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动态单光子发射计算机断层扫描^(99)Tc^(m)-乙二烯三胺五醋酸-半乳糖人血清白蛋白显像技术评估肝门部胆管癌门静脉栓塞术后肝脏功能的应用价值被引量：1: 2021年; 目的探讨动态单光子发射计算机断层扫描^(99)Tc^(m)-乙二烯三胺五醋酸-半乳糖人血清白蛋白显像技术(简称GSA检查)评估肝门部胆管癌门静脉栓塞术(PVE)后肝脏功能的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年10月至2021年1月清华大学附属北京清华长庚医院收治的16例PVE后行GSA检查肝门部胆管癌病人的临床病理资料;男8例,女8例;中位年龄为64岁,年龄范围为46~78岁。观察指标:(1)PVE后肝脏体积情况。(2)PVE后肝脏功能情况。(3)典型病例分析。正态分布的计量资料以x±s表示,计数资料以绝对数或百分比表示。同一病人数据比较采用配对t检验。结果(1)PVE后肝脏体积情况:16例病人全肝形态学肝体积和功能性肝体积分别为(1420±211)mL和(389±112)mL,规划预留肝叶形态学肝体积和功能性肝体积分别为(636±143)mL和(234±106)mL,规划切除肝叶形态学肝体积和功能性肝体积分别为(784±210)mL和(151±106)mL。16例病人规划预留肝叶功能性肝密度(FLD)和规划切除肝叶FLD分别为0.36±0.12和0.19±0.11,两者比较,差异有统计学意义(t=3.794,P<0.05)。16例病人规划形态学肝体积切除率和规划功能性肝体积切除率分别为37.8%±0.6%和54.8%±0.2%,两者比较,差异均有统计学意义(t=-3.720,P<0.05)。(2)PVE后肝脏功能情况:16例病人中,13例完成吲哚菁绿试验(以下简称ICG检查),3例因ICG不耐受未完成ICG检查。13例行ICG检查病人的全肝吲哚菁血清除率(ICG-K)值为(0.15±0.03)/min,规划预留肝叶ICG-K值为(0.07±0.02)/min。16例病人全肝肝细胞GSA摄取速率常数(GSA-K值)为(0.14±0.10)/min,规划预留肝叶GSA-K值为(0.08±0.06)/min。(3)典型病例分析:1例肝门部胆管癌病人,男,46岁,BismuthⅢa型。拟行围肝门切除联合右半肝切除术,影像学评估预留肝叶体积占全肝体积27%。入院血清总胆红素为256μmol/L,行经皮经肝穿刺胆道引流术。5 d后血清总胆红素下; 张琪佳王开宇张跃伟刘影任志忠王良孙春燕肖鸣宋研李强葛夏青项灿宏; 关键词：肝门部胆管癌

复杂肝门部胆管癌手术中的肝动脉重建技术被引量：1: 2022年; 目的探讨动脉受侵的复杂肝门部胆管癌手术中肝动脉重建的技巧。方法回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心2022年3月至2022年7月期间收治的3例伴有动脉受侵的复杂肝门部胆管癌(即伴有肝动脉或同时有肝动脉和门静脉受侵者)行肝动脉重建患者的临床病理资料。结果 3例患者(病例1~3)均为男性,年龄分别为53、68、56岁,均伴有高血压或糖尿病,肿瘤长径分别为3.5、3.0、3.2 cm,均存在肝右动脉受侵,病例2和3存在动脉分层,根治性切除后动脉缺损长度分别为4.5、3和3 cm,分别用自体胃网膜右动脉移植间置、肝左动脉和胰十二指肠上前动脉重建后与肝右动脉或肝右后动脉吻合,术后彩色多普勒超声和增强CT血管造影检查监测重建的肝动脉通畅、无狭窄,未发生出血、感染、血栓形成等并发症。术后病理检查诊断为肝门部胆管癌伴动脉受侵,切缘均为阴性。结论从本组病例结果看,肝门部胆管癌侵及肝动脉时,肿瘤连同受侵肝动脉一并切除后再选择合适的自体动脉重建缺损的肝动脉安全、可行,效果良好,但技术难度仍较高。; 徐光勋叶晟项灿宏王开宇王良; 关键词：显微外科技术

超声评估在支架植入治疗Meso-rex术后桥血管狭窄中的临床价值被引量：1: 2021年; 目的探究超声评估在支架植入治疗成人门静脉海绵样变Meso-rex术后桥血管狭窄中的可行性。方法纳入因门静脉海绵样变行Meso-rex手术、且经术后超声诊断为桥血管狭窄、后行经皮肝穿门静脉造影并植入支架的患者,分析比较支架植入前后的超声测量指标和声像图表现、支架植入后门静脉高压症状的改善及相关临床指标。结果最终入组8例患者,男∶女=5∶3,平均年龄(32.4±14.7)岁。支架植入后中位随访时间为26个月。超声测量Meso-rex术后桥血管狭窄处平均内径为(2.74±0.23)mm,支架植入后桥血管平均内径为(7.23±0.68)mm,支架植入后桥血管内径较前增宽(P=0.000);Meso-rex术后桥血管狭窄处平均最大流速为(195.88±30.83)cm/s,支架植入后桥血管平均最大流速为(72.75±29.94)cm/s,支架植入后桥血管流速较前减低(P=0.000);桥血管狭窄处彩色多普勒血流成像表现为花彩血流,支架植入后彩色多普勒血流成像表现为支架内较规则的接近层流及特征性门静脉左支内反向血流。患者介入治疗后未发生消化道出血、腹腔积液,且脾脏厚度中位数从支架植入前的6.0 cm降至5.4 cm(P=0.018)。支架植入前后血液学指标对比:血小板从(51.57±18.83)×10^(9)/L升至(149.00±58.96)×10^(9)/L(P=0.002);血氨水平从(66.25±21.78)μmol/L降至(44.88±10.60)μmol/L(P=0.012)。结论超声能够准确评估Meso-rex术后桥血管狭窄患者支架植入前后桥血管的通畅性,并能有效监测门静脉血流动力学改变,介入治疗后临床症状可缓解。; 谢霞孟琦卢倩张跃伟王良张华斌; 关键词：支架植入

围肝门切除联合S2、3、4段切除治疗肝门部胆管癌: 2022年; 与围肝门切除联合S4、5、6、7、8段切除一样,围肝门切除联合S2、3、4段切除也是针对肝门部胆管癌的最定型的术式之一[1,2]。由于肝实质切除率低且离断面容易控制,这一术式受到初学者的喜爱,但是右侧肝管、动脉的走行存在诸多解剖变异且患者的肝右动脉容易受累,联合S2、3、4段切除的手术过程存在一定的不确定性,术者团队需要具备相应的血管重建能力[3,4]。; 于飞李强王开宇张琪佳肖鸣王良雷建军崔贵医徐光勋项灿宏; 关键词：肝门部胆管癌肝右动脉肝实质血管重建切除治疗切除率

肝门胆管癌根治切除联合左半肝及右前叶腹侧段切除(附1例报告)被引量：1: 2021年; 目的:探讨肝门胆管癌根治切除联合左半肝及右前叶腹侧段切除的临床疗效。方法:回顾性分析2019年11月北京清华长庚医院1例肝门胆管癌病人行根治切除联合左半肝及右前叶腹侧段切除的临床资料,并复习相关肝脏右前叶解剖和手术的文献。结果:本病例为74岁女性病人,术前影像学诊断为BismuthⅣ型肝门胆管癌,成功经历肝门胆管癌根治切除联合左半肝及右前叶腹侧段切除术,手术时间共11 h 23 min,术中出血300 mL。术后病情平稳,术后第17天出院。结论:肝门胆管癌根治切除联合左半肝及右前叶腹侧段切除与肝门胆管癌根治切除联合左三区切除手术方式相比,可在根治性切除目标病灶同时有效地保留更多功能性肝体积,避免术后肝衰竭的发生。; 王开宇王良束斌张跃伟黄鑫葛夏青肖鸣张琪佳严哲宋研项灿宏; 关键词：肝门胆管癌

第8届中日肝胆胰精益诊疗工作坊暨第11届中日高铁精益塾(东京站)会议进展解析被引量：2: 2018年; 第8届中日肝胆胰精益诊疗工作坊暨第11届中日高铁精益塾(东京站)于当地时间2018年11月22—23日在日本东京召开。本次会议正值日本第80届外科学年会期间,吸引了广大中日肝胆胰外科同道参会。本次大会中,来自中日两国学者就肝胆胰疾病诊断与治疗最新研究进展,临床热点和焦点问题进行了全面深入探讨。笔者团队整理和剖析了大会中肝胆胰领域中诊断与治疗的经验和成果与国内同道分享。; 汤睿王良王学栋杨世伟冯晓彬闫军项灿宏张跃伟尹洪芳卢倩董家鸿; 关键词：胆道外科肝脏外科胰腺外科

胰外神经丛影像特征在预测胰头导管腺癌术后早期复发中的应用价值: 2023年; 目的探讨术前评估胰外神经丛影像特征对预测胰头导管腺癌术后早期复发的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2022年4月在清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心行胰十二指肠切除术的胰头导管腺癌患者的临床、影像及病理资料。共纳入73例胰头导管腺癌患者,其中男性51例,女性22例,年龄(66.1±9.0)岁。采用门诊或电话的方式进行随访,了解复发情况,依据术后6个月内是否复发分为两组:复发组(n=26)和无复发组(n=47)。比较两组胰外神经丛走行区索条或软组织密度影、胰外神经丛走行区门静脉期CT值与动脉期CT值差值、肿瘤最大径以及区域淋巴结肿大情况。结果复发组与无复发组患者胰外神经丛走行区出现索条或软组织密度影者的比例分别为80.8%(21/26)和51.1%(24/47),胰外神经丛走行区门静脉期CT值与动脉期CT值差值≥15 HU者的比例分别为50.0%(13/26)和25.5%(12/47),肿瘤最大径≥25 mm者的比例分别为80.8%(21/26)和57.4%(27/47),区域淋巴结肿大≥3个者的比例分别为例65.4%(17/26)和31.9%(15/47),两组上述指标比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。胰外神经丛走行区门静脉期CT值与动脉期CT值差值≥15 HU(OR=3.609,95%CI:1.099~11.855)、区域淋巴结肿大≥3个(OR=4.665,95%CI:1.400~15.545)的胰头导管腺癌患者术后早期复发的风险升高(均P<0.05),这两个因素联合预测胰头导管腺癌术后早期复发的受试者工作特征曲线下面积为0.748,灵敏度为92.3%,特异度为48.9%(P<0.001)。结论胰外神经丛走行区门静脉期CT值与动脉期CT值差值≥15 HU、区域淋巴结肿大≥3个是预测胰头导管腺癌患者术后早期复发的独立危险因素。基于CT增强图像测量胰外神经丛走行区CT值变化结合区域淋巴结肿大情况,可为胰头导管腺癌患者提供术前预测信息。; 李洁王良韩晨光张晨王立学郑卓肇; 关键词：早期复发

围肝门切除联合右半肝切除术被引量：2: 2021年; 引言对肝门部胆管癌而言,适合行围肝门切除联合右半肝切除的病例较多,是最定型的肝切除术式之一,但是在手术决策和手术操作等方面仍有诸多争议和陷阱。以下介绍笔者团队的做法供同道参考。1手术指征、术前评估和术前预处理本术式最好的指征是Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌,即浸润了右肝管甚至是右前叶胆管和右后叶胆管的胆管癌;。; 束斌王良黄鑫张跃伟严哲陈宝君王开宇肖鸣张琪佳刘灿李晶晶李强项灿宏; 关键词：肝门部胆管癌肝切除术右肝管术前评估右半肝切除手术指征

肝内胆管细胞癌的治疗策略研究进展被引量：1: 2020年; 肝内胆管细胞癌(ICC)手术可切除率低、复发率高、生存期短,制定并优化手术效果的策略至关重要。尽管肝移植也有一定的应用前景,但目前ICC仍然唯一可能有效的治疗方法是手术切除。ICC在大体分为肿块型、管内生长型、管周浸润型和混合(肿块+管周浸润)型4种分型。临床上主要根据ICC的大体分型来决定治疗策略。术前门静脉栓塞、新辅助治疗、淋巴结清扫等的应用,使得更多的患者手术切除成为可能,并提高了手术的效果。术后辅助应用化疗、放疗等可以较为显著地改善患者的预后。分子靶向治疗、免疫治疗迅猛发展,正逐渐改变着ICC的临床治疗模式。; 公磊黄鑫束斌张琪佳王良汤睿肖颖项灿宏; 关键词：胆管肿瘤肿瘤辅助疗法肝内胆管细胞癌手术切除

2022美国国立综合癌症网络临床实践指南:壶腹部腺癌诊疗解读被引量：1: 2023年; 壶腹部腺癌是起源于Vater壶腹(ampulla of Vater)区域的恶性肿瘤,其中Vater壶腹是指十二指肠、胰管和胆总管的交叉部位[1],其周围有肝胰壶腹括约肌以及胆总管和胰管末段的括约肌包绕。肝脏分泌的胆汁以及胰腺分泌的胰液经过此区域进入十二指肠,协助机体消化食物。发生于此部位的肿瘤,早期无明显临床症状。随着肿瘤进展,其压迫周围重要脏器,可出现急性胰腺炎,黄疸等症状。; 孙志鹏吴广东王良束斌黄鑫王鹏飞项灿宏

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王良

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