徐立 作品数:89 被引量:915 H指数:16 供职机构: 首都医科大学附属北京朝阳医院 更多>> 发文基金: 北京市科技计划项目 更多>> 相关领域: 医药卫生 文化科学 更多>>
老年急性心肌梗死患者急诊介入治疗联合应用替罗非班的安全性分析 被引量:8 2007年 目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合应用替罗非班的安全性。方法150例AMI患者行急诊PCI时联合应用替罗非班。按年龄≥65岁和<65岁将患者分为老年组(40例)和非老年组(110例),分析两组患者出血并发症和血小板减少症的发生情况。并根据是否达到心肌梗死溶栓试验(TIMI)出血标准将患者分为TIMI出血组(10例)和非TIMI出血组(140例),分析出血的相关危险因素。结果老年组达到TIMI出血标准的发生率有高于非老年组的趋势(12.5%vs4.5%,P=0.132)。logistic多因素分析提示仅有术后即刻的活化部分凝血酶原时间值是发生TIMI出血事件的独立危险因素(P=0.013,OR=1.458)。两组血小板减少症发生率无显著差异(0vs2.7%,P=0.565)。结论在≥65岁的老年AMI患者中,急诊PCI联合应用替罗非班是安全的。 杨新春 徐立 王乐丰 葛永贵 王红石 李惟铭 倪祝华 刘宇 崔亮关键词:血管成形术 血小板减少 替罗非班 ST段抬高的急性心肌梗死急诊介入治疗后单导联ST段回落不良对预后的影响及其预测因素 被引量:21 2007年 目的探讨单个导联 ST 段回落程度不良对临床预后的影响并筛选其相关的预测因素,以早期识别高危患者,从而积极防止心肌无复流的发生。方法回顾性收集964例急性 ST 段抬高心肌梗死行急诊 PCI 患者的临床资料、冠状动脉造影资料与心电图,分析单导联 ST 段回落不良患者的临床特征及住院期间主要不良心脏事件(MACE)发生的差异,应用统计学软件筛选 ST 段回落不良的预测因素。结果急诊 PCI 后梗死相关血管(IRA)前向血流达到 TIMIⅢ级而心电图 ST 段回落小于50%者占27.42%。ST 段无回落组其年龄更大、前壁心肌梗死比率更多、心功能分级≥Killip 2级更多、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值更高、糖尿病比率更多、纤维蛋白原浓度更大、C 反应蛋白(CRP)升高比率更多、人院白细胞水平更高、胸痛至急诊室时间更长、冠状动脉病变更复杂,临床预后比较显示,ST 段无回落组平均住院日更长,左室射血分数更低,梗死后心绞痛发生率更高,术后 IRA血流 TIMIⅢ级达标率更低,心力衰竭、恶性心律失常、心脏性死亡以及总的 MACE 事件发生率更高(25.5%对4.4%,P<0.001)。Cox 回归分析显示 ST 段回落不良是住院期间发生 MACE 的独立预测因素之一(RR=3.33,P<0.001)。Logistic 回归分析显示 ST 段回落不良的预测因素有前壁心肌梗死、入院心功能分级2级以上(Killip)、胸痛至急诊室时间(h)、入院白细胞计数。结论 ST 段抬高的心肌梗死急诊 PCI 后 IRA 达到 TIMIⅢ级血流者仍会有近1/3的患者其心电图 ST 段回落小于50%,反映其心肌组织水平灌注不良,这些患者住院期间发生 MACE 的风险明显升高。前壁心肌梗死、入院心功能较差、入院白细胞计数较高、胸痛至急诊室时间较长等均与 ST 段回落不良高度相关,对具备以上情况的高危患者应采取更加积极的干预方案。 张大鹏 杨新春 王乐丰 葛永贵 王红石 李惟铭 徐立 倪祝华 栾与英 薛永利关键词:血管成形术 心电描记术 无再流 早期应用大剂量替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入术后血小板聚集功能及活性的影响 被引量:38 2012年 目的 探讨早期应用大剂量替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊介入术后血小板聚集功能及活性的影响.方法 入选120例急性STEMI拟行急诊介入治疗的患者,在给予负荷剂量的阿司匹林(300 mg)和氯吡格雷(600 mg)后,于冠状动脉造影前随机分为大剂量组(替罗非班25 μg/kg静脉推注,继之以0.15 μg·kg-1·min-1静脉维持泵入36 h,共40例)、常规剂量组(替罗非班10 μg/kg静脉推注,继之以0.15 μg·kg-1·min-1静脉维持泵人36 h,共40例)和对照组(不应用替罗非班,共40例).分别于入选后即刻、替罗非班应用后10 min和24 h、停用替罗非班后12和24 h抽血,采用血栓弹力图测定血小板聚集功能的抑制率(IPA)及活性.结果 3组之间的入选后即刻IPA差异无统计学意义(P>0.05).替罗非班应用后10 min,大剂量组的IPA显著高于常规剂量组和对照组[(84.2±12.0)%比(67.8±26.8)%和(31.5±21.9)%,P均<0.01].替罗非班应用后24 h,大剂量组及常规剂量组对血小板聚集的抑制水平达到高峰,IPA分别为(93.0±9.8)%和(88.5±18.1)%,两组之间差异无统计学意义(P>0.05),且均显著高于对照组[(40.4±22.8)%,P均<0.01].停用替罗非班后12和24 h,3组之间的IPA差异无统计学意义(P均>0.05).大剂量组与常规剂量组之间不同时间的血小板活性差异均无统计学意义(P均>0.05).替罗非班应用10 min和24 h后,大剂量组和常规剂量组的血小板活性均低于对照组[分别为(47.2±7.6)mm和(50.0 ±9.8)mm比(57.7±6.5) mm,P均<0.01;(54.6±5.6) mm和(54.3 ±9.0) mm比(59.6 ±4.0)mm,P均<0.01].结论 对于急性STEMI行急诊介入治疗的患者,早期应用大剂量替罗非班可能较常规剂量能更好地抑制血小板聚集和活性. 任晓楠 王乐丰 王明生 徐立关键词:心肌梗死 血小板聚集抑制剂 冠状动脉广泛严重持续痉挛引起急性心肌梗死一例 2008年 倪祝华 杨新春 王乐丰 夏昆 葛永贵 王红石 李惟铭 徐立 迟永辉 刘宇 李强 张大鹏关键词:急性心肌梗死 冠状动脉痉挛 冠状动脉内 急性血栓形成 急性闭塞 不同双重抗血小板治疗时间对药物洗脱支架极晚期血栓患者预后的影响 2015年 目的:分析药物洗脱支架(DES)术后发生极晚期支架内血栓(VLST)的患者接受双重抗血小板治疗(DAPT)的情况,探讨不同DAPT持续时间对患者远期预后的影响。方法2006年1月至2013年2月,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心共完成3945例急诊冠状动脉造影,入选经急诊造影证实为VLST的患者。根据随访期间是否仍持续使用DAPT,将患者分为持续DAPT组和对照组。比较两组患者的临床资料、造影及介入治疗资料以及抗血小板药物治疗情况。临床主要不良心血管事件(MACE)包括随访期间的非致死性心肌梗死(MI),再发支架内血栓(ST),靶血管重建率(TVR)以及死亡。探讨不同DAPT持续时间对患者远期预后的影响,并分析随访期间发生MACE的预测因素。结果共计有62例VLST患者纳入研究,其中男性55例,女性7例,年龄41~82(58.6±10.2)岁。VLST距第1次DES置入时间为12.5~84(38.7±18.1)个月。住院期间脑出血死亡1例,存活的61例患者随访5~88(32.1±19.1)个月。随访期间,又有17例患者出现MACE,Kaplan-Meier生存率分析提示无事件生存率为45.1%。末次随访时,坚持持续DAPT的患者38例,其中5例(13.2%)发生MACE,事件发生率明显低于对照组(54.2%,P=0.001)。根据是否发生MACE事件将所有患者分为两组,Cox单因素分析提示再次置入第一代DES[危害率(hazard ratio,HR):2.69,P=0.04]和持续DAPT(HR:0.25,P=0.01)为远期随访中MACE相关的预测因素。而多因素Cox分析则提示仅有持续DAPT是随访期间不发生MACE的唯一预测因素(HR:0.30,95% CI:0.09~0.97,P=0.04)。结论 DES术后VLST患者远期预后情况欠佳,事件发生率较高。坚持DAPT可能有助于减少远期不良事件的发生。 徐立 王乐丰 杨新春 李奎宝 孙昊 张大鹏 王红石 刘宇 李惟铭 倪祝华关键词:药物洗脱支架 支架内血栓 抗血小板治疗 随访 半量替罗非班对急诊冠状动脉介入治疗术后TIMI血流3级患者的疗效及安全性 被引量:11 2016年 目的:探讨半量替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用的疗效和安全性。方法:入选2014年1月至10月因STEMI就诊,并行急诊PCI治疗患者共120例。于术前采用随机数字法将患者分为标准剂量组(A组,60例)和半量组(B组,60例)。术前常规服用阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg,推注肝素70IU/kg,术中应用替罗非班10μg/kg,对于血栓负荷重的患者,应用机械抽吸装置,保证术后心肌梗死溶栓治疗血流分级(TIMI)3级血流。术后两组均联合给予低分子肝素皮下注射,比较两组患者的基线资料、术后90min ST段回落不良率、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I峰值、左心室射血分数、主要不良心血管事件(靶血管重建、再次心肌梗死、支架内血栓、心力衰竭、死亡)和出血事件。结果:两组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。术后90min ST段回落百分比(sumSTR)、肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白I峰值、左心室射血分数及主要不良心血管事件差异均无统计学意义(P>0.05),标准剂量组术后发生主要出血1例,小出血1例,轻微出血5例(鼻出血2例,牙龈出血2例,痔疮出血1例),半量组术后发生轻微出血1例为牙龈出血,术后出血的差异有显著统计学意义(P=0.03)。结论:急诊PCI术后TIMI血流3级的STEMI患者半量应用替罗非班可以安全有效降低心血管事件,且有助于减少出血并发症。 陈贝健 孙昊 李敏 王乐丰 李惟铭 徐立关键词:心肌梗死 替罗非班 白介素-18等炎性标记物与冠状动脉病变程度的关系研究 被引量:1 2006年 目的:探讨炎性标记物白介素-18和白细胞计数在不同程度的冠状动脉病变中的表达情况,以期根据炎性标记物的血浆水平甄别冠状动脉病变的严重程度。方法:测定经冠脉造影确诊的急性冠脉综合征(ACS)病人血浆中白介素- 18(IL-18)的含量以及全血白细胞计数,然后比较不同程度冠脉病变组的炎性标记物水平;并比较糖尿病(DM)组和非DM组的差异。结果:白介素-18的含量以及全血白细胞计数在冠状动脉复杂病变组明显高于简单病变组(P <0.05)。合并有DM的ACS病人白介素-18的含量以及全血中的白细胞计数水平明显高于非DM组(P<0.05)。结论:在不同程度的冠状动脉病变组和不同危险因素组炎性标记物水平存在着显著性差异。 丁枭伟 杨新春 王华 李桂芹 王乐丰 陈牧雷 石亮 孔强 徐立 李惟铭关键词:急性冠脉综合征 炎症 白介素-18 白细胞 经桡动脉路径介入治疗时应用经皮冠状动脉介入治疗导丝和球囊辅助指引导管成功跨越痉挛段33例分析 被引量:11 2016年 目的 探讨经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)血管通路痉挛应用PCI导丝和球囊辅助跨越痉挛段血管的安全性和可行性。方法 回顾性分析2014年1月至2015年6月首都医科大学附属北京朝阳医院、临汾市人民医院、晋城心脑血管病医院、临汾市第二人民医院和烟台海港医院经桡动脉路径PCI伴有桡动脉和(或)肱动脉痉挛应用PCI导丝和球囊辅助成功越过痉挛段的33例冠心病患者(A组),并与同期其他术者用常规方法处理痉挛的38例患者(B组)进行比较。观察两种方法指引导管通过痉挛段的成功率以及并发症的发生率等指标,以了解两种方法的优劣。结果 两组患者痉挛部位比较,差异无统计学意义(P=0.150),但肱动脉痉挛的发生率均较桡动脉高。A组指引导管通过率显著高于B组[33例(100.0%)比15例(39.5%),P=0.000];对于指引导管成功通过痉挛段的两组患者,A组较B组所需时间更短(P=0.000),A、B组指引导管通过时间≤5 min的患者分别为30例(90.9%)和2例(13.3%),5~15 min的患者分别为3例(9.1%)和7例(46.7%),〉15 min的患者分别为0和6例(40.0%)。A组患者前臂血肿发生率较B组降低[(2例(6.1%)比7例(18.4%)],但差异无统计学意义(P=0.113)。结论经桡动脉路径PCI血管痉挛应用PCI导丝和球囊辅助可非常安全有效地使指引导管跨越痉挛和(或)夹层段,较应用抗痉挛药物这一常规方法更为安全可行。 倪祝华 王乐丰 杨新春 王红石 徐立 李惟铭 夏昆 刘宇 何冀芳 迟永辉 张大鹏 邓俊萍 王益民 刘广军 张小良 赵建红 张继强 刘佳胜 祁树莹关键词:经皮冠状动脉介入治疗 导丝 STAMP-替罗非班在急性心肌梗死非介入治疗中的应用多中心临床试验 张大鹏 杨新春 王乐丰 徐立 葛永贵 王红石 李惟铭 倪祝华 夏昆卫计委培训基地模式下的冠心病介入治疗医师培训 被引量:2 2015年 首都医科大学附属北京朝阳医院从2008年开始,成为国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)心血管介入治疗培训基地。按照培训基地管理办法要求,根据学员的培养特点,结合临床带教经验,总结出专门针对培训基地学员的培训方法。即强调系统化和规范化培训,严格按照大纲要求,重视理论学习和强化实际操作。经过系统培训之后,所有学员可以按照教学大纲的要求掌握冠脉造影,能够进行简单的单支血管病变介入治疗。已经结业的学员全部通过了卫生部组织的全国统一考试,取得开展介入治疗的资质。 徐立 王乐丰 杨新春 刘宇关键词:经皮冠状动脉介入治疗 继续教育