钟大可
- 作品数：9 被引量：221H指数：6
- 供职机构：四川大学华西医院更多>>
- 发文基金：美国中华医学基金“十一五”国家科技支撑计划国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 循证医学学科知识可视化研究之一：循证医学研究主题图谱被引量：44
- 2011年
- 目的采用可视化方法系统、全面、直观地揭示和比较中外循证医学领域近年来的主要研究主题、学科结构和发展趋势。方法以MEDLINE和CNKI数据库中循证医学相关文献的MeSH词和关键词为研究对象,用共词分析法、PFNET算法和可视化技术绘制国内外循证医学主题图、研究领域关系图和循证医学战略坐标图。结果国内外循证医学都处于大发展期,国外有关"Humans"的研究占94.41%,而"Animals"仅占2.57%,其中75.2%是灵长类。6个高频国别主题词和发表论文最多的前108种期刊所在国都是发达国家。国内31个省、直辖市、自治区都有论文发表,但发文量居前的省份和机构大多都处发达地区。共词分析结果显示国外循证医学研究主要集中在7个领域,依次为erapy、Methods、Standards、Research、Education、Nursing、Organization & Administration;国内7个领域则依次为治疗、护理、中医药、研究、教育、管理、信息资源,且各领域间相互联系。我国独有的特色领域是中医药和信息资源,但在方法和标准方面则大大落后于国外。结论循证医学发展最好的国家、地区和机构大都集中在经济发达地区。优势地区和机构主要应承担证据生产和方法学研究,而最迫切需要学习和使用证据的欠发达地区和机构,当务之急是学习和普及循证医学理念和证据。国内循证医学文献量、高频词和词频阈值分别为国外的28.9%、66.7%和5%,不排除样本量少带来的偏倚,国内结果仅供参考。
- 沈建通姚乐野李幼平Mike Clarke甘奇樊怡李一飞芶永超钟大可王莉
- 关键词：循证医学信息可视化共词分析主题分析
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之八:急性胃肠炎被引量：2
- 2012年
- 目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国示范乡镇卫生院合理治疗成人、儿童急性胃肠炎的基本药物。方法按本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐相关药物。主要采用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等软件处理数据、评价证据质量。结果①共纳入5个指南,其中2个为循证制定。②指南涉及急性胃肠炎止泻药4类8种,止吐药3种。③根据WHO EML(2011)、NEML(2009)、CNF(2010版)和其它指南推荐药物的各类及其证据数量与质量,弱推荐昂丹司琼、胃复安、蒙脱石、消旋卡多曲、洛哌丁胺;不推荐抗生素、地塞米松、高岭土、活性炭、绿坡缕石、水杨酸铋。④国内研究证据:14个CCT(n=1 635,低质量)显示蒙脱石(思密达)治疗儿童急性腹泻的显效率和总有效率优于常规补液、诺氟沙星、庆大霉素、痢特灵;2个CCT报道了3例恶心、呕吐,1个CCT报告了1例腹痛、腹胀和1例全身不适,余均未报告不良反应。10个CCT(n=1 017,低质量)显示消旋卡多曲治疗急性腹泻的显效率和总有效率优于常规治疗[OR=2.55,95%CI(1.64,3.94),P<0.01;OR=4.32,95%CI(2.96,6.30),P<0.01]。2个CCT(n=344,低质量)显示消旋卡多曲治疗急性腹泻的总有效率优于蒙脱石[OR=8.02,95%CI(3.48,18.47),P<0.01]。2个CCT(n=1 056,低质量)显示消旋卡多曲治疗成人急性腹泻的总有效率优于常规治疗[OR=5.19,95%CI(3.54,7.63),P<0.01]。2个CCT(n=182,低质量)报告2例儿童恶心,1个CCT(n=947,低质量)报告15例成人便秘、4例厌食、9例头痛和1例腹痛。结论弱推荐蒙脱石口服散剂(成人:3 g/次,tid,倒入温水摇匀吞服。<1岁幼儿:3 g/d,分2次服用。>1岁幼儿:3 g/次,qd或bid。儿童可采用保留灌肠疗法)。弱推荐消旋卡多曲胶囊(成人:1粒/次,tid,连续用药≤7天。因无临床试验证据,孕妇、哺乳期妇女及儿童不使用本品)。建议今后
- 李萃萃李向莲李幼平李鸿浩王应强杨晓妍王莉钟大可沈建通李筱杨宗霞
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选急性胃肠炎
- 2008～2010年中国西部地区试点乡镇卫生院前15位住院疾病比较研究被引量：12
- 2011年
- 目的比较我国西部地区3个试点乡院2008～2010年住院疾病构成情况,为进一步循证遴选基本卫生技术、基本药物提供基线数据。方法文献分析法以疾病谱、疾病构成、住院病种、住院疾病等为关键词,计算机检索CBM、CNKI、VIP、万方等数据库及中国卫生部等官方网站,并辅以手工检索相关期刊,查找2005～2010年我国西部地区试点乡镇卫生院所在省份相关资料,并应用Excel软件整理分析。结果①共纳入16篇文献。其中期刊文献15篇,硕士论文1篇,4篇分值在0～3.5分,9篇在3.5～6.75分,3篇在7分及以上。②我国东、中、西部乡院常见住院疾病不尽相同。上感、急慢性支气管炎、急慢性胃炎和阑尾炎在全国乡院均为常见住院疾病。肺炎、肺气肿、胆结石和胆囊炎、急慢性胃肠炎在西南和西北地区乡院为常见住院疾病。3个试点乡院前15位住院单病种涵盖西南、西北地区乡院常见住院疾病。③2008～2010年,西部3个试点乡院住院前15位单病种共35种,含慢性病20种,急性病15种。慢性病依次为慢支炎、慢性胃炎、高血压、腰颈椎病、胆结石或伴胆囊炎、冠心病、肺心病、泌尿系统结石、盆腔炎、椎基底动脉供血不足、关节炎、慢支炎急发、梅尼埃病、慢性阻塞性肺气肿、心肌供血不足、前列腺炎等;急性病依次为上感、肺部感染、骨折、浅表损伤、急性阑尾炎、急支炎、泌尿道感染、急性胃炎、急性胃肠炎、分娩与剖宫产、软组织损伤、急性荨麻疹等。④常见住院病种较集中且稳定,部分病种有地方差异性,且患者年龄及性别结构不尽相同。结论①我国东、中、西部乡院常见住院疾病不尽相同,应因地制宜地遴选基本卫生技术或药物。②西部3个试点乡院常见住院疾病代表性好,可作为西部乡院遴选基本卫生技术或基本药物的基线证据。③目前尚缺乏全国和地区性的乡院疾�
- 李鸿浩王莉李幼平杨晓妍钟大可王应强沈建通方锐
- 关键词：住院疾病疾病构成疾病谱基本药物目录
- 循证医学学科知识可视化研究之二:循证医学作者关系结构图被引量：28
- 2011年
- 目的用可视化方法系统、全面、直观地揭示和比较中外循证医学领域作者、所处位置、领域共同体及其演化,进一步揭示循证医学学科结构及其演绎,更好了解循证医学学科现状和人才梯队,规划学科和领域发展,为学科建设和培养循证医学人才队伍提供参考信息。方法构建中外高被引作者同被引矩阵和作者合作矩阵,采用整体网络分析法进行分析,将所得数据用UCINET软件实现可视化。结果循证医学的研究主要集中在发达国家和地区的大学。国外以SACKETT DL,GUYATT GH和MANCHIKANTI L为中心,先后发展成3个共同体,;被引作者主要分布在2003年前。国内循证医学核心作者可划分为9大学术共同体,在各个时段都有高被引作者出现,反映出梯队的传承。受时空限制,SCI核心作者的合作较松散;国内核心作者的合作关系结构分成4个部分,21个派系,但各部分的演变不同,网络核心作者主要在四川大学中国循证医学中心。结论国际循证医学核心研究者主要集中在发达国家的知名大学,加拿大的McMaster大学是循证医学的源头和制高点。国内循证医学的核心作者也主要分布在大学,四川大学中国循证医学中心是中国循证医学的培训基地和学术制高点。国外以SACKETT DL,GUYATT GH和MANCHIKANTI L为中心,先后发展成3个共同体。国内以李幼平、刘鸣和张鸣明为核心,先后发展成9大学术共同体;构建的循证医学合作网由4大部分组成,其中最重要和完善的合作子网是以李幼平为领导,刘鸣、张鸣明、李静、王莉、吴泰相、刘关键为核心的循证医学合作网。
- 沈建通姚乐野李幼平Mike Clarke甘奇樊怡李一飞苟永超钟大可王莉
- 关键词：循证医学信息可视化同被引分析
- 汶川特大地震极重灾区危重症医疗救治的绩效评价被引量：7
- 2012年
- 目的回顾性分析评价2008年5月12日汶川特大地震后3个月内极重灾区危重症医疗救治的绩效,为全球地震医学救援降低死亡率、伤残率,提高康复率提供决策参考。方法查找并分析评价所有与本研究目的相关的回顾性分析、原始研究和二次研究。结果①据不完全统计,震后72小时极重灾区自救伤员共30620人,其中危重伤员数占住院伤病员总人数的22%。②地震极重灾区市属、近灾区市属、省属和部属医疗机构院内危重伤员死亡率依次为12.21%、4.50%、2.50%、2.17%。③二线医院收治住院的躯干、四肢和部位不详骨折、危重伤和其他伤员人数高于一线医院,伤情更重。④震后4个月,转运到三线医院的10373名稳定期伤员出院99.07%,死亡率0.017%。结论①汶川地震极重灾区危重伤员救治基本形成"上级帮下级,重灾区帮极重灾区,一般灾区帮重灾区和极重灾区,极重灾区以自救互救为主"的医疗救治模式。②对极危重伤员采取"四集中"治疗能有效降低死亡率,使重伤员院内死亡比例由15.06%降至2.9%以下。③在准确伤情信息指导下及时、科学、规范的现场分检后送是降低伤残率和死亡率的关键。汶川特大地震极限条件下极重灾区危重症伤员的救治工作还有很大改进空间。
- 姜洁李幼平黄晓林李冰苏林钟大可师成虎李明旭单娟陈尹
- 关键词：汶川特大地震危重症绩效评价
- 特大地震应急医学救援:来自汶川的经验被引量：63
- 2012年
- 本文系统回顾分析汶川地震应急医学救援组织指挥、力量部署、医疗救治、卫生防疫、心理救援及对口支援等方面的经验教训,提出"完善‘国家-省-市-县’4级联动的应急机制、建立协同高效的多元化救援力量协同机制、制定科学有序的伤病员后送体系与康复计划、健全卫生防疫的快速评估、避免过度消毒杀虫灭害、发挥对口支援这一中国特色的制度工具的重要作用等"中国特大灾害应急医学救援发展建议,旨在为全球应对自然灾害,尤其是地震医学救援提供有益参考。
- 陈竺沈骥康均行石应康李幼平李元峰苏林吴建林郑尚维姜洁胡卫建杨勇唐雪峰文进李玲沈建通钟大可
- 关键词：汶川地震医疗救援
- 湖南省浏阳市集里街道社区卫生服务中心住院病例前15位单病种费用分析被引量：3
- 2012年
- 目的调查湖南省浏阳市集里街道社区卫生服务中心2008～2010年住院疾病构成与费用情况,为进一步研究提供基线数据。方法采用问卷调查,收集2008～2010年住院病例资料。根据国际疾病分类编码(ICD-10)标化出院记录的第一诊断并系统归类。用Microso Excel 2003和SPSS 13.0等统计软件整理分析住院患者一般情况、出院诊断、医疗费用等。结果①前15位单病种中慢性病9种,急性病6种;平均住院日和次均总费用慢性病均高于急性病(7.8天vs.5.6天,$2 733 vs.$1 551);②急、慢性病次均药费占总费用比例均接近50%;③该中心住院病例治疗模式构成分3种:模式A为纯内科治疗,模式B为内科辅以外科手术治疗,模式C为外科手术辅以药物治疗;④该中心2008～2010年次均总费用冠心病为2 374～2 680元,泌尿系结石为3 268～3 337元,慢性支气管炎为2 452～2 489元;⑤内科次均费用急性病为1 719～1 942元,慢性病为2 386～2 523元;外科次均费用急性病为1 438～1 579元,慢性病为3 044～3 607元;⑥内科平均住院日急性病为5.5～5.8天,慢性病为6.9～7.3天;外科平均住院日急性病为5.9～6.2天,慢性病均为8.3天。结论①湖南省浏阳市集里街道社区卫生服务中心2010年住院病例前15位单病种中有7种疾病次均总费用≥2 000元,均为慢性病,且均高于国家社区卫生中心的平均水平(2 357.6元);②根据住院病例单病种费用构成模式的特点,有针对性地控制住院医疗费用;③近3年次均总费用呈逐年上升趋势的疾病3种(冠心病、高血压和肺部感染),呈逐年下降趋势的疾病有4种(慢性支气管炎、胆囊结石或伴胆囊炎、糖尿病和腹股沟疝);④外科慢性病次均费用高于内科,急性病低于内科;外科急性病和慢性病次均总费用均呈逐年下降趋势;内科急性病和慢性病次均西药费呈下降趋势,但次均总费用却呈上升趋势。⑤平均住院日慢性病比急性病长,�
- 王应强王莉李幼平李鸿浩李萃萃杨晓妍钟大可易敬林韩金祥陈小玲周小军李胜阳历
- 关键词：社区卫生服务中心住院疾病住院费用
- 我国农村卫生改革政策系统回顾及绩效评价研究被引量：5
- 2012年
- 目的系统回顾和总结我国建国62年农村卫生改革政策,评价各阶段改革绩效。方法采用PICOS要素构建研究问题,系统收集我国农村卫生改革的国、部级政策文件,分阶段分析每一阶段的主要卫生问题和采取的主要改革措施,并以人群健康指标、农村卫生人力和基础设施指标、卫生费用指标及全国卫生服务调查结果为标准,评价各阶段的改革绩效。结果共纳入与我国农村卫生改革相关的国家级政策法规396篇。按照文献计量结果,参照我国经济体制改革阶段性特点,结合医疗改革实际进展情况,可将我国农村卫生改革进程划分为国民经济恢复和经济调整时期(1949～1965)、文化革命时期(1966～1976)、经济体制转型初期(1978～1984)、医改初期(1985～1996)、医改中期(1997～2001)和新农合实施期(2002～2011)等6个阶段。除文革阶段外,其余5个阶段年均政策量均逐年递增,提示政府关注农村医疗卫生改革的力度逐年增大,但整体呈现"重医轻药、最轻医保"的分布特点。人群健康指标、农村每千人口医院床位数和卫技人员数持续增长,有逐渐改善的趋势。但市场机制的引入和国际经济形势的影响,导致卫生保健服务公益性下降,个人支出占卫生总费用比例上升,部分政策内容出现反复。结论公益性导向是健全和完善农村医疗卫生服务体系的基本原则,需科学总结前期政策绩效,结合当前国情、未来需求,循证决策,并在执行过程中提升绩效。
- 黄玉珊曾林淼李幼平周新伟刘鹏钟大可
- 关键词：农村卫生绩效评估
- 国家基本药物目录(2004年版)33种中药注射剂不良反应/不良事件文献分析被引量：79
- 2010年
- 目的了解国家基本药物目录(2004年版)33种中药注射剂不良反应/不良事件(ADR/AE)的基本情况和文献研究趋势,为中药注射剂研发、合理使用与安全警戒,以及风险管理工作提供参考依据。方法电子检索中国生物医学文献数据库(1978.1～2009.4)、中国期刊全文数据库(1979.1～2009.4)、中文科技期刊数据库(1989.1～2009.4)、中国中医药数据库(1984.1～2009.4)。同时检索卫生部及国家食品药品监督管理局(SFDA)网站,收集《药品不良反应信息通报》第1～22期中药注射剂ADR/AE相关信息。描述性分析我国中药注射剂ADR研究文献的发表时间、期刊和文献类型及出现ADR的中药注射剂和相应管理措施。结果①上述4个数据库共检出5405篇文献,剔除重复文献2160篇后,再按纳入与排除标准筛查文题、摘要和全文,最终纳入1010篇。②自1991年起,中药注射剂ADR年文献发表总量和年文献累积量均明显递增。③纳入的1010篇文献分布在297种期刊,其中55种药学类期刊共发表399篇(占文献总量的39.50%),64种中医、药类期刊共发表197篇(占19.50%),《中文核心期刊要目总览(2008年版)》医药卫生类收录的22种期刊共发表129篇(占12.77%)。④该1010篇文献分属8种类型,包括348篇个案报告(34.46%),254篇系列病例(25.15%),119篇综述(11.78%),116篇RCT(11.49%),78篇横断面研究(7.72%),61篇ADR文献分析(6.04%),28篇非随机对照试验(2.77%)。⑤《药物不良反应杂志》《、医药导报》和《中国药业》ADR文献发表量居297种期刊前三位(分别占5.84%、3.76%和2.67%)。⑥双黄连、清开灵和鱼腥草ADR报道最多,均超过200篇文献,占总文献的41.95%,国家卫生部和SFDA分别对其ADR进行管制。⑦双黄连、刺五加、鱼腥草和茵栀黄4种中药注射剂分别被撤市或叫停,其ADR文献发表量与监管作用相辅相成。结论①中药注射剂ADR研究呈增长态势,但总的数量少、发表分散、质量�
- 袁强王莉成岚崔小花钟大可李媛媛商洪才张伯礼李幼平
- 关键词：中药注射剂基本药物药物不良反应
