章雄
- 作品数：8 被引量：52H指数：4
- 供职机构：复旦大学附属浦东医院更多>>
- 发文基金：上海市浦江人才计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病的机制探讨被引量：4
- 2014年
- 近50年以来，肥胖症与糖尿病患病率增长迅速，二者呈平行增长态势，据统计，20岁以上成人肥胖症患病率由1980年的6．4％上升到2008年的12％。糖尿病患病人数从1980年的1．53亿上升到2008年的3．47亿，其中约90％为2型糖尿病患者，且欧美国家中有一半的2型糖尿病患者合并肥胖（BMI＞30），近90％患者超重（BMI＞25）［1～3］。尽管糖尿病药物治疗不断取得进展，然而对患者血糖的长期控制效果并不理想，大多数患者最终死于糖尿病的各种并发症。近十年来，胃肠减重手术为肥胖合并2型糖尿病的治疗开辟了新的领域，其确切疗效获得广泛关注，并已被学界认可，使该学科在全球范围内迅猛发展。目前，西方国家仍将减重手术的适应证控制在BMI＞40或BMI＞35且合并肥胖相关并发症。我国由于国人体形特点，肥胖多表现为腹型肥胖，而腹型肥胖更易引起代谢综合征。2010版“中国糖尿病外科治疗专家指导意见”和2011版“手术治疗糖尿病专家共识”将减重手术适应证最低BMI界定为28，且有向心性肥胖合并2型糖尿病及其他代谢综合征。当BMI＞35时，无论有无代谢综合征，均推荐手术治疗。早期人们认为术后体重减轻是糖尿病得以缓解的原因，但随后发现术后仅几日甚至几小时，糖尿病病人的血糖即显著下降甚至恢复正常［4］，而此时体重并未减轻。可见，该手术对肥胖合并2型糖尿病的治疗不仅仅依赖于体重减轻，二者可能遵循2个独立的机制。此前提出的“前肠”和“后肠”学说，并不能很好解释手术治疗糖尿病的机制。先前所认为的一些“前肠”或“后肠”激素也并不局限在前肠或后肠分泌。本文从常见胃肠激素、脂肪组织、炎症、肠-肝-脑轴、饮食习惯等方面，对减重手术治疗糖尿病的机制进行探讨。
- 章雄余波王廷峰张鹏
- 关键词：手术治疗减重糖尿病患病率胃肠激素相关并发症
- SIPS手术治疗重度肥胖症被引量：13
- 2017年
- 目的:探讨SIPS(stomach intestinal pylorus sparing)治疗重度肥胖症的临床价值及手术方法。方法:26岁女性患者,因重度肥胖症(BMI=69.4 kg/m^2)接受SIPS减重手术。建立40~42 Fr袖状胃,在胃幽门下2~3 cm处横断十二指肠球部,近端断口与回肠在距回盲瓣约300cm处行端侧吻合,对袖状胃及吻合ロ测漏后,手术完成。结果:手术顺利,出血量较少,患者顺利出院,无明显的围手术期并发症,与入院时相比,术后3周体重减轻20 kg。结论:SIPS由于保留了胃幽门,避免了胃旁路术后常见的倾倒综合征;因为仅建立一个吻合口,可避免术后内疝的发生。应用SIPS治疗重度肥胖症效果确切、安全性高,推荐用于治疗BMI>50 kg/m^2的重度肥胖或糖尿病病史较长(>10年)的患者。
- 张鹏余波王廷峰伍雯陈丽华章雄
- 关键词：肥胖症代谢综合征减重手术
- 腹腔镜袖状胃切除术的饮食管理被引量：10
- 2017年
- 目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术的饮食管理,以保证患者围手术期的安全在体重减轻的同时减少营养物质缺乏及相关并发症的发生。方法:为2013年3月至2015年5月施行腹腔镜袖状胃切除术的30例減重患者进行规范的饮食管理,术后定期进行营养随访教育。结果:患者均顺利康复出院,并进行至少12个月的术后随访,体质量下降显著,相关合并症亦有不同程度改善。随访期内1例患者出现脱发症状,经饮食、维生素调整后得到缓解;未按要求进食者2例,其中1例出现较严重的脱水,另1例出现腹痛均再次住院治疗均未见其他明显营养相关并发症发生。结论:规范合理的饮食管理是保证手术疗效、減少并发症、避免术后营养相关并发症、提高患者生活质量的重要因素,值得临床推广应用。
- 唐舒亚陈丽华沈永青陈聿华王廷峰章雄伍雯张鹏
- 关键词：肥胖症腹腔镜检查袖状胃切除术饮食管理
- 肠道微生物与减肥手术治疗肥胖症和2型糖尿病相关性的研究进展被引量：1
- 2015年
- 近十年来，在全球范围内胃肠减肥手术已成为治疗肥胖症与2型糖尿病的标准方法之一。我国近几年减肥外科发展迅猛，从2010年全国650例左右的手术量增长到2013年4000例左右的手术量。2014年由中国医师协会外科分会肥胖和糖尿病外科医师委员会发布的《中国肥胖和2型糖尿病外科防治指南》明确将减肥手术适应证设定为：当BMI＞32.5 kg/m^2，或者BMI＞27.5 kg/m^2的向心性肥胖，同时合并2型糖尿病及其他代谢综合征时，均应推荐减肥外科手术治疗。
- 章雄王廷峰张鹏
- 关键词：2型糖尿病减肥手术手术治疗肥胖症肠道微生物外科医师
- 袖状胃切除术治疗肥胖型2型糖尿病的营养管理被引量：9
- 2017年
- 目的探讨营养管理在腹腔镜袖状胃切除手术（LSC）治疗肥胖合并2型糖尿病（T2DM）中的应用价值。方法收集2013年3月至2015年7月在上海复旦大学附属浦东医院接受LSG的22例肥胖型T2DM患者临床资料。所有患者均严格接受临床专职营养师全程营养指导，包括术前予以3347．2-5020．8kJ（800-1200kcal）／d的低热能糖尿病称重饮食，术前1d予以2510．4kJ（600kcal）低热能流质饮食以促进胃排空：LSG术后胃肠道通气之前禁食，通气后予以1673．6-2510．4kJ（400-600kcal）／d清流质饮食，保证〉2000ml以上每日液体量，术后第2周开始2928．8-3765．6kJ（700-900kcal）／d（蛋白质至少达到60g／d）低脂低糖流质饮食，术后1月开始半流质饮食，直至恢复正常饮食。全组患者按期完成术前和术后1周、1月、3月以及6月的临床随访，观察5个时间点患者体质量、腰围、臀围、体质指数（BMI）、空腹血糖和血脂等指标的变化。结果22例患者中男10例，女12例，平均年龄38．6（18-66）岁，T2DM病史1月至15年，共患疾病包括高血压12例、脂肪肝14例、冠心病1例、痛风1例和慢性甲状腺炎1例，月经紊乱1例。全组患者均手术顺利，无中转开腹和严重并发症。与术前相比，术后6月患者体质量从（103．9±20．2）kg下降至（80．9±12．6）kg（t=6．294，P=0．000）、腰围从（118．6±13．8）cm下降至（96．4±8．0）cm（t=6．331，P=0．000）、臀围从（116．9±12．6）cm下降至（104．0±7．7）cm（t=3．854，P=0．000），BMI从（36．2±5．9）kg／cm下降至（27．9±3．5）kg／m^2（t=5．630，P=0．000）。随访6月，无患者出现体质量过低现象。与术前相比，术后6月患者空腹血糖从（7．4±1．4）mmol／L下降至（6．0±0．9）mmol／L（t=3．172，P=0．003）、餐后2h血糖从（14．1±4．9）mmol／L下降至（7．5±2．2）mmol／L（t=7．026，P=0．000）、空�
- 唐伟红陈聿华潘美珍陈丽华张乐乐王廷峰章雄张鹏郑成竹余波
- 关键词：肥胖症袖状胃切除术营养管理
- Y型胃旁路术对非肥胖型2型糖尿病大鼠整体代谢水平影响研究
- 2016年
- 目的探讨Y型胃旁路术(RYGB)对非肥胖型2型糖尿病(T2DM)大鼠整体代谢水平影响及其意义。方法将20只非肥胖型T2DM Goto-Kakizak(iGK)大鼠随机分为RYGB手术组和假手术组(Sham),另取10只健康Wistar大鼠设为正常对照。检测术前以及术后2、4、8周大鼠体重、摄食量和空腹血糖变化,并利用大鼠实时代谢检测系统监测各组大鼠术后整体代谢变化。结果与正常对照组以及Sham组相比,RYGB术后大鼠体重显著降低(P<0.0001),摄食量减少(P<0.0001),空腹血糖明显减低(P<0.0001),夜间活动量减少(P<0.01),全天候代谢率均增加(P<0.01)。结论 RYGB手术可改善非肥胖型T2DM的血糖调节,可能与该手术后机体代谢水平提高有关。
- 章雄余波王廷峰陈丽华乔正东杨丹王月倩曹婷梁永俊高黎黎郑成竹张鹏
- 关键词：减重手术非肥胖型2型糖尿病代谢率
- 美国减重代谢外科现状及与我国异同被引量：12
- 2014年
- 目前,我国减重代谢外科仍处于初期发展阶段,尚缺乏循证医学证据,各项医疗流程和指南有待不断摸索和完善。因此,将我国减重代谢外科的实践与美国现状进行比较,有助于该学科在我国的健康发展。本文以美国杜克大学糖尿病与肥胖外科中心的医疗实践为代表,阐述中美两国在此领域临床实践的差异性和共性。1减重代谢外科学发展历程美国减重代谢外科起源于20世纪50年代,随着微创外科技术的进步,以及病例的积累,减重手术数量自90年代后期开始快速增加。
- 张鹏郑成竹Alfonso Torquati王廷峰章雄陈丽华周里钢余波
- 关键词：减重手术2型糖尿病
- 减重手术治疗多囊卵巢综合征研究进展被引量：4
- 2014年
- 目前,全球肥胖症病人已突破6亿,严重威胁公共健康。迄今为止,在肥胖症的治疗中,尤其是对于重度肥胖,胃肠减重手术的治疗效果最确切、最持久。减重手术不仅可有效减轻肥胖症病人体重,而且可使合并的代谢紊乱综合征（metabolic syndrome,MetS）,包括胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血压、高脂血症、呼吸睡眠暂停综合征等,得以快速临床缓解。多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）的病人通常合并MetS，且约50％的病人合并肥胖症，而肥胖症又将进一步加重PCOS的其他症状。
- 王廷峰郑成竹张鹏章雄余波
- 关键词：减重手术多囊卵巢综合征肥胖症代谢综合征
