- 上世纪90年代至今,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)已取得飞速发展,已取代传统开胸主动脉置换手术,成为治疗Stanford B型主动脉夹层、降主动脉瘤等胸主动脉疾病的首选治疗方法[1].然而,主动脉弓部病变,由于累及重要分支动脉,且难以通过腔内技术重建,一直是阻碍TEVAR技术拓展的难题.近年,以“并行支架”技术,即烟囱等为代表的腔内分支动脉重建新技术不断涌现,向这一困扰TEVAR技术多年的难题发起挑战[2].笔者至2016年2月已经采用“并行支架”技术治疗胸主动脉病变120余例,取得较为满意的疗效.本文将结合笔者的临床经验,对其技巧和注意要点进行讨论.
- 舒畅王暾
- 粉末冶金注射成型技术制备的新型血管内支架的动物应用研究被引量：2
- 2017年
- 目的：通过动物实验评估一种新型血管内支架临床应用的可行性和安全性。方法：将30枚粉末冶金注射成型技术制备新型血管内支架分别植入30只实验犬主动脉内，术后CT血管造影了解其在主动脉内情况，并通过大体肉眼观察、光镜、电镜及免疫组化了解内术后不同时间支架表面新生内膜情况。结果：所有支架均成功植入实验犬主动脉内。术后支架通畅率100％，无支架移位、扭曲、断裂，无支架感染及血栓形成，管腔无狭窄或闭塞；支架的轴向回缩率均〈2％，径向回缩率均〈4％。术后1周，支架腔面迅速被一薄层半透明膜状结构覆盖；术后1个月，支架绝大部分表面可见与周围血管正常内膜相延续的新生内膜；术后2个月，新生内膜基本上完整覆盖整个支架腔面（98．83％），其厚度达到峰值（350．00μm）；术后3-6个月，新生内膜厚度逐渐降低，管腔内径逐渐增大至植入前大小，最后新生内膜表面被单层完全成熟的内皮细胞覆盖。除术后1周外，其余时间点支架表面新生内膜组织中血管平滑肌细胞饯一肌动蛋白染色均呈阳性，而各时间点支架腔面新生内膜组织中血管内皮生长因子染色均呈阳性。结论：粉末冶金注射成型技术制备的新型血管内支架植入后实验犬体内后形态结构稳定，并可迅速完成支架腔面内皮化，保持长期的通畅性，表现出良好的结构及理化稳定性和生物相容性，具有很好的临床应用前景。
- 舒畅蔡文武何昊王暾娄嘉李益民
- 关键词：内皮细胞
- 腹主动脉瘤血流动力学特点和对策被引量：10
- 2012年
- 腹主动脉瘤内的血流动力学主要研究瘤体内的动脉压、血流的状况,以及血流作用于主动脉壁的张力和剪切力的分布情况,同时研究主动脉壁随血流动力学改变发生的相应的结构和功能改变。血流动力学因素导致腹主动脉瘤发生并逐渐增大,呈不规则形态生长,瘤体内形成附壁血栓;而瘤体的形态改变同时也改变其内血流动力学特点。明确腹主动脉瘤内的血流动力学特点,有助于分析疾病进程,评估腹主动脉瘤破裂的风险,指导临床治疗工作,同时为早期预防腹主动脉瘤的发生和发展提供理论依据。
- 舒畅王暾
- 关键词：腹主动脉瘤血流动力学
- 新型一体三分支支架系统用于主动脉弓部病变的FIM研究被引量：2
- 2023年
- 背景与目的:胸主动脉腔内修复术(TEVAR)目前已广泛应用于胸主动脉疾病的治疗,但主动脉弓部疾病由于其治疗难度大,风险高,是TEVAR的难点和研究方向之一。特别是如何用微创的方式重建主动脉弓部三分支,是目前血管外科面临的一大挑战。虽然目前有杂交技术、烟囱技术、带分支支架技术、开窗技术等新的方法用于主动脉弓部疾病的腔内治疗,但这些技术都有其局限性。本文总结一种新型一体式三分支支架系统(Concave Supra-arch branched stent-graft系统,简称CS系统)用于主动脉弓部病变腔内治疗的first-in-man(FIM)研究结果,探讨其安全性和有效性。方法:回顾性分析2022年8月—2023年4月在中南大学湘雅二医院和中国医学科学院阜外医院采用CS系统治疗主动脉弓部疾病的5例患者的临床资料。观察CS系统的技术成功率、血管通畅率、内漏发生率和近期临床效果。结果:5例患者包括缺乏近端锚定区的主动脉弓部动脉瘤患者4例,Stanford B型主动脉夹层1例;男性4例,女性1例;年龄51~79岁。其中2例患者合并高血压,2例合并冠心病,1例合并糖尿病,3例存在脂代谢异常。全部5例患者手术中均顺利置入CS系统。无血管破裂、死亡等严重并发症。平均介入时间(72.4±16.9)min,平均总手术时间(169.4±19.6)min,平均造影剂使用量为(79.0±6.5)mL。术毕造影均显示瘤体隔绝完整,夹层破口封堵完全,未见内漏且分支支架形态良好,无狭窄闭塞。术后入住ICU时间(24.2±3.2)h。围手术期均无严重并发症,存活率100%。术后2周5例患者均顺利出院。出院复查CTA检查均显示三分支支架系统位置满意,无内漏,弓上三分支血管无狭窄闭塞。5例患者随访一般情况良好,无心脑相关事件,存活率100%,其中最长随访时间已达6个月。随访期间未发现支架移位,内漏,亦无二次介入情况。结论:CS系统为一款带有凹槽结构的一体化支架
- 舒畅舒畅何昊何昊李全明李全明方坤黎明李鑫刘鼎骁
- 关键词：主动脉疾病主动脉
- 腹主动脉瘤腔内治疗术后主髂动脉破裂的治疗被引量：2
- 2021年
- 背景与目的:腹主动脉瘤(AAA)腔内治疗术(EVAR)的发展和推广使患者的寿命显著延长,也伴随越来越多的术后远期并发症发生,其中最严重的就是术后主髂动脉继续扩张最终破裂,病情凶险、治疗难度大。本文通过回顾性分析本中心收治的EVAR术后主髂动脉破裂的病例,探讨、总结该疾病的治疗策略。方法:回顾性分析2016年6月—2020年8月手术治疗AAA行EVAR术后主髂动脉破裂患者21例患者资料,其中,男性18(85.7%)例;主动脉和髂动脉发生破裂时最大直径分别为(111.1±13.1)mm和(100.4±6.6)mm;破裂平均发生在术后(62.0±21.2)个月;导致瘤体破裂的原因包括:I型内漏15例(71.4%),II型内漏4例(19.0%),不明原因内漏2例(9.5%)。结果:5例(23.8%)行急诊手术,10例(47.6%)采用腔内手术,11例(52.4%)患者采用“主动脉球囊阻断联合主髂动脉缩缝”的开放手术。腔内手术和开放手术的平均手术时间分别为(68.1±12.0)min和(236.4±48.6)min。围手术期死亡1例(4.8%),开放手术重症监护时间13 d。平均随访时间(21.3±17.7)个月,2例(2/9,22.2%)腔内手术患者因腹主动脉病变再次接受手术治疗。结论:主髂动脉破裂是一种严重的EVAR术后远期并发症。内漏,尤其I型,是导致其发生的主要原因。腔内手术是首选治疗策略,“主动脉球囊阻断联合缩缝技术”的开放手术具有较好的安全性和有效性。
- 王暾王暾舒畅何昊李全明李全明何昊何昊黎明
- 关键词：主动脉瘤动脉瘤
- 晚期妊娠和产褥期主动脉夹层的腔内修复治疗被引量：5
- 2013年
- 目的:探讨腔内修复术治疗晚期妊娠和产褥期主动脉夹层的临床效果。方法:回顾性分析4例妊娠相关性B型主动脉夹层行腔内带膜支架修复术患者临床资料。在4例患者中,2例夹层发生于37孕周,1例发生于产后2 h,1例发生于产褥期;3例患马凡综合征(MFS),1例病因不明。患者均接受胸主动脉带膜支架腔内植入术,辅助技术包括主动脉狭窄段球囊扩张,左颈总动脉烟囱支架植入术。产妇及新生儿均进行临床观察随访,术后1,3,6个月分别对产妇进行CT血管造影监测。结果:围产期及随访时间无产妇及胎儿死亡,1例胎儿经阴道娩出,3例胎儿剖宫产娩出。4例患者主动脉支架均成功植入,初始破口完整覆盖,3例患者覆盖左锁骨下动脉,无I型内漏及支架移位。1例患者初始破口位于左锁骨下动脉开口处,锚定区向主动脉弓部拓展,同期植入左颈总动脉烟囱支架,术后出现II型内漏,随访11个月内漏自行消失。平均随访时间17.5个月,产后新生儿均存活良好,1例出现新生儿黄疸,产后12 d消失。结论:腔内带膜支架治疗晚期妊娠及产褥期B型主动脉夹层早-中期疗效肯定,手术时机与适应证需要根据孕产期临床状况综合判断。
- 舒畅方坤黎明李鑫王暾常谦
- 关键词：主动脉瘤妊娠末期腔内修复
- Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉的腔内治疗:附16例报告被引量：6
- 2020年
- 背景与目的:迷走右锁骨下动脉(ARSA)为主动脉弓部的一种先天畸形,Stanford B型主动脉夹层(TBAD)合并ARSA是一种罕见且严重威胁患者生命的疾病。既往临床上对其处理通常采用开放手术或杂交手术。随着血管腔内技术的飞速发展,胸主动脉腔内修复术(TEVAR)已逐渐被应用与TBAD合并ARSA的治疗,并展现出其创伤小,恢复快的优势。但由于ARSA与夹层破口相对位置的不确定性,如何处理夹层破口与ARSA成为了影响其腔内治疗的主要因素,完全腔内治疗这一复杂主动脉弓部病变的安全性和有效性尚不明确。本文旨在探讨TBAD合并ARSA的腔内修复治疗方法,总结初步经验。方法:回顾性分析2012年1月—2019年12月中南大学湘雅二医院血管外科采用TEVAR治疗的16例TBAD合并ARSA患者资料。其中男14例,女2例;平均年龄为(56.1±11.3)岁;13例患者破口位于Z3区,3例位于Z4区;左椎动脉优势14例,右椎动脉优势1例,双侧椎动脉均势1例。根据主动脉夹层破口位置与双侧锁骨下动脉开口位置、椎动脉形态制定手术方案。结果:技术成功率100%,平均手术时间(95.2±38.9)min,无围手术期死亡。2例患者保留双侧锁骨下动脉,5例患者封堵ARSA,7例患者采用烟囱技术重建左锁骨下动脉(LSA),1例患者采用烟囱技术重建LSA并采用潜望镜技术重建ARSA,1例患者采用开窗技术重建LSA。弓部分支动脉重建的患者,术后服用拜阿司匹林(100 mg/d)和氯吡格雷(75 mg/d)3个月。平均随访时间33.2(3~66)个月。无内漏、支架移位等;右上肢缺血2例,保守治疗后逐渐恢复;比较术前和末次随访的主动脉CTA,降主动脉最大直径从(37.1±9.6)mm降至(33.9±8.9)mm,假腔与真腔之比从1.03±0.62降至0.21±0.31。长期随访,所有烟囱支架均保持通畅,未出现弓部分支动脉缺血、锁骨下动脉窃血、脊髓缺血等症状。结论:TEVAR辅以"烟囱"、开窗等技术治疗合并ARSA的TBAD安全可行,可�
- 王沫舒畅张惟常王暾王暾王暾
- 关键词：迷走右锁骨下动脉
