项灿宏
- 作品数：47 被引量：434H指数：11
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- 肝门部胆管癌的淋巴结廓清——进展与实践被引量：4
- 2020年
- 肝门部胆管癌是胆管系统恶性肿瘤中最常见的一种,其位于左右肝管或其汇合部及肝总管部位,可沿胆管向近远端生长或浸润胆管壁至周围组织,且淋巴结受累比例也较高。有文献[1-2]报道,淋巴结阳性率在可切除的肝门部胆管癌患者中为31%~58%,故在董家鸿等[3-4]提出的针对肝门部胆管癌根治手术的“围肝门切除”中区域淋巴结清扫是其基本内容;与此同时,肝门部淋巴结转移已被证实为影响肝门部胆管癌预后的重要因素,如Bagante等[5]报道,淋巴结转移阳性者1、3和5年生存率分别为62.9%、25.4%和15.4%,而淋巴结转移阴性者上述生存率分别为80.2%、44.8%和22.4%,差异明显。因此,淋巴结清扫对判断肝门部胆管癌患者的预后及是否需要辅助治疗有着重要意义。然而肝门部胆管癌的淋巴结清扫仍存在诸多问题和争议,主要集中在以下三个方面:①合理的淋巴结清扫范围;②最少应获取的淋巴结数量;③最适合作为预后评估的指标。笔者就上述问题进行回顾分析并介绍笔者自己的淋巴结廓清的原则和流程。
- 黄鑫李莉毛谅项灿宏
- 关键词：肝门部胆管癌淋巴结廓清肝总管胆管系统胆管壁左右肝管
- 以数字医学为基础的肝门静脉右前支解剖变异
- 2021年
- 由于门静脉右前支存在诸多解剖变异,导致临床上对于肝右前叶的解剖分段存在争议。笔者收集了400例无肝脏系统疾病的上腹增强CT资料,通过EDDA-LIVER三维重建系统,对门静脉右前支的变异情况进行分析。门静脉右前支可以分为以下变异类型:A型,门静脉右前支分为走行向下部及上部的两主支,此型共23.8%,同时其上支又可分为3组,腹侧支组、背侧支组、内侧支组,依据这3组分支的组合可分为:A1型,右前下支+右前上腹侧支+右前上背侧支,占15.8%;A2型,右前下支+右前上腹侧支+右前上背侧支+右前上内侧支,占8.0%;B型,门静脉右前支分为走行向腹侧与背侧的两主支,占14.0%;C型,门静脉右前支在末端发出3~4支直径相似的分支,分别走行向右前叶的下部和右前叶的上腹侧和上背侧,占16.0%;D型,门静脉右前支发出多支细小分支,走行向右前叶下部,供应肝右前叶上部的分支则被认为是门静脉右前支主干的延续,并且按照其走行方向可以分为腹侧组、背侧组、内侧组,占46.2%。
- 张新静项灿宏董家鸿
- 关键词：背侧支上腹肝门静脉
- 动态单光子发射计算机断层扫描^(99)Tc^(m)-乙二烯三胺五醋酸-半乳糖人血清白蛋白显像技术评估肝门部胆管癌门静脉栓塞术后肝脏功能的应用价值被引量：1
- 2021年
- 目的探讨动态单光子发射计算机断层扫描^(99)Tc^(m)-乙二烯三胺五醋酸-半乳糖人血清白蛋白显像技术(简称GSA检查)评估肝门部胆管癌门静脉栓塞术(PVE)后肝脏功能的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年10月至2021年1月清华大学附属北京清华长庚医院收治的16例PVE后行GSA检查肝门部胆管癌病人的临床病理资料;男8例,女8例;中位年龄为64岁,年龄范围为46~78岁。观察指标:(1)PVE后肝脏体积情况。(2)PVE后肝脏功能情况。(3)典型病例分析。正态分布的计量资料以x±s表示,计数资料以绝对数或百分比表示。同一病人数据比较采用配对t检验。结果(1)PVE后肝脏体积情况:16例病人全肝形态学肝体积和功能性肝体积分别为(1420±211)mL和(389±112)mL,规划预留肝叶形态学肝体积和功能性肝体积分别为(636±143)mL和(234±106)mL,规划切除肝叶形态学肝体积和功能性肝体积分别为(784±210)mL和(151±106)mL。16例病人规划预留肝叶功能性肝密度(FLD)和规划切除肝叶FLD分别为0.36±0.12和0.19±0.11,两者比较,差异有统计学意义(t=3.794,P<0.05)。16例病人规划形态学肝体积切除率和规划功能性肝体积切除率分别为37.8%±0.6%和54.8%±0.2%,两者比较,差异均有统计学意义(t=-3.720,P<0.05)。(2)PVE后肝脏功能情况:16例病人中,13例完成吲哚菁绿试验(以下简称ICG检查),3例因ICG不耐受未完成ICG检查。13例行ICG检查病人的全肝吲哚菁血清除率(ICG-K)值为(0.15±0.03)/min,规划预留肝叶ICG-K值为(0.07±0.02)/min。16例病人全肝肝细胞GSA摄取速率常数(GSA-K值)为(0.14±0.10)/min,规划预留肝叶GSA-K值为(0.08±0.06)/min。(3)典型病例分析:1例肝门部胆管癌病人,男,46岁,BismuthⅢa型。拟行围肝门切除联合右半肝切除术,影像学评估预留肝叶体积占全肝体积27%。入院血清总胆红素为256μmol/L,行经皮经肝穿刺胆道引流术。5 d后血清总胆红素下
- 张琪佳王开宇张跃伟刘影任志忠王良孙春燕肖鸣宋研李强葛夏青项灿宏
- 关键词：肝门部胆管癌
- 结肠下区动脉入路联合门静脉肠系膜上静脉切除治疗胰头癌的临床观察研究
- 2019年
- 目的:探讨结肠下区动脉入路联合门静脉肠系膜上静脉切除治疗胰头癌的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2015年6月至2018年3月清华大学附属北京清华长庚医院收治的胰头癌患者的临床病理资料。分三组包括常规入路的手术方式联合门静脉肠系膜上静脉(SMPV)切除(15例),结肠下区动脉入路方式无SMPV切除(19例),以及结肠下区动脉入路方式联合SMPV切除(16例),比较手术中情况,术后情况以及随访情况。采用电话和门诊方式进行随访,了解患者生存率。结果:所有患者均顺利完成手术,没有围手术期死亡。常规入路组手术时间(381.33±39.39)min较动脉入路组(436.32±37.09)min和复杂手术组(458.44±45.05)min缩短;动脉入路组术中出血量(452.63±97.97)mL较常规入路组(610.00±139.28)mL和复杂手术组(578.13±111.76)mL明显减少;常规入路组顽固性腹泻(0例)较动脉入路组(5例)和复杂手术组(4例)明显降低(P<0.05);其余并发症和病理结果比较无明显差异;常规入路组中位生存时间19月,动脉入路组为24月,复杂手术组为23月,三组间比较没有差异。结论:结肠下区动脉入路联合门静脉肠系膜上静脉切除是安全可行的,可以作为胰头癌的手术治疗首选术式。
- 杨世伟石军项灿宏曾建平韩东冬
- 关键词：胰头癌动脉入路
- 肝门区脉管结构临床解剖学研究进展被引量：3
- 2019年
- 在第六版日本《胆管癌处理规约》中,肝门部胆管的远端边界定义为胆囊管汇入水平,近端边界定义为至左侧的U点及右侧的P点。本文借用此范围定义肝门区的范围。预定施行诸如解剖性肝切除或活体肝移植供肝切取等手术时,肝胆外科医生能否在术前确认该范围内各脉管的1、2级分支的走行,在手术中将其分离悬吊事关手术的成败。特别是肝门部胆管癌病例,为确定切除侧脉管的离断位置及保留侧脉管结构的完整性,需要在肝门区脉管结构走行中断的情况下有效评估脉管的空间关系及受累范围,更是具有很大的挑战性。本文就肝门区脉管系统的临床解剖学研究进展及其临床意义作一综述。
- 李昂项灿宏孟翔飞
- 关键词：肝门区门静脉肝动脉胆道
- 经皮经肝门静脉栓塞术在肝门部胆管癌手术中的应用被引量：15
- 2007年
- 目的探讨对肝门部胆管癌行扩大右半肝切除术前使用经皮经肝门静脉栓塞术(portalveinembolization,PVE)的疗效。方法2005年10月对1例伴有肝硬化的肝门部胆管癌施行经皮经肝门静脉栓塞术(percutaneousportalveinembolization,PTPE),记录肝脏在血流动力学、体积、功能、病理方面的改变。结果PTPE术后第5天体温升至39.2℃,然后逐渐下降,同时伴有轻度右上腹痛,无恶心呕吐,未见腹腔出血及胆漏。PTPE术后左叶体积从417.0ml增加到522.4ml(肥大率125.2%);右叶体积从1041·3ml减少到1017·4ml(萎缩率97.7%);左叶占全肝的体积比从28.6%升至33·9%。左矢状部血流速度术前为12·8ml/s,术后当日、第6天分别为23·2、17·1ml/s。较原流量增加100%和39%(术后当日,第6天)。PTPE术后17d左肝胆汁的引流量超过右肝。PTPE术后34d患者接受扩大右半肝切除术,术中见肝左叶可见明显的肥大,肝脏5、6、7段(S5,6,7)与其余肝段间有明显的界限,术后3个月病情平稳。术后病理:栓塞叶门静脉狭窄及闭塞而肝细胞变性,坏死及凋亡。结论PVE能有效诱导未栓塞肝叶的肥大,从而提高对伴有肝损害的患者行扩大肝脏切除的安全性。
- 项灿宏姚力李启东王文跃刘霞王泰龄王成钢
- 关键词：胆管癌肝门部胆管门静脉栓塞肝脏切除术
- 腹腔镜下肝部分切除术
- 2006年
- 金子弘真项灿宏姚力
- 关键词：肝部分切除术肝脏良性肿瘤镜下手术肝切除手术早期癌
- 动态SPECT ^99mTc半乳糖人血清清蛋白显像技术评估硬化肝脏的储备功能被引量：7
- 2013年
- 目的 探讨动态SPECT^99mTc半乳糖人血清清蛋白（GSA）显像技术对硬化肝脏储备功能评估的有效性.方法 对2010年1月至2011年12月55例肝硬化患者进行研究,其中男性43例,女性12例;年龄35 ～ 69岁,平均年龄（51±9）岁.利用SPECT/CT一体机顺次进行CT扫描和^99mTc-GSA动态SPECT扫描,计算全肝和半肝肝实质形态学体积（MLV）、功能学体积（FLV）及肝细胞摄取速率常数（GSA-K）.分析GSA-K与常规生化指标、Child-Pugh评分、吲哚菁绿血浆清除率（ICG-K）等的关系.进一步将患者分为门静脉左支闭塞或狭窄组（组1,5例）、门静脉右支闭塞或狭窄组（组2,13例）和门静脉未受累组（组3,37例）,比较各组MLV和FLV.结果 患者全肝、左半肝、右半肝的FLV分别为（594±152） ml、（244±119） ml、（356±171）ml.GSA-K值与总胆红素、凝血酶原时间、Child-Pugh评分及ICG-K值有相关关系（r=-0.730～-0.298,P＜0.05）.组1的受累侧半肝与对侧半肝的FLV比值及MLV比值分别为0.09±0.06、0.30±0.14,组2为0.57 ±0.43、1.08±0.63,组3为0.71±0.30、0.71 ±0.48.方差分析比较各组间MLV比值与FLV比值的差异有统计学意义（F =22.8,P=0.000）;LSD法两两比较发现,组1和组3之间（P=0.000）、组2和组3之间有明显差异（P =0.000）.结论 动态SPECT99mTc-GSA显像技术不仅可以有效地评估硬化肝脏的全肝功能,更能准确地反映区域肝脏功能的变化.
- 项灿宏陈英茂邵明哲李灿刘涵生张锦明刘志伟段伟东蔡守旺田嘉禾董家鸿
- 关键词：发射型计算机单光子肝疾病
- 肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2013版）被引量：179
- 2013年
- 肝门部胆管癌是指累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌，亦称高位胆管癌、近端胆管癌或Klatskin肿瘤。肝门部胆管癌的发病率呈逐年增高的趋势，尸检资料显示胆管癌的发病率约为0．01％～0．20％，肝门部胆管癌占其中的40％～60％。
- 郑树国项灿宏冯晓彬董家鸿
- 关键词：肝门部胆管癌高位胆管癌近端胆管癌左右肝管发病率
- 复杂肝门部胆管癌手术中的肝动脉重建技术被引量：1
- 2022年
- 目的 探讨动脉受侵的复杂肝门部胆管癌手术中肝动脉重建的技巧。方法 回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心2022年3月至2022年7月期间收治的3例伴有动脉受侵的复杂肝门部胆管癌(即伴有肝动脉或同时有肝动脉和门静脉受侵者)行肝动脉重建患者的临床病理资料。结果 3例患者(病例1~3)均为男性,年龄分别为53、68、56岁,均伴有高血压或糖尿病,肿瘤长径分别为3.5、3.0、3.2 cm,均存在肝右动脉受侵,病例2和3存在动脉分层,根治性切除后动脉缺损长度分别为4.5、3和3 cm,分别用自体胃网膜右动脉移植间置、肝左动脉和胰十二指肠上前动脉重建后与肝右动脉或肝右后动脉吻合,术后彩色多普勒超声和增强CT血管造影检查监测重建的肝动脉通畅、无狭窄,未发生出血、感染、血栓形成等并发症。术后病理检查诊断为肝门部胆管癌伴动脉受侵,切缘均为阴性。结论 从本组病例结果看,肝门部胆管癌侵及肝动脉时,肿瘤连同受侵肝动脉一并切除后再选择合适的自体动脉重建缺损的肝动脉安全、可行,效果良好,但技术难度仍较高。
- 徐光勋叶晟项灿宏王开宇王良
- 关键词：显微外科技术
