陈瑒
- 作品数：10 被引量：63H指数：5
- 供职机构：首都医科大学附属复兴医院更多>>
- 发文基金：首都卫生发展科研专项北京市科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 甲状腺功能减退症1例被引量：1
- 2011年
- 患者，女，70岁。因反复跌倒1年余，加重1周，于2010年7月14日来我社区中心就诊。询问病史，患者1年来多次于行走时出现无明显诱因的跌倒，发作逐渐频繁，休息后可好转。发作时无意识障碍，无二便失禁、眩晕、耳鸣等。
- 陈瑒
- 关键词：甲状腺功能减退症
- 冠心病患者支架植入术后相关知识需求调查被引量：1
- 2014年
- 目的 调查冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）支架植入术后患者对相关知识的需求情况,以指导临床健康教育.方法 2013年9-11月对月坛社区卫生服务中心及复兴医院心内科就诊的已行冠状动脉支架植入术并能配合的冠心病患者进行有关冠心病相关知识需求的问卷调查,自行设计调查问卷,调查采用开放式和启发式提问相结合方式进行.共入选362例患者,男性235例（64.9％）,女性127例（35.1％）,平均年龄（67±12）岁.结果 患者对相关知识点的需求依次为：饮食治疗255例（70.4％）,药物不良反应241例（66.6％）,运动治疗221例（61.0％）,如何预防冠心病181例（50.0％）,能否停药176例（48.6％）,支架寿命168例（46.4％）,术后复查指标162例（44.8％）,为何患冠心病156例（43.1％）,药物作用134例（37.0％）.进一步分析发现,植入支架术后1年内的患者与1年以上的患者相比,对为何患冠心病（x2 =37.4,P＜0.001）、支架寿命（x2=39.9,P＜0.001）、如何预防冠心病（x2=13.4,P=0.001）、术后复查指标（x2=21.2,P=0.001）的需求高,对能否停药（x2 =9.56,P=0.008）、饮食治疗（x2=6.49,P=0.04）的需求较低;70岁以下患者对为何患冠心病（x2 =31.6,P＜0.001）、如何预防冠心病（x2=9.99,P=0.007）、支架寿命（x2 =79.1,P＜0.001）、药物不良反应（x2=7.84,P=0.02）知识点的需求高于70岁以上患者;初中以上学历患者对为何患冠心病（x2=26.6,P＜0.001）、如何预防冠心病（x2=14.4,P=0.001）、支架寿命（x2=7.82,P=0.02）知识点需求高于初中及以下学历患者;大专以上学历患者对为何患冠心病（x2=26.6,P＜0.001）、术后复查指标（x2=10.7,P=0.005）知识点需求高于大专以下学历患者.结论 冠心病支架植入术后患者对相关知识的需求受多种因素影响,在健康教育中应加以考虑.
- 尹朝霞肖涛史作霞闫静陈瑒
- 关键词：冠状动脉疾病问卷调查健康教育
- 北京全科医生冠心病管理临床相关知识情况调查被引量：1
- 2014年
- 于2013年3—9月对北京16个区县参加继续教育培训的全科医生进行问卷调查，以了解其冠心病管理临床相关知识掌握情况。问卷设计稳定型心绞痛、经皮冠状动脉介入治疗术后、急性前壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死病例各一份，下设相关临床问题。共发放问卷500份，回收合格问卷471份，回收率94．2％。结果显示，全科医生对急性前壁心肌梗死所致的急性事件病情判断、处理原则的回答正确率较高，分别达87．3％和61．8％，但其他相关问题回答正确率仅在23．4％～40．6％；有5／11的题目回答正确率随着学历的升高而增高（P〈0．01）；3／11的题目回答正确率随着职称的升高而增高（P〈0．01）；是否参加过培训及不同培训次数者对问题的回答正确率差异无统计学意义。提示，北京全科医生对冠心病管理临床知识仍有待提高，应改进目前培训方式以达到提高其临床能力的目的。
- 尹朝霞黄凯陈瑒佟秀梅杜雪平
- 关键词：全科医生疾病管理
- 首诊难治性高血压的全科诊治思路被引量：5
- 2022年
- 高血压是威胁我国居民健康的主要慢性病之一。其中,难治性高血压(RH)是一种特殊类型的高血压,其发病机制及病因复杂,可使患者心血管风险和预后不良的概率增加,危害更大,需要得到全科医生的重点关注。目前虽然国内外已出台了一系列RH管理相关的指南,但是全科医生对此疾病的认知和理解水平参差不齐,在实际工作中对RH的诊断、治疗及管理不够规范。本研究报道了1例血压控制逐渐达标、首诊在社区的RH患者的诊疗经过,结合相关文献,通过介绍案例,分析诊疗过程,剖析诊疗思路,总结诊治经验,以期为在岗全科医生或参加全科住院医师规范化培训的学员诊治RH患者提供借鉴。
- 陈瑒杜雪平
- 关键词：难治性高血压全科医生病例管理社区卫生服务社区首诊
- 接诊社区老年患者需警惕甲状腺功能减退症的误诊
- 2012年
- 2010年7月14日，笔者在本中心接诊了一位患病1年多未能正确诊断的老年甲状腺功能减退症（甲减）患者。患者为女性、70岁，主诉为反复跌倒1年多。
- 陈瑒杜雪平
- 关键词：老年甲状腺功能减退症社区老年患者接诊误诊跌倒
- 多次急性发作心力衰竭患者特性及院内死亡分析被引量：1
- 2015年
- 目的调查多次急性发作的不同类型心力衰竭（心衰）患者特性及院内心源性死亡情况。方法收集2008年1月~2013年9月首都医科大学附属复兴医院住院病例,以两次及以上因急性心衰住院患者为研究对象,根据左室射血分数（LVEF）分成三组不同类型心衰：LVEF≤40%、LVEF 40.1%~49.9%、LVEF≥50%,收集病史、临床资料,分析院内心源性死亡（心衰恶化、心律失常、心肌梗死、猝死）情况。结果共入选307名患者,男性162名（52.8%）,女性145名（47.2%）,平均年龄（75.9±10.2）岁,平均住院次数（2.3±0.7）次,LVEF≤40%者138人,LVEF 40.1%~49.9%者92人,LVEF≥50%者77人;LVEF≥50%者与LVEF 40.1%~49.9%者病史大致相同,LVEF≥50%者与LVEF≤40%者比较,年龄偏大（P〈0.001）,较少住院次数,较多未监测血压、吸烟、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、房颤病史,较低脑钠肽（BNP）水平（P〈0.05）;LVEF 40.1%~49.9%者与LVEF≤40%者比较,年龄偏大（P〈0.001）,较少住院次数、糖尿病病史,较多未监测血压史,较低血红蛋白水平（P〈0.05）;三组间随着LVEF降低,男性增多（P=0.001）,心肌梗死病史增多、左室舒张末内径增大、尿酸增高（P〈0.001）。有39名患者院内死亡,LVEF≤40%者19人（10.1%）,LVEF 40.1%~49.9%者12人（9.8%）,LVEF≥50%者8人（7.8%）,三组间死亡率无统计学差异（χ2=0.5,P〉0.05）;住院次数、COPD、房颤、BNP是死亡的独立危险因素。结论不同类型心衰临床特性不完全相同,对于心衰反复住院者,即使LVEF保留者,院内心源性死亡率与LVEF降低性心衰者相同,应重视LVEF保留性心衰患者的管理。
- 尹朝霞肖涛陈瑒蔡澍
- 关键词：心力衰竭急性发作
- 综合管理对降低慢性心力衰竭患者病死率的效果及其影响因素分析被引量：31
- 2016年
- 目的分析慢性心力衰竭（慢性心衰）患者综合管理2年死亡情况,以探讨综合管理效果,并分析其影响因素。方法选取2012—2013年在月坛社区卫生服务中心或复兴医院至少每3个月就诊1次的慢性心衰患者381例,按照随机原则及患者意愿将其分为管理组（194例）和对照组（187例）。管理组采取患者自我管理为基础、全科医生管理为主、专科医生定期指导的全方面管理,对照组为患者常规就诊。对患者随访2年,记录患者死亡情况及死亡原因,并采用Cox比例风险回归模型分析影响患者死亡的因素。结果两组患者基础肾功能不全病史、肌酐（Cr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、清蛋白、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平及随访中血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）服用率、β-受体阻滞剂服用率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。随访过程中,管理组有130例（67.0%）患者完成2年随访,39例（20.1%）患者死亡,其中心源性死亡13例,感染性死亡11例,其他原因死亡15例;对照组有104例（55.6%）患者完成2年随访,56例（29.9%）患者死亡,其中心源性死亡18例,感染性死亡25例,其他原因死亡13例。两组全因病死率比较,差异有统计学意义（χ^2=7.36,P=0.007）;两组感染性病死率比较,差异有统计学意义（χ~2=8.47,P=0.004）,两组心源性病死率、其他原因病死率比较,差异均无统计学意义（χ^2=2.15、0.03,P〉0.05）。Cox比例风险回归模型分析结果显示,高龄、基础低左心室射血分数（LVEF）、高空腹血糖（FPG）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及随访中不服用β-受体阻滞剂是心源性死亡的独立危险因素（P〈0.05）;未进行综合管理、高龄、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、基础高Cr是感染性死亡的独立危险因素（P〈0.05）;高龄、基础低LVEF是其他原因死亡的独立危险因
- 尹朝霞肖涛靳晓敏张亚楠陈瑒
- 关键词：心力衰竭疾病管理全科医生死亡率
- 北京市全科医生慢性心力衰竭相关知识及影响因素调查被引量：8
- 2014年
- 目的调查北京市全科医生对慢性心力衰竭（慢性心衰）相关知识的掌握程度及其影响因素.方法自行设计调查问卷,经专家论证后形成最终稿,共28道选择题,涉及慢性心衰的基础知识、非药物管理知识、药物管理知识及其他管理知识四方面,其中7道简单病例题考核临床能力.于2013年1-6月对北京市16个区县参加继续教育培训的全科医生进行问卷调查.结果共发放720份问卷,回收有效问卷657份,回收率91.3％.知识总平均分60.6分,其中基础知识平均63.1分,非药物处理知识平均76.9分,药物处理知识平均44.0分,其他处理知识平均56.9分.不同学历者在基础知识、非药物处理知识、药物处理知识及其他处理知识四方面得分比较,差异有统计学意义（F值分别为36.8、5.8、21.6、12.2,均P＜0.01）;不同工作年限者在基础知识、药物处理知识方面得分比较差异有统计学意义（F值分别为15.1、17.4,均P＜0.01）,而在非药物处理知识、其他处理知识方面比较差异无统计学意义（均P＞0.05）.不同职称者仅在药物处理知识得分上差异有统计学意义（F=7.69,P＜0.01）.按照学历分层后,仅见本科学历以下者中,工作年限≥20年者与＜20年者在基础知识、药物处理知识上得分差异有统计学意义（P＜0.01）.本科以下学历者、本科学历、本科以上学历者在临床能力中正确率分别为（39.6％,41.4％,41.8％,P＞0.05）.结论北京全科医生对慢性心衰知识掌握程度偏低,知识掌握程度随学历增加有所增加,但未体现在临床能力中,且未随工作年限、职称增加而增加,有待于制定相应措施以提高全科医生对慢性心衰相关知识掌握程度.
- 肖涛尹朝霞蔡澍陈瑒杜雪平
- 从几个案例谈社区高脂血症人群的管理被引量：10
- 2011年
- 近年来，随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，高脂血症的发病率呈明显的上升趋势。在管理社区高脂血症患者的过程中发现，全科医生通过加强社区高脂血症患者的健康教育和提供合理的治疗方案，对提高患者对高脂血症的认识和治疗的依从性及降脂达标具有十分重要的意义。现分析3例高脂血症患者的诊治资料，探讨对社区高脂血症患者进行管理的实践体会及要点。
- 陈瑒杜雪平
- 关键词：高脂血症疾病管理
- 曲美他嗪和美托洛尔对心脏起搏患者心房颤动及无症状性心房颤动的干预研究被引量：5
- 2017年
- 目的 探讨曲美他嗪和美托洛尔对心脏起搏患者心房颤动及无症状性心房颤动的影响.方法 2013年8月到2016年2月选择在我院植入双腔永久心脏起搏器术后出现心房颤动的患者86例作为研究对象,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各43例.对照组起搏器植入术后3个月开始口服美托洛尔治疗,观察组在对照组治疗基础上加用曲美他嗪治疗,两组治疗观察时间为3个月.结果 所有患者都完成治疗,治疗期间无血栓、心力衰竭、出血及死亡事件发生.观察组治疗后6例发生心房颤动,其中无症状性心房颤动4例;对照组治疗后14例发生心房颤动,其中无症状性心房颤动3例,观察组明显好于对照组（P〈0.05）.治疗后观察组与对照组的血清CRP和IL-6水平分别为（2.19±0.49）mg/L、（87.39±51.43）pg/ml和（4.22±0.99）mg/L、（103.88±41.45）pg/ml,都明显低于治疗前（P〈0.05）,同时治疗后观察组的血清CRP与IL-6水平也明显低于对照组（P〈0.05）.观察组治疗后的LAEDD与IVST值分别为（40.67±2.14）mm和（12.11±0.98）mm,而对照组分别为（43.29±1.40）mm和（13.78±0.91）mm,观察组明显低于对照组（P〈0.05）,且都明显低于治疗前（P〈0.05）.结论 心脏起搏患者应用曲美他嗪联合美托洛尔可抑制心房颤动及无症状性心房颤动的发生,显著改善患者的心房重构,其作用机制可能与抗炎有关.
- 陈瑒梁海峰杜雪平
- 关键词：心脏起搏曲美他嗪心房颤动美托洛尔
