王崇
- 作品数：29 被引量：113H指数：8
- 供职机构：第二军医大学附属长海医院更多>>
- 发文基金：卫生部卫生公益性行业科研专项国家自然科学基金卫生部科技专项基金更多>>
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- Cleveland评分对我国成人心脏瓣膜术后急性肾损伤的预测价值
- 2016年
- 目的验证Cleveland评分对预测我国成人心脏瓣膜术后急性肾功能不全需行肾脏替代治疗（RRT—AKI）的准确性。方法收集2010年1月至2014年12月期间长海医院胸心外科收治的所有成人心脏瓣膜手术3350例患者的临床资料，排除不符合病例120例，纳入3230例。术前根据评分的风险分层标准进行分组：0-2分、3-5分、6-8分分别为1-3级，比较总体及各级RRT—AKI实际发生率和预测发生率。模型的预测价值评价，以分辨力（受试者工作特征曲线下面积，AUC—ROC）以及校准度（Hosmer—Lemeshow拟合优度检验）表示。同时根据是否发生RRT—AKI分为RRT组和非RRT组，比较两组住院期间死亡率。结果患者术后RRT—AKI实际发生率对比Cleveland评分预测值为1．67％对1．7％，差异无统计学意义（χ2=0．018，P=0．892）。其中风险等级1级、2级、3级发生RRT—AKI的实际发生率和预测发生率分别为1．23％对0．40％（χ2=4．96，P〈0．01）、2．66％对1．80％（χ2=3．83，P=0．049）、16．70％对9．50％（χ2=0．358，P=0．549）。AUC—ROC结果为0．64[95％CI（0．57，0．71）P〈0．01]，评分的分辨力和校准度均较低。非RRT组和RRT组住院期间死亡比例1．50％对87．00％（χ2=1330，P〈0．01），差异有统计学意义。结论Cleveland评分模型在预测术后RRT—AKI无明显分辨力，可以估计总体及部分3级风险患者术后RRT—AKI的发生率。同时提示随着评分等级的上升，患者术后RRT—AKI发生率显著上升，且一旦发生RRT—AKI患者住院期间死亡等不良预后的风险明显升高。
- 陈金强张冠鑫王崇刘洋韩林陆方林徐志云
- 关键词：急性肾损伤
- 心脏瓣膜手术在院死亡风险预测模型及评分标准的建立
- 王崇韩林张冠鑫徐志云
- 左心瓣膜置换术后重度三尖瓣关闭不全的内外科治疗比较及危险因素分析被引量：9
- 2016年
- 目的探讨左心瓣膜置换术后远期发生重度三尖瓣关闭不全行外科手术治疗和内科药物治疗的疗效差异,并分析影响术后生存的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月在上海长海医院73例左心瓣膜置换术后远期发生重度三尖瓣关不全住院治疗患者的临床资料并进行随访。其中,行手术治疗55例,内科保守治疗18例。比较两组的远期生存情况,分析影响术后远期生存的危险因素。结果随访时间(37.2±15.2)月,随访率97%。手术组术后住院死亡3例,术后远期死亡7例。内科组出院后远期死亡8例。两组的Kaplan-Meier生存曲线有统计学差异(Log-rankP=0.011),手术组和内科组1年,2年,3年生存率分别为92.7%,88.3%,83.0%vs 83.3%,70.9%,55.9%。单因素分析结果显示,术前NYHA心功能Ⅳ级、血肌酐、白蛋白、总胆红素、左心室射血分数、右心室大小与术后远期生存有关,多因素CoX回归分析结果显示,术前血肌酐值(HR=1.077,95%CI:1.015-1.143,P=0.014)、左室射血分数(HR=0.569,95%CI:0.352-0.922,P=0.022)为影响术后远期生存的独立危险因素。结论左心瓣膜置换术后重度三尖瓣关不全的患者手术治疗比内科治疗有更好的1年,2年,3年生存率,但仍需进一步的随访研究。术前血肌酐值、左室射血分数是影响术后远期生存的独立危险因素。
- 张乐王崇张加俊韩林徐志云
- 关键词：二尖瓣置换三尖瓣关闭不全
- 再次心脏瓣膜手术325例临床分析被引量：13
- 2013年
- 目的总结再次心脏瓣膜手术患者的外科治疗经验,探讨其危险因素。方法回顾性分析1998年1月至2008年12月第二军医大学长海医院共施行再次或多次心脏瓣膜手术325例的临床资料,其中男149例,女176例;年龄(47.1±11.8)岁。收集患者术前合并症、术前心功能状态、再次手术原因及手术方式、术后早期死亡及并发症发生情况等相关临床资料,并与同期首次心脏瓣膜手术患者相关临床资料进行对比;通过多因素logisitic回归分析导致再次心脏瓣膜手术围术期死亡的相关危险因素。结果全组患者再次手术的主要原因为二尖瓣闭式扩张术后失败及新发其他瓣膜病变;全组术后早期在院死亡28例,总病死率为8.6%(28/325),主要死亡原因为低心排血量综合征(LCOS)和急性肾功能衰竭;与首次心脏瓣膜手术相比,再次心脏瓣膜手术患者术前合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心功能分级(NHYA)Ⅲ～Ⅳ级及心房颤动者较多,体外循环时间及主动脉阻断时间较长,术后发生LCOS、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等并发症也较多。多因素logistic分析结果显示:术前危重状态(OR=2.82,P=0.002)、体外循环时间>120 min(OR=1.13,P=0.008)、同期行CABG(OR=1.64,P=0.005)、术后发生LCOS(OR=4.52,P<0.001)、ARDS(OR=3.11,P<0.001)、急性肾功能衰竭(OR=4.13,P<0.001)为再次心脏瓣膜手术围术期死亡的相关独立危险因素。结论再次心脏瓣膜手术是难度较大、风险较高的一类手术,但只要术前充分了解瓣膜病变情况、准确把握手术时机及加强围术期监护,仍可降低手术死亡率和并发症发生率。
- 王崇韩林陆方林徐激斌邹良建徐志云
- 关键词：心脏瓣膜再次手术围术期死亡
- SRI评分对于成人心脏瓣膜术后急性肾衰竭的预测价值被引量：1
- 2016年
- 目的验证简易肾脏指数评分（SimpLified Renal Index，SRI）对于我国成人心脏瓣膜术后急性肾功能不全需行。肾脏替代治疗（renal replacement therapy-acute kidney injury，RRT—AKI）的预测价值。方法收集2010年1月至2014年12月期间长海医院胸心外科收治的所有成人心脏瓣膜手术患者的临床、实验室检查资料3350例，排除不符合病例167例，纳入3183例。根据术前SRI评分风险分为：低风险组（0～1分）、中风险组（2～3分）、高风险组（4～8分）。分析比较各组患者术后RRT—AKI预测发生率。分别以分辨力（受试者工作特征曲线下面积，AU-ROC）以及校准度（Hosmer—Lemeshow拟合优度检验）评价模型的预测价值。结果患者术后并发急性肾衰竭需RRT治疗者52例（1．6％）。低、中、高风险组患者术后RRT-AKI预测发生率分别为0．8％（95％C／：0．005～0．012）、3．8％（95％C／：0．026～0．052）、20％（95％C／：0．010-0．720），表明随着患者SRI评分风险的提高，患者术后发生RRT—AKI的概率不断增加，且高风险组明显高于低风险组。模型的弘己拟合优度检验结果（r=2．45，P=0．29），AuROC为0．68（95％C／：0．610～0．760，P〈0．01），虽然校准度满意，但分辨力较低。结论SRI评分模型对于患者的风险预测具有一定的临床意义，提示高风险患者术后可能发生RRT-AKI概率明显高于低风险患者。但是，SRI评分模型对于本研究心脏瓣膜手术患者的风险预测分辨力不足，直接的临床应用仍需考虑。
- 陈金强张冠鑫王崇刘洋韩林陆方林徐志云
- 关键词：心脏瓣膜手术急性肾损伤
- 巨大左心室重症心脏瓣膜病的手术治疗被引量：8
- 2011年
- 目的总结巨大左心室重症心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法本组105例,术前常规强心、利尿及扩血管治疗,并有针对性地营养心肌细胞,补充血浆或白蛋白,控制合并症;手术均在中浅低温体外循环下进行,分别采用冷血停跳液及温—冷—温的心肌保护模式;本组行二尖瓣置换术(MVR)1例,MVR+三尖瓣成形术(TVP)44例,主动脉瓣置换术(AVR)+MVR 10例,AVR+MVR+TVP 4例,AVR 29例,AVR+TVP 5例,AVR+二尖瓣成形术(MVP)12例;其中二尖瓣置换59例,保留二尖瓣瓣下结构41例,未保留瓣下结构18例。术后应用药物维持血压、控制室性心律失常,并选择性应用腹膜透析或血液透析,延长呼吸机使用时间或气管切开。结果本组体外循环时间59～289 min,主动脉阻断时间32～179 min。术后发生并发症42例,对症治疗后康复29例、死亡13例。LVEDD≥80 mm或LVESD≥65 mm者术后并发症发生率(47.8%)及病死率(19.6%)明显高于LVEDD<80 mm及LVESD<65 mm的23.7%、6.8%,P<0.05;术中保留二尖瓣瓣下结构者并发症发生率、病死率低于未保留瓣下结构者,但P>0.05。结论术前周密准备,术中良好的心肌保护、尽量保留心内结构,术后及时正确处理各种并发症是巨大左心室重症瓣膜病治疗成功的关键。
- 李先华徐志云韩林曹翔王强王崇白一帆
- 关键词：巨大左心室心脏瓣膜病外科手术心肌保护围手术期管理
- △Np63α在食管鳞癌中的表达及其临床意义
- 2013年
- 目的探讨原癌基因△Np63α在食管鳞癌中的表达及与临床预后的相关性。方法应用免疫组织化学SABC法检测304例食管鳞癌组织中△Np63α表达水平及与临床病理的相关性。结果食管鳞癌组织中△Np63α阳性表达为40％（122／304例）；与癌旁组织比较，差异有统计学意义（P=0．034）。△Np63α表达水平与淋巴结转移、分化程度、浸润深度、TNM分期、VEGF表达均明显相关（P=0．001）。多因素统计分析提示△Np63α阳性是食管鳞癌预后的独立危险因素（P=0．001）。结论△Np63α阳性表达与肿瘤的复发、转移密切相关。
- 李白翎薛清张冠鑫王崇徐志云
- 关键词：食管肿瘤肿瘤转移
- EuroSCORE和STS—PROM对成人主动脉瓣置换死亡风险的预测被引量：3
- 2011年
- 目的评价EuroSCORE和STS—PROM模型对成人主动脉瓣患者手术死亡风险预测的价值。方法回顾性收集1999年1月至2008年12月521例行主动脉瓣置换术的患者临床资料，包括同期行冠状动脉旁路（CABG）手术患者，排除同期其他瓣膜置换、主动脉手术、先天性心脏病矫治及房颤外科手术治疗患者，年龄〈18岁患儿。以患者住院死亡作为终点事件。利用网页在线计算EuroSCORE和STS—PROM预测的住院病死率，并根据additiveEuroSCORE评分结果把患者分为低、中、高3个风险组。通过实际、预测病死率间的比较以及模型符合度、鉴别度的验证来评价各风险模型对患者住院病死率的预测能力。结果521例主动脉瓣置换患者的实际住院病死率为4％（21／521例）。Additive、logisticEuroSCORE和STS—PROM预测住院病死率分别为3．36％、2．82％和1．25％，实际观察值／预测值（O／E）分别为1．20、1．43和3．23。STS—PROM对全部患者和中、高风险组的预测准确性较差，明显低估患者住院病死率（P〈0．01）。LogisticEuroSCORE明显低估中风险组患者住院病死率（P〈0．05）。Additive和logisticEuroscORE有低估高风险组患者住院病死率的趋势，实际观察值／预测值分别为1．84和1．46。EuroSCORE在各风险组以及STS—PROM在中、高风险组中均显示出较差的预测鉴别度（ROC〈0．7）。结论STS—PROM和EuroSCORE对521例主动脉瓣置换患者个体手术死亡风险的预测均较差，不适合被用于筛选主动脉瓣置换术高危患者人群。有必要建立适合我国瓣膜患者特征的手术风险预测模型。
- 曹翔王崇王强李先华韩林徐志云邹良建
- 关键词：主动脉瓣心脏瓣膜假体植入
- 环上瓣植入与瓣环扩大在成人小主动脉瓣环换瓣术中的应用效果观察被引量：3
- 2011年
- 目的观察环上瓣植入与瓣环扩大在成人小主动脉瓣环换瓣术中的应用效果。方法 184例患者分为环上瓣植入组(155例)与主动脉瓣环扩大组(29例),两组患者均在中度低温体外循环下进行手术。行环上瓣植入时采用双头针带垫片间断褥式缝合,从组织瓣环下进针,稍高于瓣环上出针,缝过机械瓣缝环后打结,机械瓣缝环坐于组织瓣环之上。术中共植入St Jude Regent瓣106例,Carbomedics Top Hat瓣45例,ATS AP瓣4例。主动脉瓣环扩大术采用改良Nicks法或Manouguian法所有患者分别于术前、术后1个月、术后1a检查超声心动图,检测并计算患者有效瓣口面积指数(EOAI)、主动脉辩峰仁跨瓣压差(TAVPPG)、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室心肌质量指数(LVMI),统计并比较两组患者术中主动脉阻断时间、术后并发症发生率和病死率。结果术后1个月,两组患者EOAI均较术前明显提高(P均<0.05),TAVPPG较术前明显下降(P均<0.05);术后1 a两组患者EOAI、EF、FS较术前明显提高(P均<0.05),TAVPPG、LVPW、LVMI较术前明显下降(P均<0.05)。主动脉瓣环扩大组EF、FS值在术后1个月明显改善(P均<0.05),环上瓣植入组改善不明显。术后1 a两组EF、FS相比P均>0.05。环上瓣植入组与主动脉瓣环扩大组术中主动脉阻断时间分别为(85.35±31.34)min与(102.24±30.14)min,两组患者术后并发症发生率分别为5.16%、27.59%,病死率分别为0.64%、6.90%,两组相比P均<0.05。结论成人小主动脉瓣环患者行主动脉瓣置换手术,采用环上瓣植入能满足患者生理需要,避免植入瓣膜与患者不匹配,手术操作相对简单,术后并发症少,病死率低。主动脉瓣环扩大术仅适用于存在严重的主动脉瓣环狭窄,同时伴窦管部狭窄需要加宽或冠状动脉开口位置异常者。
- 李先华徐志云曹翔王强白一帆王崇
- 关键词：小主动脉瓣环人工瓣膜置换术
- Stanford A型夹层动脉瘤112例手术治疗体会
- 2009年
- 目的提高Stanford A型夹层动脉瘤的治疗水平。方法对112例Stanford A型夹层动脉瘤患者根据升主动脉受累部位分别采用直接升主动脉人造血管置换或David、Bentall、Carbrol、Wheat手术,主动脉弓部受累者置入带分支人工血管,胸降主动脉受累者同时行"象鼻"或"支架象鼻"手术。结果110例手术顺利,术中出血200～1600ml,共植入人工血管123条;术中死亡2例。术后出现并发症22例,死亡3例。本组康复出院107例,术后2a内复查无移植物感染、栓塞狭窄,均能行轻度体力劳动,心功能Ⅰ级85例,Ⅱ级22例。结论手术是治疗Stanford A型夹层动脉瘤首选治疗方法,应根据累及部位选择不同术式,预防术中出血、缩短体外循环时间是手术成功的关键。
- 李先华曹翔王崇韩林
- 关键词：夹层动脉瘤血管置换手术
